胆道冲洗治疗重症急性胆管炎84例
作者：陈明善 苏纪亭 禹琴
单位：泌阳县中医院普外科 泌阳 463700
关键词：胆管炎；胆道冲洗；治疗应用▲
河南医科大学学报000241 重症急性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，是肝胆外科急危重症[1]。自1990年以来，作者采用术中胆道置管，术后胆道内冲洗治疗84例，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男31例，女53例，年龄46～76岁。63例曾有胆道疾病史。发病在24 h以内者24例，24～h者52例，48～h者6例；体温≤39 ℃者46例，>39 ℃者38例，收缩压在50～80 mmHg者70例，低于50 mmHg者14例；WBC：15×109～25×109 L-1者68例，>25×109 L-1者16例；B超提示：胆囊肿大、肝内外胆管扩张者84例，其中可见结石阴影65例。术中及术后24 h内死亡者不入选。
1.2 治疗方法 切除胆囊，探查胆总管取净结石并反复冲洗。把两根硬膜外导管分别置入左右肝管内，胆总管内放置22号T形管，一并经右上腹戳口引出。术后用
号针头将两根硬膜外导管连接于输液器上，以生理盐水500 ml加庆大霉素注射液24万U，甲硝唑液250 ml持续缓慢冲洗，连续10 d。术后第12 d夹闭T形管，第14 d拔管。
1.3 结果 患者均痊愈，总住院时间10～16 d，无并发症，随访1～2 a无任何后遗症。
2 讨论
重症急性胆管炎可在短期内出现中毒性休克及多系统器官衰竭而死亡[1]。作者在常规治疗基础上采用胆道内冲洗取得了满意疗效。首先，胆道内冲洗，使用对大肠杆菌敏感的庆大霉素及对厌氧菌有强大杀灭作用的甲硝唑[2，3]，局部药物浓度高，作用迅速；经复查白细胞计数很快恢复正常，临床症状得到改善；其次，胆道冲洗可稀释胆汁，使引流畅通，并能冲刷残留的细小结石。再者，因同时切除了病变胆囊，避免了二期手术。由于冲洗液大部分经T形管排出体外，仅少量流入肠道，加之术后第1 d开始应用中药大承气汤灌肠，第2～3 d肠功能恢复，故经临床观察没有出现肠梗阻等与胆道冲洗有关的并发症。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民出版社，1992.1 399
[2]方善德.胆汁中菌种的变迁和抗生素使用.实用外科杂志，1990，10：625
[3]王梦龙.胆病患者的胆汁细菌.中华消化杂志，1988，8：56
(收稿日期：1999-01-18), http://www.100md.com
单位：泌阳县中医院普外科 泌阳 463700
关键词：胆管炎；胆道冲洗；治疗应用▲
河南医科大学学报000241 重症急性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，是肝胆外科急危重症[1]。自1990年以来，作者采用术中胆道置管，术后胆道内冲洗治疗84例，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男31例，女53例，年龄46～76岁。63例曾有胆道疾病史。发病在24 h以内者24例，24～h者52例，48～h者6例；体温≤39 ℃者46例，>39 ℃者38例，收缩压在50～80 mmHg者70例，低于50 mmHg者14例；WBC：15×109～25×109 L-1者68例，>25×109 L-1者16例；B超提示：胆囊肿大、肝内外胆管扩张者84例，其中可见结石阴影65例。术中及术后24 h内死亡者不入选。
1.2 治疗方法 切除胆囊，探查胆总管取净结石并反复冲洗。把两根硬膜外导管分别置入左右肝管内，胆总管内放置22号T形管，一并经右上腹戳口引出。术后用
号针头将两根硬膜外导管连接于输液器上，以生理盐水500 ml加庆大霉素注射液24万U，甲硝唑液250 ml持续缓慢冲洗，连续10 d。术后第12 d夹闭T形管，第14 d拔管。1.3 结果 患者均痊愈，总住院时间10～16 d，无并发症，随访1～2 a无任何后遗症。
2 讨论
重症急性胆管炎可在短期内出现中毒性休克及多系统器官衰竭而死亡[1]。作者在常规治疗基础上采用胆道内冲洗取得了满意疗效。首先，胆道内冲洗，使用对大肠杆菌敏感的庆大霉素及对厌氧菌有强大杀灭作用的甲硝唑[2，3]，局部药物浓度高，作用迅速；经复查白细胞计数很快恢复正常，临床症状得到改善；其次，胆道冲洗可稀释胆汁，使引流畅通，并能冲刷残留的细小结石。再者，因同时切除了病变胆囊，避免了二期手术。由于冲洗液大部分经T形管排出体外，仅少量流入肠道，加之术后第1 d开始应用中药大承气汤灌肠，第2～3 d肠功能恢复，故经临床观察没有出现肠梗阻等与胆道冲洗有关的并发症。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民出版社，1992.1 399
[2]方善德.胆汁中菌种的变迁和抗生素使用.实用外科杂志，1990，10：625
[3]王梦龙.胆病患者的胆汁细菌.中华消化杂志，1988，8：56
(收稿日期：1999-01-18), http://www.100md.com