胎心率宫缩曲线图在预测新生儿窒息中的作用
作者：封全灵 王保莲 杨继梅
单位：封全灵 杨继梅(河南医科大学第三附属医院妇产科 郑州 450052)；王保莲(新乡铁路医院妇产科 新乡 453000)
关键词：胎心监护；产前监护；新生儿窒息；Apgar评分▲
河南医科大学学报000134 胎心监护是测定胎儿胎盘功能较为理想的方法，是产前监护的重要手段。它作为一种非侵入性试验，对母婴无害，又易于施行，已成为许多医院孕妇入院后首选的常规检查。正常的胎心率宫缩曲线图(CTG，cardiotocogram)预示胎儿情况良好，异常图形预示胎儿有宫内窒息。作者对380例CTG图形作了回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 资料来源 作者收集了1996年11月～1997年11月产科住院有胎心监护记录图形的病例876例，共行胎心监护1 606次，取产前监护中同时有无宫缩时的无负荷试验(NST)和偶发宫缩或不规律宫缩时的宫缩激惹试验(CST)标准CTG的病例共380例进行回顾性分析，并由专人重新评分。多次重复试验者，取末次试验结果。380例新生儿均于监护后3 d内分娩。
, 百拇医药
1.2 监护方法 孕32周以后常规行胎心监护，每2～3 d 1次；有高危因素者1次/d；如有特殊情况出现如胎动减少，则立即监护。监护时间：NST为20 min，CST为30 min。孕妇均取左侧卧位，胎心探头至胎心最响处，宫缩探头至宫底部位，同时描记得出CTG图形后入病历保存并行监护评分记录。监护仪器采用西德生产的惠普8041A型胎心监护仪。新生儿出生后由临产室接生助产士行Apgar评分并做记录。
1.3 监护对象分布情况
1.3.1 孕周分布：380例孕妇中37周以下12例，37～42周340例，超过42周者28例。其中初产妇363例，经产妇17例。
1.3.2 产科异常情况分布：妊娠高血压综合征39例，过期妊娠28例，胎膜早破67例，胎儿宫内发育迟缓7例，羊水过少37例，前置胎盘13例，骨盆狭窄35例，臀位13例，早产6例，双胎3例，子宫畸形5例，新生儿畸形5例，羊水过多7例，母儿血型不合3例，妊娠合并内科疾病23例，脐带异常173例。
, 百拇医药
1.4 评分标准 NST按NST五项评分法评分，CST按Fischer评分法评分，评分标准见文献[1]，Apgar评分及新生儿窒息诊断标准见文献[2]。
1.5 结果
1.5.1 NST评分与Apgar评分的关系：见表1。
表1 NST评分与Apgar评分的关系 例 NST评分
Apgar评分
合计
8～10分
4～7分
0～3分
8～10分
, 百拇医药
269
35
12
316
5～7分
18
16
4
38
≤4分
4
16
6
26
, http://www.100md.com
合计
291
67
22
380
χ2=86.062，P<0.005
1.5.2 CST评分与Apgar评分的关系：见表2。表2 CST评分与Apgar评分的关系 例 CST评分
Apgar评分
合计
8～10分
4～7分
, 百拇医药
0～3分
8～10分
274
23
2
299
5～7分
15
37
8
60
≤4分
291
, 百拇医药 67
22
380
χ2=242.803，P<0.005
1.5.3 NST与CST评分诊断新生儿窒息的假阴性率：NST评8～10分中新生儿窒息有47例，假阴性率14.87%，CST评8～10分中新生儿窒息25例，假阴性率8.36%，2者比较差异有显著性(χ2＝6.303，P<0.05)。2种评分方法的假阳性率比较差异无显著性(P>0.05)。
2 讨论
胎心率的变化受胎儿交感及副交感神经的调控，当外界各种刺激和变化引起胎儿血压变化或胎儿血pO2，pCO2变化时便兴奋胎儿的调节中枢，引起胎儿心率的改变。通过胎心率图形基本摆动的幅度和频率以及胎心率的加速减速变化，可反应出胎儿神经中枢的调节功能及胎儿的心脏功能状况，预测胎儿是否有宫内窘迫。从表1、表2可看出无论哪一种评分法，它们与Apgar评分均有相关性，说明产前NST和CST对预测新生儿窒息起一定的作用。
, 百拇医药
