914例神经内科住院病人医院感染调查及护理对策
作者：杜玲 张琴
单位：郧阳医学院附属太和医院神经内科 十堰 442000
关键词：感染控制；消毒；护理
郧阳医学院学报990331中国图书资料分类法分类号 R473.5
医院感染已成为成功抢求急重症患者的障碍之一，神经内科由于其自身的特性，成为医院感染的重点监控科室。了解其发生规律，进行针对性治疗和护理是减少医院感染的重要措施。因此作者对我院1998年度共914例神经内科住院患者的医院感染资料进行调查并提出相应的护理对策。
1 材料与方法
对该科1998年度共收治的914例患者进行调查，根据国家卫生部医政司医院感染监测小组制定的医院感染诊断标准[1]，参照本医院感染科提供的医院感染病例数据，对914例病例进行资料搜集、整理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 医院感染例次发生率
914例住院患者有89例发生医院感染107例次，医院感染率为9.74%，例次感染率为11.7%，其中男55例，女34例，年龄21～86岁，平均年龄56.6±16.2岁，大于60岁者62例。
2.2 感染时间
医院感染发生在住院3～28 d，其中位数为5 d；不同基础病的患者发生医院感染的时间不同，脑血管病尤其是伴有意识障碍者多在入院后3 d，非脑血管病或脑血管病轻型者感染时间则在2周左右。
2.3 感染部位
感染部位以下呼吸道为高，占37.38%，其次是上呼吸道31.78%，泌尿道为22.43%,胃肠道为 7.48%，皮肤为0.93%。12例患者为两个部位的感染，其中肺部感染合并泌尿道感染8例，合并胃肠道感染4例。
, 百拇医药
2.4 基础病与发生医院感染之间的关系(见表1)
表1 感染患者拜拜发病及其感染率 原发病
n
感染例数
感染率(%)
缺血性脑血管病
131
29
22.14
出血性脑血管病
58
18
, 百拇医药
31.03
缺氧中毒性脑病
14
2
14.29
癫痫
31
5
16.13
颅内感染性疾病
22
4
18.18
, 百拇医药
其它
658
41
6.23
2.5 致病病原菌分布
89例医院感染病人送检细菌学检查52例次，其阳性率为86.54%。细菌分离结果以G-杆菌为主，占45.84%，G+球菌37.52%，真菌感染率为16.64%，均为二重感染。在107例次医院感染中混合感染11例，再感染8例。
G+球菌中链球菌构成比为20.85%，其中草绿色链球菌占13.33%；金黄色葡萄球菌构成比为16.67%。G-杆菌中铜绿假单胞菌占12.52%，其它假单胞菌2.28%，大肠埃希氏菌8.33%，产气肠杆菌和少雷氏菌分别为6.67%，不动杆菌和阴沟肠杆菌分别为4.44%，弗地劳枸橼酸杆菌2.22%。真菌感染以热带念珠菌为主。
, 百拇医药
3 讨论
神经内科患者医院感染病例发生率为9.74%，明显高于本年度全院平均院内感染率5.5%。医院感染的发生除了与其它科室一样是多因素共同作用的结果这一共性外，神经内科医院感染的高发生率有其自身的特点。
本资料显示医院感染主要发生在60岁以上的患者，主要发生在脑出血、脑梗塞、颅内感染、癫痫等危重病人，尤其是出血性脑血管病患者医院感染率高达31.03%。感染部位以肺部为主，其构成比为37.8%，泌尿系感染构成比为22.43%，其原因主要与意识障碍、卧床或镇静剂的应用，引起咳嗽反射减弱或消失，痰及呕吐物误吸后不易排除有关，同时各种侵入性治疗如吸痰、导尿、气管插管或切开等均易引起下呼吸道和泌尿系感染，而上呼吸道感染则多见于非脑血管病或脑血管病轻型者。其次老年人多有几种慢性疾病同时存在，平时用药机会多，住院期间对一些常用抗生素耐式，感染后应用较高级或文谱抗生素易出现混合感染或再感染情况，尤其是诱导真菌感染，本资料显示真菌感染率达16.64%，应引起足够重视，所有真菌感染均有应用两种或两种以上抗生素的情况，并有5例有应用激素病史，真菌感染的发生时间的抗生素应用后半月左右。
