极外侧型腰椎间盘突出症25例CT表现
作者：王文献 韩文杰 岳恒志 王福林 李国民 朱明喜
单位：王文献 韩文杰 岳恒志 王福林 朱明喜(太康县人民医院CT室 太康 461400)；李国民(周口市人民医院 周口 466000)
关键词：腰椎间盘突出症；CT；诊断▲
河南医科大学学报000240 极外侧型腰椎间盘突出症是椎间盘突出症的一种少见类型，症状与普通旁侧型相似。CT能准确显示突出的部位、大小及神经根受压的程度；还可判定突出物的新老，并对临床治疗起指导作用。作者对本院经手术证实的25例极外侧腰椎间盘突出症CT表现与临床症状进行分析，以提高对本症的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 25例外侧型腰椎间盘突出症患者，男15例，女10例，年龄17～67岁，平均45岁。自首发症状到就诊时间最短1周，最长10 a，21例在0.5 a之内。
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1.2 临床症状 25例中均以腰痛伴一侧下肢放射为首发和主要症状，咳嗽、喷嚏等增加脊髓腔压力时症状不加重为特点，同时伴不同程度一侧下肢痛觉减退，跟腱反射减弱，直腿抬高单侧受限等临床表现。
1.3 体检 腰椎向右侧凸弯，生理前凸消失，于L4，5或L5S1右侧间隙压痛，并放射至右小腿，右跟腱反射减弱，直腿抬高试验左侧<80°，右侧<40° 13例，其中5例伴右股四头肌或小腿三头肌不同程度萎缩。腰椎生理前凸消失，L4，5或L5S1左间隙压痛，左小腿前外侧痛觉减退，左跟腱反射减弱，直腿抬高右<80°，左<30° 7例，4例仅表现L4，5左间隙压痛，并放射至左小腿。1例腰痛，并向左下肢放射，临床上疑为脊髓占位。
1.4 CT检查 采用美国Picker IQ全身CT机，(120 kV，110 mA)，层厚2/4 mm，间隔距2 mm，矩阵512×512，扫描范围包括椎间隙及上下椎体部分层面，开软组织窗及骨窗照片进行比较分析。
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1.5 CT检查结果 CT扫描发现，椎间孔外到椎体后外缘的高密度软组织影和钙化影为其CT表现特点，其中L4，5或L5S1右侧从椎间孔外到椎体后外缘呈球弧形或乳头形密度较高的软组织影，CT值67～81 HU 13例，伴有点弧状钙化影者3例。L4，5或L5S1左侧椎间孔外椎体后外缘有球弧形及不规则形密度较高的软组织影12例，CT值67.3～79.6 HU，伴边缘钙化2例，CT诊断均为极外型腰椎间盘突出症，并在手术中证实CT诊断。
2 讨论
腰椎间盘突出症偶然可发生在椎间孔中或椎间孔外，压迫脊神经根产生症状，前者称为椎间孔内腰椎间盘突出症，后者叫作椎间孔外腰椎间盘突出症[1]，均属于极外侧型腰椎间盘突出症，其病理解剖特点是突出物向椎间孔外突出，只压迫和刺激同位高度脊神经根[2]。本组25例均属于此类型。
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CT是诊断椎间盘突出症的可靠方法，由于椎间盘及突出物的非同性，可显示客观形态。以其形态和密度能确认突出物的存在，同时显示突出物的节段、部位和突出物的新老，及其对周边解剖结构的影响。具体可归纳为[3]：①直接显示突出物，这是X线椎管造影无法比拟的；②压迫征象，如硬膜囊，神经根受压，变形移位；③伴发征象，如显示黄韧带肥厚，椎体及小关节骨赘，侧隐窝狭窄等。