胎心监护的临床意义已公认无疑，但在实际工作中，常常出现假阳性和假阴性的情况。本资料胎心监护均按正规的要求进行操作，并行多次反复的试验，评分过程中排除了影响监护结果的各种因素，如醒睡周期的影响，镇静药物的影响等，减少了假阳、假阴结果的出现。但从作者的结果中可看出，NST的假阴性率较高(P<0.05)。当羊水过少和脐带绕颈存在时，胎动往往引起脐带受压使胎心率呈加速后减速现象，有称之为tpye O-dip图形，但一般减速不超过15 s。若受压严重或合并慢性缺氧的情况，则减速时间及幅度加大。NST评分法对偶发宫缩情况下的胎心率减速无法评分。因妊娠晚期及临产前，孕妇常有一些偶发的或不规律的宫缩，如产前反复多次胎心监护，并同时描记胎心率和宫缩曲线，往往可以观察到这些宫缩时的胎心率变化，用Fischer评分法评分，其结果对指导临床有很大的价值。
许多学者建议NST无反应型时可采用催产素激惹试验(OCT)[3]，但作者同意阎国来[4]等人提出的观点，即用重复的NST或CST代替OCT。因OCT是人为地促发子宫收缩来观察胎心率随宫缩变化的情况，这种宫缩不易掌握和调控，有胎盘功能低下者，宫缩可能给已缺氧的胎儿带来更大的危害。另外OCT还有许多禁忌证，如妊娠晚期出血，疤痕子宫，多胎妊娠，羊水过少或过多，先兆早产，偶发宫缩出现明显的胎心率减速者等，故应慎用。
, 百拇医药
目前，产前监护的方法很多，除胎心监护以外，尚有B超，羊膜镜，胎儿胎盘功能化验，胎儿头皮血pH值测定，胎儿多普勒脐血流等方法。产前胎心监护是通过胎动和不规律宫缩时胎心率的改变来了解胎儿胎盘功能的，该检查为非侵袭性的，操作简便，易于推广和施行。但不能单独依据一种手段，选用几种方法综合判断的准确性更高[5]。任何监护措施都不能离开全面系统的临床观察，只有在此基础上，才能发挥其最大的效能。■
作者简介：封全灵，女，34岁，大学本科，副主任医师，研究方向：妇科肿瘤
参考文献：
[1]《临床产科学》编委会主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.12
[2]乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.8，2，225
[3]樊尚荣.临产前胎心电子监护.实用妇产科杂志，1999，15(3)：118
[4]阎国来，李荷莲.NST及CST在围产监护中的临床意义.实用妇科与产科杂志，1987，3(6)：287
[5]尚丽新，黄华芬，鲁海欧，等.多项指标联合监测胎盘功能的探讨.中华妇产科杂志，1994，29(3)：168
(1999-03-20收稿), http://www.100md.com
单位：封全灵 杨继梅(河南医科大学第三附属医院妇产科 郑州 450052)；王保莲(新乡铁路医院妇产科 新乡 453000)
关键词：胎心监护；产前监护；新生儿窒息；Apgar评分▲
河南医科大学学报000134 胎心监护是测定胎儿胎盘功能较为理想的方法，是产前监护的重要手段。它作为一种非侵入性试验，对母婴无害，又易于施行，已成为许多医院孕妇入院后首选的常规检查。正常的胎心率宫缩曲线图(CTG，cardiotocogram)预示胎儿情况良好，异常图形预示胎儿有宫内窒息。作者对380例CTG图形作了回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 资料来源 作者收集了1996年11月～1997年11月产科住院有胎心监护记录图形的病例876例，共行胎心监护1 606次，取产前监护中同时有无宫缩时的无负荷试验(NST)和偶发宫缩或不规律宫缩时的宫缩激惹试验(CST)标准CTG的病例共380例进行回顾性分析，并由专人重新评分。多次重复试验者，取末次试验结果。380例新生儿均于监护后3 d内分娩。
, 百拇医药
1.2 监护方法 孕32周以后常规行胎心监护，每2～3 d 1次；有高危因素者1次/d；如有特殊情况出现如胎动减少，则立即监护。监护时间：NST为20 min，CST为30 min。孕妇均取左侧卧位，胎心探头至胎心最响处，宫缩探头至宫底部位，同时描记得出CTG图形后入病历保存并行监护评分记录。监护仪器采用西德生产的惠普8041A型胎心监护仪。新生儿出生后由临产室接生助产士行Apgar评分并做记录。
1.3 监护对象分布情况
1.3.1 孕周分布：380例孕妇中37周以下12例，37～42周340例，超过42周者28例。其中初产妇363例，经产妇17例。
1.3.2 产科异常情况分布：妊娠高血压综合征39例，过期妊娠28例，胎膜早破67例，胎儿宫内发育迟缓7例，羊水过少37例，前置胎盘13例，骨盆狭窄35例，臀位13例，早产6例，双胎3例，子宫畸形5例，新生儿畸形5例，羊水过多7例，母儿血型不合3例，妊娠合并内科疾病23例，脐带异常173例。
, 百拇医药
