腮腺部肿块106例诊断分析
作者：乔永明 韩蔚蔚
单位：焦作市第二人民医院口腔科 焦作 454002
关键词：腮腺；肿块；诊断▲
河南医科大学学报000228 腮腺部肿块可是良性肿瘤或恶性肿瘤，也可是囊肿或炎性肿块；既可来自腺体，也可来自腺外组织，给诊断造成了困难。现总结本院口腔科1978～1998年近20 a以腮腺肿块入院患者的临床资料，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男52例，女54例，年龄最小2个月，最大76岁，其中31～70岁多见，有76例；病变部位在左侧52例，右侧54例；病程最短15 d，最长20 a，多在0.5～2 a，占85例；肿块硬度较硬14例，中等硬度81例，较软11例；肿块活动度较差9例，可活动97例；伴疼痛或压痛8例；面瘫2例；单纯性肿块97例。腮腺导管口全部正常。
, 百拇医药
1.2 诊断方法和结果 ①93例经询问病史，详细检查肿块体征，根据临床经验，作出临床诊断。②8例肿块质软，有波动感，穿刺4例为血液，3例为囊液，1例未穿出(未行细胞学检查)，其中5例诊断正确。③3例炎性肿块中，2例造影，1例穿刺并行细胞学检查，经试验治疗确诊为慢性腮腺炎。④1例经术中冰冻切片诊为腮腺结核。除3例腮腺炎及1例患者不愿手术外，其余102例均经手术后病检确诊。病理诊断与临床诊断结果比较见表1，2。临床病理符合69例，占65.1%(69/106)，定性正确4例，其余临床病理不符合33例，占31.1%，其中，腺淋巴瘤、囊肿、结核、恶性肿瘤都有很高的误诊率。
表1 腮腺良性肿瘤及良性病变临床与术后病理诊断比较 术后病理诊断
例数
临床诊断
诊断正确
, 百拇医药
诊断不明
诊断错误
多形性腺瘤
62
61
1
0
腺淋巴瘤
8
0
0
8
血管瘤
5
, http://www.100md.com
4
1
0
淋巴管瘤
1
1
0
0
脂 肪 瘤
1
0
0
0
纤 维 瘤
, 百拇医药
1
0
1
0
神经鞘瘤
1
0
0
1
囊 肿
4
0
0
4
, 百拇医药
良性肥大
1
0
0
4
慢性腮腺炎
1
0
0
1
腮腺结核
3
0
0
, http://www.100md.com
3
合 计
88
66
3
19
表2 腮腺恶性肿瘤临床与术后病理诊断比较 术后病理诊断
例数
临床诊断
诊断正确
诊断不明
定性正确
诊断错误
, 百拇医药
粘液表皮样癌
4
0
1
2
1
恶性混合瘤
4
0
0
1
3
腺样囊性癌
1
, 百拇医药
0
0
0
1
腺 癌
1
0
1
0
0
乳头状囊腺癌
2
0
1
, http://www.100md.com
0
1
腺泡细胞癌
1
0
1
0
0
未分化癌
1
0
0
1
0
, http://www.100md.com
合 计
14
0
4
4
6
1.3 治疗 早期病例如术前诊断为良性肿瘤(包括混合瘤)，往往单纯切除瘤体(28例)。较晚的病例，则根据肿瘤生物学特性，行解剖分离保存面神经，将腮腺浅叶或全叶及肿瘤一并摘除，包括良性肿瘤、炎性病变及部分恶性肿瘤(共57例)；或行单纯摘除(如术前诊为脉管瘤或术中发现为囊肿，脂肪瘤等，共10例)。对于恶性肿瘤，在正常组织内切除腺叶和肿瘤(包括纤维瘤1例，共7例)，其中2例侵犯面神经致面瘫者，可不保留面神经。
1.4 治疗结果 早期病例多行单纯瘤体摘除，复发率较高，共9例复发，并有多次复发者4例，其中1例4次复发并恶变。其余病例随访3个月～13 a，未见复发。
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2 讨论
本组106例腮腺肿块，误诊及不明诊断率为31.1%。除多形性腺瘤及脉管瘤外，其余病例均有很高的误诊率。分析原因，首先是临床医生对疾病缺乏认识，如腺淋巴瘤，是次于混合瘤较常见的良性肿瘤，好发于50多岁的老年男性，生长缓慢，常位于腮腺后下极部，位置浅表，直径约2～3 cm，质较软，本组8例全部误诊。其次，对细微的体征变化没有给以足够重视，对病情缺乏全面分析。14例恶性肿瘤中，只有4例定性正确，占28.5%(4/14)。根据一些恶性体征虽可大致判定良恶性，如肿块一般生长较快85.7%(12/14)；伴自发疼或压痛57.1%(8/14)；部分或全部面神经麻痹14.3%(2/14)。但如仅凭临床表现，仍有很多病例得不到确诊。如囊肿、结核，因表现类似良性肿瘤而诊为混合瘤；甚至一些恶性肿瘤，如高分化粘液表皮样癌及恶性混合瘤，因并不具典型恶性征亦往往被误诊为混合溜。有些良性肿瘤如纤维瘤，因临床表现有恶性体征如自发性疼痛、肿块活动度差，也难以判定其良恶性。但俞光岩等[1]将腮腺恶性肿瘤行超声诊断，与病理诊断符合率达85.5%。马大权等[2]用细针吸取细胞学检查涎腺肿块，定性正确(区分良恶性)达97.5%，与病理诊断符合率为83.3%。因此，临床缺乏必要的辅助检查，也是造成误诊的一个重要原因。
, 百拇医药