极外侧型腰椎间盘突出症的CT表现特点为：①突出物位于椎间孔外到椎体后外缘的高密度软组织影和钙化影；②突出物一般是半球形或球弧形(1/4～1/3圆弧)，小弧形(1/4～1/3球弧)，反弧或不规则影。③突出物只压迫和刺激同水平高度的神经根，如L4，5突出压迫L4神经根，而对L5神经根影响不大，后纵韧带和硬膜囊无受压和刺激。
此外CT能提供突出物新老特点，可从突出物形态、密度作出判断。①新突出物多在突出3个月以内或略长，CT影淡，与椎间盘密度接近或略高，本组14例；②当病程逾6个月或更久的成年患者，其突出物中髓核的CT影密度趋高，个别合并钙化，本组6例；③多数首次发病的突出物是小弧形影(1/4～1/3球弧)，有张力但无钙化或骨化影，少数为高密度，本组8例。在水平扫描中同样显示其突出物影而不被遗漏，故扫描时应包括椎间隙相邻的椎体上下缘，读片时不仅要注意椎管内，还要看到椎管外有无突出物影。
, 百拇医药
极外侧型腰椎间盘突出症与普通旁侧型的区别，在于前者突出部位在椎弓根内缘以外，椎管侧深面[1]。本症的特征之一是典型的神经根受压症状及阴性的脊髓造影结果。故术中探查阴性时，要时刻想到本症的存在，此时应仔细观察各神经根的走向是否顺应一致，触碰神经根是否异常敏感，牵拉神经根是否张力过大，故要求手术暴露充分，切除范围大。对椎体一侧结构破坏，术后是否会遗留下腰痛，能否引起椎体滑脱难判断。本组均未作融合手术，临床及X线片随访尚未见脊柱不稳现象。另外应注意与神经纤维瘤及椎旁脓肿等相鉴别，后者应有椎间孔扩大及椎体破坏等X线征象，CT增强扫描更有助于鉴别。
参考文献：
[1]吴其常，张仲文.极外侧型腰椎间盘突出症3例报告.骨与关节损伤杂志，1998，13(2)：100
[2]燕树叉，刘彩文.高位腰椎间孔外椎间盘突出症2例报告.中国脊柱脊髓杂志，1998，8(5)：273
[3]陈兴灿，俞锦清.腰椎间盘突出症影像学研究进展.中国脊柱脊髓杂志，1998，8(3)：168
(收稿日期：1999-04-19), 百拇医药
单位：王文献 韩文杰 岳恒志 王福林 朱明喜(太康县人民医院CT室 太康 461400)；李国民(周口市人民医院 周口 466000)
关键词：腰椎间盘突出症；CT；诊断▲
河南医科大学学报000240 极外侧型腰椎间盘突出症是椎间盘突出症的一种少见类型，症状与普通旁侧型相似。CT能准确显示突出的部位、大小及神经根受压的程度；还可判定突出物的新老，并对临床治疗起指导作用。作者对本院经手术证实的25例极外侧腰椎间盘突出症CT表现与临床症状进行分析，以提高对本症的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 25例外侧型腰椎间盘突出症患者，男15例，女10例，年龄17～67岁，平均45岁。自首发症状到就诊时间最短1周，最长10 a，21例在0.5 a之内。
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1.2 临床症状 25例中均以腰痛伴一侧下肢放射为首发和主要症状，咳嗽、喷嚏等增加脊髓腔压力时症状不加重为特点，同时伴不同程度一侧下肢痛觉减退，跟腱反射减弱，直腿抬高单侧受限等临床表现。
1.3 体检 腰椎向右侧凸弯，生理前凸消失，于L4，5或L5S1右侧间隙压痛，并放射至右小腿，右跟腱反射减弱，直腿抬高试验左侧<80°，右侧<40° 13例，其中5例伴右股四头肌或小腿三头肌不同程度萎缩。腰椎生理前凸消失，L4，5或L5S1左间隙压痛，左小腿前外侧痛觉减退，左跟腱反射减弱，直腿抬高右<80°，左<30° 7例，4例仅表现L4，5左间隙压痛，并放射至左小腿。1例腰痛，并向左下肢放射，临床上疑为脊髓占位。
1.4 CT检查 采用美国Picker IQ全身CT机，(120 kV，110 mA)，层厚2/4 mm，间隔距2 mm，矩阵512×512，扫描范围包括椎间隙及上下椎体部分层面，开软组织窗及骨窗照片进行比较分析。
