抗精神病药恶性综合征7例护理体会
作者：师凤彩 石玉中 李艳红 朱玉华
单位：新乡医学院第二附属医院精神科 新乡 453002
关键词：精神病；恶性综合征；昏迷；护理▲
河南医科大学学报000255 抗精神病药恶性综合征是以持续性高热、肌肉僵直、意识障碍、植物神经功能紊乱和心血管症状为主要临床特征，多发生于用抗精神病药后，被认为是抗精神病药物引起的一种罕见的严重并发症，在欧美国家的发生率为0.07%～1.40%，在我国及东南亚等国家的发生率为0.12%～0.2%[1]。恶性综合征若处理不当易引起死亡，现将作者收治的7例抗精神病药恶性综合征报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1985年至1995年本院精神科住院的患者中7例发生恶性综合征。男6例，女1例，年龄为18～37岁，分裂样精神病4例，精神分裂症3例。病程为3～730 d。住院次数：1次4例，2次3例。根据临床观察和病历记录由2名副主任医师按Levenson提出的诊断标准[2]进行确诊。
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1.2 临床表现 7例中均有朦胧至昏迷的不同程度意识障碍，具有昼轻夜重的特点，持续时间长短不一。7例中均有肌强直、多汗、脉搏快、体温升高(39～42 ℃)。吞咽困难5例，语言不清5例，血压不稳4例，尿失禁3例，排尿困难1例，肺部感染3例，癫痫发作2例，上消化道出血1例，褥疮1例。
1.3 实验室检查 白细胞增高6例，中性粒细胞增高7例，血钾低1例，CO2结合力低1例，脑电图重度弥散性异常2例，轻度弥散性异常1例。
1.4 发生恶性综合征前用药种类和剂量 氯丙嗪2例，剂量分别为600 mg/d、300 mg/d(分别合用碳酸锂100 mg/d、氯氮平400 mg/d)，舒必利3例，剂量分别为200 mg/d(合用氯氮平150 mg/d)，1 400 mg/d，600 mg/d。碳酸锂2例，100 mg/d(合用氟哌啶醇44 mg/d)。
1.5 治疗及效果 7例均立即停用抗精神病药物，输液2 500～3 000 ml/d，加用激素、抗生素、物理降温等对症处理措施，5例痊愈，1例疗效不佳自动出院，1例因发现较晚治疗不及时死于肾功能衰竭。
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2 护理体会
2.1 意识模糊、昏迷患者的护理 意识模糊患者虽处于一定的觉醒状态，但是意识的清晰度已经减低，注意力不集中，对周围客观环境中的各种刺激辨认困难，常伴有思维不连贯，行为紊乱和判断错误等症状。因反应迟钝，注意力涣散，生活难以自理，应对其多加细心观察，尤其要照顾好生活，同时限制其活动范围，防止摔伤和其他意外情况的发生，对病情严重的患者要设专人护理，卧床患者加床挡或使用保护带约束，以防患者坠床摔伤，并且保证饮食，给予足够的营养和水分，以防患者衰竭及并发症的发生[3]。当患者进入昏迷时，对外界任何刺激无反应，腱反射、吞咽、咳嗽及瞳孔对光反应消失，大小便失禁，应多观察瞳孔反应。危重病员瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志，应立即通知医生抢救处理。经常卧床、大小便失禁者，应经常翻身，给患者擦身，床单下应铺胶单，保持床铺干燥，清洁干净，以防褥疮的发生。应 2次/d给患者进行口腔护理，保持口腔的清洁、湿润，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。
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2.2 锥体外系反应的护理 患者表现动作迟缓，肌肉僵硬，表情呆滞，流涎，震颤，共济失调，严重吞咽困难时，护理上应多加强患者生活护理及个人卫生，如喂食，穿脱衣服，帮助洗澡，行走时多加扶持，防止跌伤。吞咽困难者，应给予软而易消化的食物。流涎者，加强口腔护理，防止口水污染衣服，及时更换，必要时让患者卧床休息。患者出现迟发性运动障碍时，表现口舌不自主地刻板运动，如转舌、鼓腮等，出现上述症状时，应加强精神安慰及生活护理，创造条件改善患者睡眠。
2.3 对患者饮食的护理 饮食对患者极为重要。患病期间大多食欲不振，进食量减少，消化吸收能力减弱，导致营养物质供应不足，抗病能力减弱，影响疾病的痊愈。因此应多观察患者饮食情况，注意给患者食色、香、味美的食物，尽量照顾患者的口味，调换食物的种类及烹调方法，做到多样化。强烈的情绪，可抑制消化功能，医务人员应耐心对待患者，消除其忧虑，解除患者心理压力。对生活不能自理需要喂食者，食物不宜过热或过冷，防止烫伤或腹泻，喂食速度不宜过快。对吞咽困难者，劝其细嚼慢咽，以免误将食物吸入气管，引起窒息。对昏迷患者需要鼻饲，要严格按鼻饲操作规程进行，防止吸入性肺炎等并发症发生。