, 百拇医药
护理对策：合理选用抗生素，避免预防性用药及不规范的联合用药，严格无菌技术操作及消毒隔离制度，加强卫生知识宣传，是减少医院感染的重要措施。在护理上应根据神经风科病人的特点采取针对性护理也是一个重要方面。
严格病房空气消毒和环境净化，尤其是抢救室。每日用0.5%84消毒液擦拭物表两次，用紫外线照射消毒2次；注意保持病房适宜的温湿度，定时开窗通风，尽量减少病房陪护人员。因为人是空气污染的重要传染源，在同样清洁卫生工作及同亲友消毒隔离制度管理下，空气菌落总数随人流时值增大而增大[2]。
便器、雾化吸入器的螺旋管及雾化罐、吸痰器的引流管及吸引瓶、氧气温化瓶及鼻导管，均应严格消毒处理。有学者认为铜绿假单胞菌是医院感染的重要因素，易于在医院潮湿环境中如脸盆、便器上生存定居[3]，雾化吸入、甚至在长时间的吸氧过程中可出现下呼吸道的铜绿假单胞菌感染[4]。本资料显示铜绿假单胞菌感染率为12.2%，尽管没有调查其来源，但对于频繁使用的雾化吸入器、氧气导管、湿化瓶进行严格合理的消毒处理，做到一人一用一消毒，在吸氧过程中避免应用三通分尺管防止交叉感染。便器、脸盆应采取一次性使用。
, 百拇医药
及时更换污染的被褥并及时消毒与是减少医院感染的重要途径之一。张玲等[5]报道被褥细菌污染G+杆菌出率为57%，大肠埃希氏菌为42%，真菌为6%，BHSAg栓出率8%，尤其是长时间使用的被褥。由于神经内科患者尤其是伴有意识障碍者，多有大、小便失禁情况，极易造成污染，如不及时更换或消毒不彻底，均可造成自身感染或交叉感染。因此被褥一旦污染，应立即更换，棉絮放置于阳光下暴晒6小时，患者出院后彻底消毒病床单元
在操作时应注意保护呼吸道及泌尿道粘膜。必需吸痰的患者，操作者动作要轻柔，吸引器压力要适宜，宜选用质地柔软的硅胶吸谈管，切忌在一个部位反复抽吸；清醒患者尽量取得其配合，以避免损伤口腔及气粘膜。对于长期卧床、痰液不易咳出而神志相对较清晰的患者，应协助患者翻身、叩背；同时定时刺激病人咽喉深部，使病人产生咳嗽，将下呼吸道分泌物排至上呼吸道将痰咳出。对于尿失禁或滞留患者应严格掌握导尿指征，男性尿失禁患者一律采用引茎套引流尿液，需要留置导尿的患者宜选用硅胶气囊导尿管，躁动患者注意加强安全防护，可用约束带固定双手，避免患者自选拔出导尿管而引起的膀胱及尿道粘膜脶伤。同时每天进行1～2次会阴冲洗，促证一次性密闭式集尿系统的绝对无菌，并根据患者病情，尽可能缩短留置导尿时间。
, 百拇医药
对重点病人进行重点护理。针对医院感染发生的高峰时间，好发部位，不同的基础病患者进行重点护理。
(本言承蒙医院感染管理科李武英副主任护师的指导，特此致谢。)
参考文献
1 王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社，1990，274
2 荀云珍，韩丽砚，张桂芬等.门诊部在医院感染控制中的地位.中华医院感染学杂〗志，1998，8(3):173
3 钱月仙，姚戴善，董瑞群.假单胞攻医院感染的回顾性调查.中华医院感染学杂志，1999，9(1):7
4 周清德，高秀华，赵禾欣.铜绿假单胞菌下呼吸道医院感染危险因素配比病例对照研究. 中华医院感染学杂志，1997，7(3):133
5 张玲，耿丽华，祝晓凤.医院被褥微生物污染的调查研究.中华医院感染学杂志，1997，7(1):59
