经支气管针吸术诊断管壁浸润型肺癌
作者：韩玉辉 赵江 张鸿波
单位：南阳市中心医院呼吸内科 南阳 473009
关键词：经支气管针吸术；浸润；肺肿瘤；活组织检查
河南医科大学学报000221摘 要：目的：探讨经支气管针吸术(TBNA)对管壁浸润型肺癌的诊断价值。方法：对24例怀疑肺癌的患者采用TBNA细胞学检查，并同时行活检、刷检，进行对比分析。结果：用3种方法共确诊肺癌19例，总检出率为79.1%；TBNA确诊15例，为62.5%；活检确诊13例，为54.2%；刷检确诊7例，为29.2%。经统计学处理，χ2＝12.24(P<0.05)，差异有显著性。结论：TBNA对管壁浸润型肺癌有较高的诊断价值，且简单、安全。
分类号：R768.2▲
纤维支气管镜(纤支镜)检查是确诊肺癌的主要方法之一，但对肿瘤浸润管壁或侵犯气管及纵隔淋巴结以及周围相邻组织者，在纤支镜下未能窥及具体肿物，仅见管壁狭窄、局部支气管粘膜增厚。管壁隆起和外压征象时，单纯活检或刷检查易漏诊。从1997年2月至1999年10月，对24例怀疑肺癌而纤支镜下只表现上述征象患者，采用经支气管针吸术(TBNA)细胞学检查，并同时于相应部位活检、刷检作病理学和细胞学检查，探讨TBNA对管壁浸润型肺癌的诊断价值。
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1 临床资料
1.1 一般资料 24例患者中男18例，女6例，年龄32～78岁，平均55岁。临床表现及影像学检查怀疑肺癌，纤支镜检查支气管腔内未见肿物，仅见管壁粘膜增厚、隆起或管腔外压性狭窄。
1.2 方法及仪器 常规局部麻醉后，纤支镜经鼻或口插入，至上述局部管壁隆起或粘膜增厚处，并结合胸片、肺CT，了解病变位置与肿大淋巴结的结构关系，用日本OLYMPUS AN—1C/2C纤支镜专用吸引活检针经纤支镜活检孔(FOB)送入，待针头前端露出纤支镜后将针尖推出针鞘，直视下以尽可能垂直于支气管壁方向刺入病变，深度为0.5～1.2 cm，最深可达1.5 cm。对CT判定局部淋巴结肿大者，刺入深度尽量达1.3～1.5 cm，然后推出针芯，接50 ml注射器，持续负压抽吸，并将吸引活检针往复穿刺抽吸3～4次后固定压力，将针尖缩回保护鞘内，退出穿刺针，将吸取物射于载玻片上，并将针侧面在载玻上轻轻涂均匀，而后置于体积分数为95%乙醇内固定，立即送病理检查。针吸术后，常规于相应部位用FC-19 C型活检钳取组织2～4块，以体积分数10%甲醛固定，最后用BC-5C带鞘细胞刷刷检，涂片2～3张，置体积分数为95%乙醇内固定后，送病理及细胞学检验。以上3种操作要依次进行，每种操作后如有出血，可用体积分数为1/1 000肾上腺素局部止血，并用生理盐水冲洗，使病变部位表面清洁无血块，然后下一项操作。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
用TBNA、活检、刷检送病理检查，检出癌细胞为确诊，3种方法共确诊肺癌19例，总检出率79.1%，用3种方法确诊阳性结果的比较见表1。
表1 3种方法确诊例数检出率比较 方法
确诊例数
检出率%
TBNA
15
62.5
活检
13
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54.2
刷检
7
29.2
由表2可见，3种方法中TBNA法对确诊管壁浸润型小细胞癌及鳞癌检出率高，与刷检比较P<0.05，差异有显著性。表2 3种方法确诊的病理分型 例 方法
小细胞癌
鳞 癌
腺 癌
TBNA
8
6
1
, 百拇医药
活检
6
6
1
刷检
3
3
1
3 讨论
TBNA的目的是用一种创伤较小的技术来提高纤支镜对肺癌及纵隔病变的检出率[1]。TBNA是一种操作简便、安全的技术，并发症较少，如穿刺部位少许出血、轻度胸疼等，偶有气胸报道；潜在的可能并发症如大出血、纵隔感染等未见报道[2，3]。本组患者无1例发生气胸，仅有个别患者局部少量出血，经应用体积分数为1/1 000肾上腺素2～3 ml清洗后，立即停止。Buriski G等认为TBNA比活检、刷检引起的出血要少，且TBNA技术更适用于坏死性的或粘膜下病变的诊断。与活检和刷检不同，TBNA不必在坏死组织的表面或正常粘膜上重复取样，而可直接深入到具有活力组织之内[4，5]。TBNA对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标本。Shure D指出TBNA提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用刷检、活检取不到的地方，如纵隔、肺门淋巴结或从邻近组织的原发肿瘤以及转移癌中获取组织。特别是中心型小细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例，纤支镜检查难以发现支气管内病灶，故对肺门或支气管外压性包块，进行TBNA细胞学检查，可提高该类肺癌的确诊率[6，7]。这种用细针吸取细胞学标本的主要优点是操作简单，阳性率高，并发症极少。
