生物反应调节剂对原发性肝癌患者生活质量的影响
作者：王桂林 徐志巧 邢建强
单位：开封市第一人民医院内科 开封 475000
关键词：原发性肝肿瘤；生活质量；生物反应调节剂
河南医科大学学报000133摘 要：目的：探讨生物反应调节剂对原发性肝癌患者生活质量的影响及其在晚期癌症综合治疗中的价值。方法：对30例Ⅲ期肝癌患者分别给予干扰素、白细胞介素-Ⅱ或猪苓多糖中的一种治疗20 d，用统一的生活质量观察指标及计分标准对每例患者治疗前后进行计分评定。结果：治疗前后的计分资料经统计学处理差异有显著性。结论：生物反应调节剂对Ⅲ期肝癌患者的生活质量有改善作用，在晚期癌症综合治疗中有一定价值。
中图分类号：R735.702▲
随着医学模式的转变，对恶性肿瘤的治疗不再单纯注重肿块的缩小和生存期的延长，生活质量(quality of life,QOL)越来越受到临床医生的关注。作者1995年3月～1997年3月对生物反应调节剂(biological response modifier,BRM)治疗的30例原发性肝癌(以下简称肝癌)Ⅲ期患者进行了治疗前后QOL的临床评估分析，探讨BRM对肝癌患者QOL的影响，以期进一步发现改善晚期癌症患者QOL的有效方法。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者依据原发性肝癌的诊断与分期标准[1]均符合肝癌Ⅲ期。其中男27例，女3例，年龄44～80岁，HBsAg阳性者26例，HCV阳性者1例，合并肝硬化14例，无明确肝病背景3例。全部病例B超检查均提示肝内占位，CT诊断15例，MRI诊断6例，选择性肝动脉造影诊断2例，肝穿活检证实为肝细胞型肝癌1例。其中巨块型13例，结节型17例，合并门静脉癌栓3例。全部病例均常规查AFP定性，其中阳性者20例，阴性者10例。阳性者中，AFP定量>400 μg/L者6例，300～400 μg/L者3例，低浓度持续阳性者11例。临床表现均有纳差、腹胀、肝区疼痛，部分病例有黄疸、腹水，均无合并发烧、上消化道出血等急性并发症。
1.2 治疗方法 本组病例中接受干扰素治疗者14例，均为100万U，肌内注射，隔日1次，共20 d；接受白细胞介素-Ⅱ治疗者4例，均为20万U，肌内注射，隔日1次，共20 d；接受猪苓多糖治疗者11例，均为40 mg，肌内注射，1次/d，共20 d。全部病例除给予支持保肝治疗外，均未施行其他特殊治疗。
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1.3 观察方法 目前国内外尚无统一的有关QOL的观察指标，作者根据中国医科院肿瘤医院制定的QOL观察各项指标计分参考标准[2]，制定了观察指标及计分标准，由专人对每例患者在治疗前和治疗结束1周后进行观察指标的计分评定；对全身一般情况按国际通用的Karnofsky(KPS)进行评分。
2 结果
本组30例患者治疗前后各项观察指标如食量、精神、睡眠、体重等均按五个等级进行评分，分值改变资料经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。KPS评分治疗前：40分2例，50分5例，60分12例，70分5例，80分5例，90分1例；治疗后增加10分者8例，增加20分者6例，共14例占46.7%。干扰素、白细胞介素-Ⅱ或猪苓多糖3种药物治疗后患者的QOL总计评分均有增加，其中KPS评分增加10分和20分的干扰素组(7/14)和白细胞介素-Ⅱ组(2/4)均占50%，猪苓多糖组(5/11)占45%，因每种药物治疗例数较少，无统计学意义。其中除3例患者肌内注射干扰素后有低热及轻度疲劳感外，其余患者均无明显的毒副反应。
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3 讨论
对于晚期癌症患者，QOL比生存期更重要的观点正被更多的人所接受，因此，探讨如何提高其QOL就更为重要。手术、放疗和化疗对晚期癌症疗效不佳，而且都降低患者的免疫功能，并因其毒副反应而降低患者的QOL。BRM有免疫调节及抗肿瘤作用，大剂量时可活化细胞毒活性细胞，对肿瘤细胞有一定的杀伤作用，但其毒副反应亦随之加重而降低患者的QOL；中等剂量的BRM既可增强患者的免疫防御能力，又避免了大剂量时的毒副反应，故可提高晚期癌症患者的QOL。本组选择病情暂时稳定的30例Ⅲ期肝癌患者，观察中等剂量BRM治疗前后QOL的变化，提示BRM对Ⅲ期肝癌患者的QOL有改善作用，在晚期癌症综合治疗上有一定价值。