B型超声80年代初即开始用于腮腺肿块的诊断。马大权等[3]初步总结了这方面的经验，指出B超对于腮腺有无肿块，肿块的良恶性及囊肿的诊断提供了有价值的线索。俞光岩等[1]将血管瘤以外的实性肿瘤声像图分为五型：良性、具侵袭性良性、低度恶性、恶性、腺淋巴瘤，正确诊断率为85.5%，其中腺淋巴瘤为90%。由此可见，B超可作为腮腺肿块的常规检查方法。本组腺淋巴瘤和囊肿均可通过此手段帮助确诊。CT检查对于腮腺深叶肿瘤的定位及原发颞下凹肿物的鉴别很有帮助。腮腺造影对慢性腮腺炎有诊断价值，但对肿瘤的诊断有局限性，难以显示2 cm以下病变，也不易区分结核和恶性肿瘤。
因为腮腺深部肿块作活检相当困难，而且容易损伤面神经，故定性诊断在术前以通过细胞学检查为宜。马大权等[2]认为针吸检查虽有局限性，但在区别炎症与肿瘤及其良恶性方面仍有价值。对于针吸检查有种植性复发的问题，大量文献强调应用外径为0.6 mm的针头，未见有复发的报道。本组1例恶性肿瘤即采用细胞学检查而定性。
, 百拇医药
作者认为，基层医院的B超、针吸检查都已开展，甚至CT检查都已普及，临床上结合这些必要的辅助检查，将会明显提高术前确诊率。如果通过上述检查仍不能作出肯定诊断，则可在术中作冰冻切片活检，但亦强调整体肿物送检。
参考文献：
[1]俞光岩，邹兆菊，郝凤鸣，等.腮腺区肿块灰阶超声检查的初步报告.中华口腔医学杂志，1988，23(6)：342
[2]马大权，王洪君.细针吸细胞学检查涎腺肿块.中华口腔医学杂志，1988，23(2)：69
[3]马大权，倪向明，张岐山.体层超声声像图诊断腮腺肿块.中华口腔医学杂志，1984，19(3)：165
(收稿日期：1999-05-12), 百拇医药
单位：焦作市第二人民医院口腔科 焦作 454002
关键词：腮腺；肿块；诊断▲
河南医科大学学报000228 腮腺部肿块可是良性肿瘤或恶性肿瘤，也可是囊肿或炎性肿块；既可来自腺体，也可来自腺外组织，给诊断造成了困难。现总结本院口腔科1978～1998年近20 a以腮腺肿块入院患者的临床资料，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男52例，女54例，年龄最小2个月，最大76岁，其中31～70岁多见，有76例；病变部位在左侧52例，右侧54例；病程最短15 d，最长20 a，多在0.5～2 a，占85例；肿块硬度较硬14例，中等硬度81例，较软11例；肿块活动度较差9例，可活动97例；伴疼痛或压痛8例；面瘫2例；单纯性肿块97例。腮腺导管口全部正常。
, 百拇医药
1.2 诊断方法和结果 ①93例经询问病史，详细检查肿块体征，根据临床经验，作出临床诊断。②8例肿块质软，有波动感，穿刺4例为血液，3例为囊液，1例未穿出(未行细胞学检查)，其中5例诊断正确。③3例炎性肿块中，2例造影，1例穿刺并行细胞学检查，经试验治疗确诊为慢性腮腺炎。④1例经术中冰冻切片诊为腮腺结核。除3例腮腺炎及1例患者不愿手术外，其余102例均经手术后病检确诊。病理诊断与临床诊断结果比较见表1，2。临床病理符合69例，占65.1%(69/106)，定性正确4例，其余临床病理不符合33例，占31.1%，其中，腺淋巴瘤、囊肿、结核、恶性肿瘤都有很高的误诊率。
表1 腮腺良性肿瘤及良性病变临床与术后病理诊断比较 术后病理诊断
例数
临床诊断
诊断正确
, 百拇医药
诊断不明
诊断错误
多形性腺瘤
62
61
1
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腺淋巴瘤
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0
8
血管瘤
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淋巴管瘤
1
1
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脂 肪 瘤
1
0
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纤 维 瘤
, 百拇医药
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0
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神经鞘瘤
1
0
0
1
囊 肿
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0
0
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良性肥大
1
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4
慢性腮腺炎
1
0
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1
腮腺结核
3
0
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合 计
88
66
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表2 腮腺恶性肿瘤临床与术后病理诊断比较 术后病理诊断
例数
临床诊断
诊断正确
诊断不明
定性正确
诊断错误
, 百拇医药
粘液表皮样癌
4
0