, 百拇医药
对24例管壁浸润型病变患者进行TBNA、活检、刷检三项检查，其总确诊率为79.1%，TBNA阳性率为62.5%，与文献报道相符，TBNA比活检的阳性率略高，提示TBNA有重要的临床应用价值。本组TBNA阳性而活检、刷检阴性的分别是5例、11例，也说明了TBNA可减少因只进行活检或刷检而漏诊者，尤其对影像学怀疑肺癌而纤支镜下管腔内未见新生物，只表现为局部粘膜增厚或外压性隆起，同时采用TBNA和活检、刷检进行病理学、细胞学检查对于提高确诊率，减少漏诊有重要意义。
在临床行TBNA操作时作者认为应注意如下事项：①术者应熟知纵隔解剖全面知识，熟练掌握纤支镜检查技术。②术前常规阅胸部X线片及CT片，明确病变部位及气管旁较大淋巴结的方位。③将穿刺针经纤支镜活检孔送入时，一定要把针尖先缩回保护鞘内，待直视下选好位置并固定后再将针尖推出，以防损伤气管和纤支镜。④尽量垂直方向刺入病灶区，要注意避开支气管和软骨环，并要保证穿刺针进入病灶内的深度。⑤以纤支镜活检通道做支撑，在抽吸前必须固定好位置，维持抽吸负压为30 ml，可向不同方向往复抽吸3～4次，能提高阳性率。⑥先进行TBNA，然后活检、刷检，可避免污染和假阴性。
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作者简介：韩玉辉，男，43岁，大学本科，研究方向：呼吸道疾病的诊断与治疗.
参考文献：
[1]Wang KP,Brower R,Haponik EK,et al.Flexible transbrochail needle aspirationfor Staging of bronchogenic.Chest,1983,84:571
[2]Edward M,Frederick A,Mark S,et al.Transbronchial needle aspiration in clinical practice:A five-year experience.Chest,1989,96:1 268
[3]Matthias T,Markus H,Christoph T,et al.Transbronchial needle aspiration inroutine fiberoptic bronchoscopy.Respiration,1992,59:5
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[4]Wang KP,Terry PB.Transbronchial needle aspiration in the diagnosis and staging of bronchogenic carcinoma.Am Rev Respir Dis，1983,127:344
[5]Buirski G,calverley P,Douglas NJ,et al.Bronchial needle aspiration in the diagnosis of bronchial carcinoma.Thorax，1981，36:508
[6]Shure D.Fedullo PF.Transbronchial needle aspiration in the diagnosis of submucosal and Peribronchial bronchogenic carcinoma.Chest，1985，88:49
[7]Shure D.Transbronchial biopsy and needle aspiration.Chest,1989,95:1 130
[8]崔祥宾，王鸣岐.实用肺脏病学.上海：科学技术出版社，1991.484
(收稿日期：1999-11-01), http://www.100md.com
单位：南阳市中心医院呼吸内科 南阳 473009
关键词：经支气管针吸术；浸润；肺肿瘤；活组织检查