我国对癌症患者QOL的临床研究刚刚起步，还未制定出适合国情的QOL量表[3]。许多临床工作者只重视治疗的客观指标如肿块大小、生存期和免疫化验指标等，忽视QOL的主观指标，而QOL更强调应用主观指标，评定依靠患者本身的体验而非专业人员的评价[4]。QOL临床研究的设计及实施主要应把QOL一般评估法加以修改及标准化，以便应用于临床作为癌症治疗效果的评价方法[5，6]。本研究为制定更加完善和适合我国临床实际的QOL量化评估表提供一定的参考依据。■
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作者简介：王桂林，男，56岁，本科，副主任医师，研究方向：消化道肿瘤
参考文献：
[1]张天泽.原发性肝癌.见:卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范第2册.第2版.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1991.2
[2]孙燕.病人的生活质量.见：韩锐主编.肿瘤预防及药物治疗.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1991.750
[3]罗健，孙燕.癌症患者的生活质量研究.国外医学*肿瘤学分册，1995，22(2)：111
[4]Neil K.Quality of life of cancer patients.Health Policy,1998,10:217
[5]Aaronson NK.Quality of life.Cancer,1991,67:839
[6]仁井谷久畅，忽滑谷直孝.癌化学疗法.とuality of life.In:齐藤达雄eds.癌治疗と生存.东京：医药出版株式会社，1991.261
(1999-01-08收稿), http://www.100md.com
单位：开封市第一人民医院内科 开封 475000
关键词：原发性肝肿瘤；生活质量；生物反应调节剂
河南医科大学学报000133摘 要：目的：探讨生物反应调节剂对原发性肝癌患者生活质量的影响及其在晚期癌症综合治疗中的价值。方法：对30例Ⅲ期肝癌患者分别给予干扰素、白细胞介素-Ⅱ或猪苓多糖中的一种治疗20 d，用统一的生活质量观察指标及计分标准对每例患者治疗前后进行计分评定。结果：治疗前后的计分资料经统计学处理差异有显著性。结论：生物反应调节剂对Ⅲ期肝癌患者的生活质量有改善作用，在晚期癌症综合治疗中有一定价值。
中图分类号：R735.702▲
随着医学模式的转变，对恶性肿瘤的治疗不再单纯注重肿块的缩小和生存期的延长，生活质量(quality of life,QOL)越来越受到临床医生的关注。作者1995年3月～1997年3月对生物反应调节剂(biological response modifier,BRM)治疗的30例原发性肝癌(以下简称肝癌)Ⅲ期患者进行了治疗前后QOL的临床评估分析，探讨BRM对肝癌患者QOL的影响，以期进一步发现改善晚期癌症患者QOL的有效方法。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者依据原发性肝癌的诊断与分期标准[1]均符合肝癌Ⅲ期。其中男27例，女3例，年龄44～80岁，HBsAg阳性者26例，HCV阳性者1例，合并肝硬化14例，无明确肝病背景3例。全部病例B超检查均提示肝内占位，CT诊断15例，MRI诊断6例，选择性肝动脉造影诊断2例，肝穿活检证实为肝细胞型肝癌1例。其中巨块型13例，结节型17例，合并门静脉癌栓3例。全部病例均常规查AFP定性，其中阳性者20例，阴性者10例。阳性者中，AFP定量>400 μg/L者6例，300～400 μg/L者3例，低浓度持续阳性者11例。临床表现均有纳差、腹胀、肝区疼痛，部分病例有黄疸、腹水，均无合并发烧、上消化道出血等急性并发症。