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恶性混合瘤
4
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3
腺样囊性癌
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腺 癌
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乳头状囊腺癌
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0
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腺泡细胞癌
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1
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未分化癌
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0
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合 计
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1.3 治疗 早期病例如术前诊断为良性肿瘤(包括混合瘤)，往往单纯切除瘤体(28例)。较晚的病例，则根据肿瘤生物学特性，行解剖分离保存面神经，将腮腺浅叶或全叶及肿瘤一并摘除，包括良性肿瘤、炎性病变及部分恶性肿瘤(共57例)；或行单纯摘除(如术前诊为脉管瘤或术中发现为囊肿，脂肪瘤等，共10例)。对于恶性肿瘤，在正常组织内切除腺叶和肿瘤(包括纤维瘤1例，共7例)，其中2例侵犯面神经致面瘫者，可不保留面神经。
1.4 治疗结果 早期病例多行单纯瘤体摘除，复发率较高，共9例复发，并有多次复发者4例，其中1例4次复发并恶变。其余病例随访3个月～13 a，未见复发。
, http://www.100md.com
2 讨论
本组106例腮腺肿块，误诊及不明诊断率为31.1%。除多形性腺瘤及脉管瘤外，其余病例均有很高的误诊率。分析原因，首先是临床医生对疾病缺乏认识，如腺淋巴瘤，是次于混合瘤较常见的良性肿瘤，好发于50多岁的老年男性，生长缓慢，常位于腮腺后下极部，位置浅表，直径约2～3 cm，质较软，本组8例全部误诊。其次，对细微的体征变化没有给以足够重视，对病情缺乏全面分析。14例恶性肿瘤中，只有4例定性正确，占28.5%(4/14)。根据一些恶性体征虽可大致判定良恶性，如肿块一般生长较快85.7%(12/14)；伴自发疼或压痛57.1%(8/14)；部分或全部面神经麻痹14.3%(2/14)。但如仅凭临床表现，仍有很多病例得不到确诊。如囊肿、结核，因表现类似良性肿瘤而诊为混合瘤；甚至一些恶性肿瘤，如高分化粘液表皮样癌及恶性混合瘤，因并不具典型恶性征亦往往被误诊为混合溜。有些良性肿瘤如纤维瘤，因临床表现有恶性体征如自发性疼痛、肿块活动度差，也难以判定其良恶性。但俞光岩等[1]将腮腺恶性肿瘤行超声诊断，与病理诊断符合率达85.5%。马大权等[2]用细针吸取细胞学检查涎腺肿块，定性正确(区分良恶性)达97.5%，与病理诊断符合率为83.3%。因此，临床缺乏必要的辅助检查，也是造成误诊的一个重要原因。
, 百拇医药
B型超声80年代初即开始用于腮腺肿块的诊断。马大权等[3]初步总结了这方面的经验，指出B超对于腮腺有无肿块，肿块的良恶性及囊肿的诊断提供了有价值的线索。俞光岩等[1]将血管瘤以外的实性肿瘤声像图分为五型：良性、具侵袭性良性、低度恶性、恶性、腺淋巴瘤，正确诊断率为85.5%，其中腺淋巴瘤为90%。由此可见，B超可作为腮腺肿块的常规检查方法。本组腺淋巴瘤和囊肿均可通过此手段帮助确诊。CT检查对于腮腺深叶肿瘤的定位及原发颞下凹肿物的鉴别很有帮助。腮腺造影对慢性腮腺炎有诊断价值，但对肿瘤的诊断有局限性，难以显示2 cm以下病变，也不易区分结核和恶性肿瘤。
因为腮腺深部肿块作活检相当困难，而且容易损伤面神经，故定性诊断在术前以通过细胞学检查为宜。马大权等[2]认为针吸检查虽有局限性，但在区别炎症与肿瘤及其良恶性方面仍有价值。对于针吸检查有种植性复发的问题，大量文献强调应用外径为0.6 mm的针头，未见有复发的报道。本组1例恶性肿瘤即采用细胞学检查而定性。
, 百拇医药
作者认为，基层医院的B超、针吸检查都已开展，甚至CT检查都已普及，临床上结合这些必要的辅助检查，将会明显提高术前确诊率。如果通过上述检查仍不能作出肯定诊断，则可在术中作冰冻切片活检，但亦强调整体肿物送检。
参考文献：
[1]俞光岩，邹兆菊，郝凤鸣，等.腮腺区肿块灰阶超声检查的初步报告.中华口腔医学杂志，1988，23(6)：342
[2]马大权，王洪君.细针吸细胞学检查涎腺肿块.中华口腔医学杂志，1988，23(2)：69
[3]马大权，倪向明，张岐山.体层超声声像图诊断腮腺肿块.中华口腔医学杂志，1984，19(3)：165
(收稿日期：1999-05-12), 百拇医药