河南医科大学学报000221摘 要：目的：探讨经支气管针吸术(TBNA)对管壁浸润型肺癌的诊断价值。方法：对24例怀疑肺癌的患者采用TBNA细胞学检查，并同时行活检、刷检，进行对比分析。结果：用3种方法共确诊肺癌19例，总检出率为79.1%；TBNA确诊15例，为62.5%；活检确诊13例，为54.2%；刷检确诊7例，为29.2%。经统计学处理，χ2＝12.24(P<0.05)，差异有显著性。结论：TBNA对管壁浸润型肺癌有较高的诊断价值，且简单、安全。
分类号：R768.2▲
纤维支气管镜(纤支镜)检查是确诊肺癌的主要方法之一，但对肿瘤浸润管壁或侵犯气管及纵隔淋巴结以及周围相邻组织者，在纤支镜下未能窥及具体肿物，仅见管壁狭窄、局部支气管粘膜增厚。管壁隆起和外压征象时，单纯活检或刷检查易漏诊。从1997年2月至1999年10月，对24例怀疑肺癌而纤支镜下只表现上述征象患者，采用经支气管针吸术(TBNA)细胞学检查，并同时于相应部位活检、刷检作病理学和细胞学检查，探讨TBNA对管壁浸润型肺癌的诊断价值。
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1 临床资料
1.1 一般资料 24例患者中男18例，女6例，年龄32～78岁，平均55岁。临床表现及影像学检查怀疑肺癌，纤支镜检查支气管腔内未见肿物，仅见管壁粘膜增厚、隆起或管腔外压性狭窄。
1.2 方法及仪器 常规局部麻醉后，纤支镜经鼻或口插入，至上述局部管壁隆起或粘膜增厚处，并结合胸片、肺CT，了解病变位置与肿大淋巴结的结构关系，用日本OLYMPUS AN—1C/2C纤支镜专用吸引活检针经纤支镜活检孔(FOB)送入，待针头前端露出纤支镜后将针尖推出针鞘，直视下以尽可能垂直于支气管壁方向刺入病变，深度为0.5～1.2 cm，最深可达1.5 cm。对CT判定局部淋巴结肿大者，刺入深度尽量达1.3～1.5 cm，然后推出针芯，接50 ml注射器，持续负压抽吸，并将吸引活检针往复穿刺抽吸3～4次后固定压力，将针尖缩回保护鞘内，退出穿刺针，将吸取物射于载玻片上，并将针侧面在载玻上轻轻涂均匀，而后置于体积分数为95%乙醇内固定，立即送病理检查。针吸术后，常规于相应部位用FC-19 C型活检钳取组织2～4块，以体积分数10%甲醛固定，最后用BC-5C带鞘细胞刷刷检，涂片2～3张，置体积分数为95%乙醇内固定后，送病理及细胞学检验。以上3种操作要依次进行，每种操作后如有出血，可用体积分数为1/1 000肾上腺素局部止血，并用生理盐水冲洗，使病变部位表面清洁无血块，然后下一项操作。
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1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
用TBNA、活检、刷检送病理检查，检出癌细胞为确诊，3种方法共确诊肺癌19例，总检出率79.1%，用3种方法确诊阳性结果的比较见表1。
表1 3种方法确诊例数检出率比较 方法
确诊例数
检出率%
TBNA
15
62.5
活检
13
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54.2
刷检
7
29.2
由表2可见，3种方法中TBNA法对确诊管壁浸润型小细胞癌及鳞癌检出率高，与刷检比较P<0.05，差异有显著性。表2 3种方法确诊的病理分型 例 方法
小细胞癌
鳞 癌
腺 癌
TBNA
8
6
1
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活检
6
6
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刷检
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3 讨论