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1.5 CT检查结果 CT扫描发现，椎间孔外到椎体后外缘的高密度软组织影和钙化影为其CT表现特点，其中L4，5或L5S1右侧从椎间孔外到椎体后外缘呈球弧形或乳头形密度较高的软组织影，CT值67～81 HU 13例，伴有点弧状钙化影者3例。L4，5或L5S1左侧椎间孔外椎体后外缘有球弧形及不规则形密度较高的软组织影12例，CT值67.3～79.6 HU，伴边缘钙化2例，CT诊断均为极外型腰椎间盘突出症，并在手术中证实CT诊断。
2 讨论
腰椎间盘突出症偶然可发生在椎间孔中或椎间孔外，压迫脊神经根产生症状，前者称为椎间孔内腰椎间盘突出症，后者叫作椎间孔外腰椎间盘突出症[1]，均属于极外侧型腰椎间盘突出症，其病理解剖特点是突出物向椎间孔外突出，只压迫和刺激同位高度脊神经根[2]。本组25例均属于此类型。
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CT是诊断椎间盘突出症的可靠方法，由于椎间盘及突出物的非同性，可显示客观形态。以其形态和密度能确认突出物的存在，同时显示突出物的节段、部位和突出物的新老，及其对周边解剖结构的影响。具体可归纳为[3]：①直接显示突出物，这是X线椎管造影无法比拟的；②压迫征象，如硬膜囊，神经根受压，变形移位；③伴发征象，如显示黄韧带肥厚，椎体及小关节骨赘，侧隐窝狭窄等。
极外侧型腰椎间盘突出症的CT表现特点为：①突出物位于椎间孔外到椎体后外缘的高密度软组织影和钙化影；②突出物一般是半球形或球弧形(1/4～1/3圆弧)，小弧形(1/4～1/3球弧)，反弧或不规则影。③突出物只压迫和刺激同水平高度的神经根，如L4，5突出压迫L4神经根，而对L5神经根影响不大，后纵韧带和硬膜囊无受压和刺激。
此外CT能提供突出物新老特点，可从突出物形态、密度作出判断。①新突出物多在突出3个月以内或略长，CT影淡，与椎间盘密度接近或略高，本组14例；②当病程逾6个月或更久的成年患者，其突出物中髓核的CT影密度趋高，个别合并钙化，本组6例；③多数首次发病的突出物是小弧形影(1/4～1/3球弧)，有张力但无钙化或骨化影，少数为高密度，本组8例。在水平扫描中同样显示其突出物影而不被遗漏，故扫描时应包括椎间隙相邻的椎体上下缘，读片时不仅要注意椎管内，还要看到椎管外有无突出物影。
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极外侧型腰椎间盘突出症与普通旁侧型的区别，在于前者突出部位在椎弓根内缘以外，椎管侧深面[1]。本症的特征之一是典型的神经根受压症状及阴性的脊髓造影结果。故术中探查阴性时，要时刻想到本症的存在，此时应仔细观察各神经根的走向是否顺应一致，触碰神经根是否异常敏感，牵拉神经根是否张力过大，故要求手术暴露充分，切除范围大。对椎体一侧结构破坏，术后是否会遗留下腰痛，能否引起椎体滑脱难判断。本组均未作融合手术，临床及X线片随访尚未见脊柱不稳现象。另外应注意与神经纤维瘤及椎旁脓肿等相鉴别，后者应有椎间孔扩大及椎体破坏等X线征象，CT增强扫描更有助于鉴别。
参考文献：
[1]吴其常，张仲文.极外侧型腰椎间盘突出症3例报告.骨与关节损伤杂志，1998，13(2)：100
[2]燕树叉，刘彩文.高位腰椎间孔外椎间盘突出症2例报告.中国脊柱脊髓杂志，1998，8(5)：273
[3]陈兴灿，俞锦清.腰椎间盘突出症影像学研究进展.中国脊柱脊髓杂志，1998，8(3)：168
(收稿日期：1999-04-19), 百拇医药