(1998-11-14 收稿), 百拇医药
单位：郧阳医学院附属太和医院神经内科 十堰 442000
关键词：感染控制；消毒；护理
郧阳医学院学报990331中国图书资料分类法分类号 R473.5
医院感染已成为成功抢求急重症患者的障碍之一，神经内科由于其自身的特性，成为医院感染的重点监控科室。了解其发生规律，进行针对性治疗和护理是减少医院感染的重要措施。因此作者对我院1998年度共914例神经内科住院患者的医院感染资料进行调查并提出相应的护理对策。
1 材料与方法
对该科1998年度共收治的914例患者进行调查，根据国家卫生部医政司医院感染监测小组制定的医院感染诊断标准[1]，参照本医院感染科提供的医院感染病例数据，对914例病例进行资料搜集、整理。
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2 结果
2.1 医院感染例次发生率
914例住院患者有89例发生医院感染107例次，医院感染率为9.74%，例次感染率为11.7%，其中男55例，女34例，年龄21～86岁，平均年龄56.6±16.2岁，大于60岁者62例。
2.2 感染时间
医院感染发生在住院3～28 d，其中位数为5 d；不同基础病的患者发生医院感染的时间不同，脑血管病尤其是伴有意识障碍者多在入院后3 d，非脑血管病或脑血管病轻型者感染时间则在2周左右。
2.3 感染部位
感染部位以下呼吸道为高，占37.38%，其次是上呼吸道31.78%，泌尿道为22.43%,胃肠道为 7.48%，皮肤为0.93%。12例患者为两个部位的感染，其中肺部感染合并泌尿道感染8例，合并胃肠道感染4例。
, 百拇医药
2.4 基础病与发生医院感染之间的关系(见表1)
表1 感染患者拜拜发病及其感染率 原发病
n
感染例数
感染率(%)
缺血性脑血管病
131
29
22.14
出血性脑血管病
58
18
, 百拇医药
31.03
缺氧中毒性脑病
14
2
14.29
癫痫
31
5
16.13
颅内感染性疾病
22
4
18.18
, 百拇医药
其它
658
41
6.23
2.5 致病病原菌分布
89例医院感染病人送检细菌学检查52例次，其阳性率为86.54%。细菌分离结果以G-杆菌为主，占45.84%，G+球菌37.52%，真菌感染率为16.64%，均为二重感染。在107例次医院感染中混合感染11例，再感染8例。
G+球菌中链球菌构成比为20.85%，其中草绿色链球菌占13.33%；金黄色葡萄球菌构成比为16.67%。G-杆菌中铜绿假单胞菌占12.52%，其它假单胞菌2.28%，大肠埃希氏菌8.33%，产气肠杆菌和少雷氏菌分别为6.67%，不动杆菌和阴沟肠杆菌分别为4.44%，弗地劳枸橼酸杆菌2.22%。真菌感染以热带念珠菌为主。
, 百拇医药
3 讨论
神经内科患者医院感染病例发生率为9.74%，明显高于本年度全院平均院内感染率5.5%。医院感染的发生除了与其它科室一样是多因素共同作用的结果这一共性外，神经内科医院感染的高发生率有其自身的特点。
本资料显示医院感染主要发生在60岁以上的患者，主要发生在脑出血、脑梗塞、颅内感染、癫痫等危重病人，尤其是出血性脑血管病患者医院感染率高达31.03%。感染部位以肺部为主，其构成比为37.8%，泌尿系感染构成比为22.43%，其原因主要与意识障碍、卧床或镇静剂的应用，引起咳嗽反射减弱或消失，痰及呕吐物误吸后不易排除有关，同时各种侵入性治疗如吸痰、导尿、气管插管或切开等均易引起下呼吸道和泌尿系感染，而上呼吸道感染则多见于非脑血管病或脑血管病轻型者。其次老年人多有几种慢性疾病同时存在，平时用药机会多，住院期间对一些常用抗生素耐式，感染后应用较高级或文谱抗生素易出现混合感染或再感染情况，尤其是诱导真菌感染，本资料显示真菌感染率达16.64%，应引起足够重视，所有真菌感染均有应用两种或两种以上抗生素的情况，并有5例有应用激素病史，真菌感染的发生时间的抗生素应用后半月左右。