1.2 治疗方法 本组病例中接受干扰素治疗者14例，均为100万U，肌内注射，隔日1次，共20 d；接受白细胞介素-Ⅱ治疗者4例，均为20万U，肌内注射，隔日1次，共20 d；接受猪苓多糖治疗者11例，均为40 mg，肌内注射，1次/d，共20 d。全部病例除给予支持保肝治疗外，均未施行其他特殊治疗。
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1.3 观察方法 目前国内外尚无统一的有关QOL的观察指标，作者根据中国医科院肿瘤医院制定的QOL观察各项指标计分参考标准[2]，制定了观察指标及计分标准，由专人对每例患者在治疗前和治疗结束1周后进行观察指标的计分评定；对全身一般情况按国际通用的Karnofsky(KPS)进行评分。
2 结果
本组30例患者治疗前后各项观察指标如食量、精神、睡眠、体重等均按五个等级进行评分，分值改变资料经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。KPS评分治疗前：40分2例，50分5例，60分12例，70分5例，80分5例，90分1例；治疗后增加10分者8例，增加20分者6例，共14例占46.7%。干扰素、白细胞介素-Ⅱ或猪苓多糖3种药物治疗后患者的QOL总计评分均有增加，其中KPS评分增加10分和20分的干扰素组(7/14)和白细胞介素-Ⅱ组(2/4)均占50%，猪苓多糖组(5/11)占45%，因每种药物治疗例数较少，无统计学意义。其中除3例患者肌内注射干扰素后有低热及轻度疲劳感外，其余患者均无明显的毒副反应。
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3 讨论
对于晚期癌症患者，QOL比生存期更重要的观点正被更多的人所接受，因此，探讨如何提高其QOL就更为重要。手术、放疗和化疗对晚期癌症疗效不佳，而且都降低患者的免疫功能，并因其毒副反应而降低患者的QOL。BRM有免疫调节及抗肿瘤作用，大剂量时可活化细胞毒活性细胞，对肿瘤细胞有一定的杀伤作用，但其毒副反应亦随之加重而降低患者的QOL；中等剂量的BRM既可增强患者的免疫防御能力，又避免了大剂量时的毒副反应，故可提高晚期癌症患者的QOL。本组选择病情暂时稳定的30例Ⅲ期肝癌患者，观察中等剂量BRM治疗前后QOL的变化，提示BRM对Ⅲ期肝癌患者的QOL有改善作用，在晚期癌症综合治疗上有一定价值。
我国对癌症患者QOL的临床研究刚刚起步，还未制定出适合国情的QOL量表[3]。许多临床工作者只重视治疗的客观指标如肿块大小、生存期和免疫化验指标等，忽视QOL的主观指标，而QOL更强调应用主观指标，评定依靠患者本身的体验而非专业人员的评价[4]。QOL临床研究的设计及实施主要应把QOL一般评估法加以修改及标准化，以便应用于临床作为癌症治疗效果的评价方法[5，6]。本研究为制定更加完善和适合我国临床实际的QOL量化评估表提供一定的参考依据。■
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作者简介：王桂林，男，56岁，本科，副主任医师，研究方向：消化道肿瘤
参考文献：
[1]张天泽.原发性肝癌.见:卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范第2册.第2版.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1991.2
[2]孙燕.病人的生活质量.见：韩锐主编.肿瘤预防及药物治疗.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1991.750
[3]罗健，孙燕.癌症患者的生活质量研究.国外医学*肿瘤学分册，1995，22(2)：111
[4]Neil K.Quality of life of cancer patients.Health Policy,1998,10:217
[5]Aaronson NK.Quality of life.Cancer,1991,67:839
[6]仁井谷久畅，忽滑谷直孝.癌化学疗法.とuality of life.In:齐藤达雄eds.癌治疗と生存.东京：医药出版株式会社，1991.261
(1999-01-08收稿), http://www.100md.com