1.4 评分标准 NST按NST五项评分法评分，CST按Fischer评分法评分，评分标准见文献[1]，Apgar评分及新生儿窒息诊断标准见文献[2]。
1.5 结果
1.5.1 NST评分与Apgar评分的关系：见表1。
表1 NST评分与Apgar评分的关系 例 NST评分
Apgar评分
合计
8～10分
4～7分
0～3分
8～10分
, 百拇医药
269
35
12
316
5～7分
18
16
4
38
≤4分
4
16
6
26
, http://www.100md.com
合计
291
67
22
380
χ2=86.062，P<0.005
1.5.2 CST评分与Apgar评分的关系：见表2。表2 CST评分与Apgar评分的关系 例 CST评分
Apgar评分
合计
8～10分
4～7分
, 百拇医药
0～3分
8～10分
274
23
2
299
5～7分
15
37
8
60
≤4分
291
, 百拇医药 67
22
380
χ2=242.803，P<0.005
1.5.3 NST与CST评分诊断新生儿窒息的假阴性率：NST评8～10分中新生儿窒息有47例，假阴性率14.87%，CST评8～10分中新生儿窒息25例，假阴性率8.36%，2者比较差异有显著性(χ2＝6.303，P<0.05)。2种评分方法的假阳性率比较差异无显著性(P>0.05)。
2 讨论
胎心率的变化受胎儿交感及副交感神经的调控，当外界各种刺激和变化引起胎儿血压变化或胎儿血pO2，pCO2变化时便兴奋胎儿的调节中枢，引起胎儿心率的改变。通过胎心率图形基本摆动的幅度和频率以及胎心率的加速减速变化，可反应出胎儿神经中枢的调节功能及胎儿的心脏功能状况，预测胎儿是否有宫内窘迫。从表1、表2可看出无论哪一种评分法，它们与Apgar评分均有相关性，说明产前NST和CST对预测新生儿窒息起一定的作用。
, 百拇医药
胎心监护的临床意义已公认无疑，但在实际工作中，常常出现假阳性和假阴性的情况。本资料胎心监护均按正规的要求进行操作，并行多次反复的试验，评分过程中排除了影响监护结果的各种因素，如醒睡周期的影响，镇静药物的影响等，减少了假阳、假阴结果的出现。但从作者的结果中可看出，NST的假阴性率较高(P<0.05)。当羊水过少和脐带绕颈存在时，胎动往往引起脐带受压使胎心率呈加速后减速现象，有称之为tpye O-dip图形，但一般减速不超过15 s。若受压严重或合并慢性缺氧的情况，则减速时间及幅度加大。NST评分法对偶发宫缩情况下的胎心率减速无法评分。因妊娠晚期及临产前，孕妇常有一些偶发的或不规律的宫缩，如产前反复多次胎心监护，并同时描记胎心率和宫缩曲线，往往可以观察到这些宫缩时的胎心率变化，用Fischer评分法评分，其结果对指导临床有很大的价值。
许多学者建议NST无反应型时可采用催产素激惹试验(OCT)[3]，但作者同意阎国来[4]等人提出的观点，即用重复的NST或CST代替OCT。因OCT是人为地促发子宫收缩来观察胎心率随宫缩变化的情况，这种宫缩不易掌握和调控，有胎盘功能低下者，宫缩可能给已缺氧的胎儿带来更大的危害。另外OCT还有许多禁忌证，如妊娠晚期出血，疤痕子宫，多胎妊娠，羊水过少或过多，先兆早产，偶发宫缩出现明显的胎心率减速者等，故应慎用。
, 百拇医药
目前，产前监护的方法很多，除胎心监护以外，尚有B超，羊膜镜，胎儿胎盘功能化验，胎儿头皮血pH值测定，胎儿多普勒脐血流等方法。产前胎心监护是通过胎动和不规律宫缩时胎心率的改变来了解胎儿胎盘功能的，该检查为非侵袭性的，操作简便，易于推广和施行。但不能单独依据一种手段，选用几种方法综合判断的准确性更高[5]。任何监护措施都不能离开全面系统的临床观察，只有在此基础上，才能发挥其最大的效能。■
作者简介：封全灵，女，34岁，大学本科，副主任医师，研究方向：妇科肿瘤
参考文献：
[1]《临床产科学》编委会主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.12
[2]乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.8，2，225
[3]樊尚荣.临产前胎心电子监护.实用妇产科杂志，1999，15(3)：118
[4]阎国来，李荷莲.NST及CST在围产监护中的临床意义.实用妇科与产科杂志，1987，3(6)：287
[5]尚丽新，黄华芬，鲁海欧，等.多项指标联合监测胎盘功能的探讨.中华妇产科杂志，1994，29(3)：168
(1999-03-20收稿), http://www.100md.com