, 百拇医药
护理对策：合理选用抗生素，避免预防性用药及不规范的联合用药，严格无菌技术操作及消毒隔离制度，加强卫生知识宣传，是减少医院感染的重要措施。在护理上应根据神经风科病人的特点采取针对性护理也是一个重要方面。
严格病房空气消毒和环境净化，尤其是抢救室。每日用0.5%84消毒液擦拭物表两次，用紫外线照射消毒2次；注意保持病房适宜的温湿度，定时开窗通风，尽量减少病房陪护人员。因为人是空气污染的重要传染源，在同样清洁卫生工作及同亲友消毒隔离制度管理下，空气菌落总数随人流时值增大而增大[2]。
便器、雾化吸入器的螺旋管及雾化罐、吸痰器的引流管及吸引瓶、氧气温化瓶及鼻导管，均应严格消毒处理。有学者认为铜绿假单胞菌是医院感染的重要因素，易于在医院潮湿环境中如脸盆、便器上生存定居[3]，雾化吸入、甚至在长时间的吸氧过程中可出现下呼吸道的铜绿假单胞菌感染[4]。本资料显示铜绿假单胞菌感染率为12.2%，尽管没有调查其来源，但对于频繁使用的雾化吸入器、氧气导管、湿化瓶进行严格合理的消毒处理，做到一人一用一消毒，在吸氧过程中避免应用三通分尺管防止交叉感染。便器、脸盆应采取一次性使用。
, 百拇医药
及时更换污染的被褥并及时消毒与是减少医院感染的重要途径之一。张玲等[5]报道被褥细菌污染G+杆菌出率为57%，大肠埃希氏菌为42%，真菌为6%，BHSAg栓出率8%，尤其是长时间使用的被褥。由于神经内科患者尤其是伴有意识障碍者，多有大、小便失禁情况，极易造成污染，如不及时更换或消毒不彻底，均可造成自身感染或交叉感染。因此被褥一旦污染，应立即更换，棉絮放置于阳光下暴晒6小时，患者出院后彻底消毒病床单元
在操作时应注意保护呼吸道及泌尿道粘膜。必需吸痰的患者，操作者动作要轻柔，吸引器压力要适宜，宜选用质地柔软的硅胶吸谈管，切忌在一个部位反复抽吸；清醒患者尽量取得其配合，以避免损伤口腔及气粘膜。对于长期卧床、痰液不易咳出而神志相对较清晰的患者，应协助患者翻身、叩背；同时定时刺激病人咽喉深部，使病人产生咳嗽，将下呼吸道分泌物排至上呼吸道将痰咳出。对于尿失禁或滞留患者应严格掌握导尿指征，男性尿失禁患者一律采用引茎套引流尿液，需要留置导尿的患者宜选用硅胶气囊导尿管，躁动患者注意加强安全防护，可用约束带固定双手，避免患者自选拔出导尿管而引起的膀胱及尿道粘膜脶伤。同时每天进行1～2次会阴冲洗，促证一次性密闭式集尿系统的绝对无菌，并根据患者病情，尽可能缩短留置导尿时间。
, 百拇医药
对重点病人进行重点护理。针对医院感染发生的高峰时间，好发部位，不同的基础病患者进行重点护理。
(本言承蒙医院感染管理科李武英副主任护师的指导，特此致谢。)
参考文献
1 王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社，1990，274
2 荀云珍，韩丽砚，张桂芬等.门诊部在医院感染控制中的地位.中华医院感染学杂〗志，1998，8(3):173
3 钱月仙，姚戴善，董瑞群.假单胞攻医院感染的回顾性调查.中华医院感染学杂志，1999，9(1):7
4 周清德，高秀华，赵禾欣.铜绿假单胞菌下呼吸道医院感染危险因素配比病例对照研究. 中华医院感染学杂志，1997，7(3):133
5 张玲，耿丽华，祝晓凤.医院被褥微生物污染的调查研究.中华医院感染学杂志，1997，7(1):59
(1998-11-14 收稿), 百拇医药