TBNA的目的是用一种创伤较小的技术来提高纤支镜对肺癌及纵隔病变的检出率[1]。TBNA是一种操作简便、安全的技术，并发症较少，如穿刺部位少许出血、轻度胸疼等，偶有气胸报道；潜在的可能并发症如大出血、纵隔感染等未见报道[2，3]。本组患者无1例发生气胸，仅有个别患者局部少量出血，经应用体积分数为1/1 000肾上腺素2～3 ml清洗后，立即停止。Buriski G等认为TBNA比活检、刷检引起的出血要少，且TBNA技术更适用于坏死性的或粘膜下病变的诊断。与活检和刷检不同，TBNA不必在坏死组织的表面或正常粘膜上重复取样，而可直接深入到具有活力组织之内[4，5]。TBNA对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标本。Shure D指出TBNA提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用刷检、活检取不到的地方，如纵隔、肺门淋巴结或从邻近组织的原发肿瘤以及转移癌中获取组织。特别是中心型小细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例，纤支镜检查难以发现支气管内病灶，故对肺门或支气管外压性包块，进行TBNA细胞学检查，可提高该类肺癌的确诊率[6，7]。这种用细针吸取细胞学标本的主要优点是操作简单，阳性率高，并发症极少。
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对24例管壁浸润型病变患者进行TBNA、活检、刷检三项检查，其总确诊率为79.1%，TBNA阳性率为62.5%，与文献报道相符，TBNA比活检的阳性率略高，提示TBNA有重要的临床应用价值。本组TBNA阳性而活检、刷检阴性的分别是5例、11例，也说明了TBNA可减少因只进行活检或刷检而漏诊者，尤其对影像学怀疑肺癌而纤支镜下管腔内未见新生物，只表现为局部粘膜增厚或外压性隆起，同时采用TBNA和活检、刷检进行病理学、细胞学检查对于提高确诊率，减少漏诊有重要意义。
在临床行TBNA操作时作者认为应注意如下事项：①术者应熟知纵隔解剖全面知识，熟练掌握纤支镜检查技术。②术前常规阅胸部X线片及CT片，明确病变部位及气管旁较大淋巴结的方位。③将穿刺针经纤支镜活检孔送入时，一定要把针尖先缩回保护鞘内，待直视下选好位置并固定后再将针尖推出，以防损伤气管和纤支镜。④尽量垂直方向刺入病灶区，要注意避开支气管和软骨环，并要保证穿刺针进入病灶内的深度。⑤以纤支镜活检通道做支撑，在抽吸前必须固定好位置，维持抽吸负压为30 ml，可向不同方向往复抽吸3～4次，能提高阳性率。⑥先进行TBNA，然后活检、刷检，可避免污染和假阴性。
, http://www.100md.com
作者简介：韩玉辉，男，43岁，大学本科，研究方向：呼吸道疾病的诊断与治疗.
参考文献：
[1]Wang KP,Brower R,Haponik EK,et al.Flexible transbrochail needle aspirationfor Staging of bronchogenic.Chest,1983,84:571
[2]Edward M,Frederick A,Mark S,et al.Transbronchial needle aspiration in clinical practice:A five-year experience.Chest,1989,96:1 268
[3]Matthias T,Markus H,Christoph T,et al.Transbronchial needle aspiration inroutine fiberoptic bronchoscopy.Respiration,1992,59:5
, http://www.100md.com
[4]Wang KP,Terry PB.Transbronchial needle aspiration in the diagnosis and staging of bronchogenic carcinoma.Am Rev Respir Dis，1983,127:344
[5]Buirski G,calverley P,Douglas NJ,et al.Bronchial needle aspiration in the diagnosis of bronchial carcinoma.Thorax，1981，36:508
[6]Shure D.Fedullo PF.Transbronchial needle aspiration in the diagnosis of submucosal and Peribronchial bronchogenic carcinoma.Chest，1985，88:49
[7]Shure D.Transbronchial biopsy and needle aspiration.Chest,1989,95:1 130
[8]崔祥宾，王鸣岐.实用肺脏病学.上海：科学技术出版社，1991.484
(收稿日期：1999-11-01), http://www.100md.com