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2.4 高热患者的护理 高热患者应密切观察生命体征及面色，及时测量体温，每4 h测量1次。如果高热达40℃，且持续不退时，应采取降温措施，较好的方法是物理降温法，如用酒精擦浴、温水擦浴或大动脉冷敷。用物理或药物降温后，要密切观察降温情况，须在0.5 h后测量体温1次。要鼓励患者多饮水，必要时通过静脉补充水分、营养物质和电解质溶液等。长期发热的患者，需做好口腔护理，应在晨起、睡前和饭后协助患者漱口或用棉球擦洗，口唇干裂者应涂油保护。高热患者，在退热过程中，常常大量出汗，应及时擦干汗液和更换衣服，以防着凉。还应注意让患者卧床休息。
对7例抗精神病药致恶性综合征的护理，作者体会到护理在整体治疗中的重要性，如果不采取正确及时护理，将危及患者的生命。因此护士应当多观察患者，做好患者各期的护理，对疾病的恢复有重要意义。
参考文献：
[1]姜沧海，党静霞.误诊为上消化道出血的抗精神病药恶性综合征.中华神经精神科杂志，1993，26(5)：295
[2]吕路线，徐建强主编.精神药物不良反应及相关问题.天津：天津科学技术出版社，1997.107
[3]孙素珍，刘福喜，孙玉玺主编.精神疾病护理常规.哈尔滨：哈尔滨出版社，1998.69
(收稿日期：1999-03-20), http://www.100md.com
单位：新乡医学院第二附属医院精神科 新乡 453002
关键词：精神病；恶性综合征；昏迷；护理▲
河南医科大学学报000255 抗精神病药恶性综合征是以持续性高热、肌肉僵直、意识障碍、植物神经功能紊乱和心血管症状为主要临床特征，多发生于用抗精神病药后，被认为是抗精神病药物引起的一种罕见的严重并发症，在欧美国家的发生率为0.07%～1.40%，在我国及东南亚等国家的发生率为0.12%～0.2%[1]。恶性综合征若处理不当易引起死亡，现将作者收治的7例抗精神病药恶性综合征报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1985年至1995年本院精神科住院的患者中7例发生恶性综合征。男6例，女1例，年龄为18～37岁，分裂样精神病4例，精神分裂症3例。病程为3～730 d。住院次数：1次4例，2次3例。根据临床观察和病历记录由2名副主任医师按Levenson提出的诊断标准[2]进行确诊。
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1.2 临床表现 7例中均有朦胧至昏迷的不同程度意识障碍，具有昼轻夜重的特点，持续时间长短不一。7例中均有肌强直、多汗、脉搏快、体温升高(39～42 ℃)。吞咽困难5例，语言不清5例，血压不稳4例，尿失禁3例，排尿困难1例，肺部感染3例，癫痫发作2例，上消化道出血1例，褥疮1例。
1.3 实验室检查 白细胞增高6例，中性粒细胞增高7例，血钾低1例，CO2结合力低1例，脑电图重度弥散性异常2例，轻度弥散性异常1例。
1.4 发生恶性综合征前用药种类和剂量 氯丙嗪2例，剂量分别为600 mg/d、300 mg/d(分别合用碳酸锂100 mg/d、氯氮平400 mg/d)，舒必利3例，剂量分别为200 mg/d(合用氯氮平150 mg/d)，1 400 mg/d，600 mg/d。碳酸锂2例，100 mg/d(合用氟哌啶醇44 mg/d)。
1.5 治疗及效果 7例均立即停用抗精神病药物，输液2 500～3 000 ml/d，加用激素、抗生素、物理降温等对症处理措施，5例痊愈，1例疗效不佳自动出院，1例因发现较晚治疗不及时死于肾功能衰竭。
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2 护理体会
2.1 意识模糊、昏迷患者的护理 意识模糊患者虽处于一定的觉醒状态，但是意识的清晰度已经减低，注意力不集中，对周围客观环境中的各种刺激辨认困难，常伴有思维不连贯，行为紊乱和判断错误等症状。因反应迟钝，注意力涣散，生活难以自理，应对其多加细心观察，尤其要照顾好生活，同时限制其活动范围，防止摔伤和其他意外情况的发生，对病情严重的患者要设专人护理，卧床患者加床挡或使用保护带约束，以防患者坠床摔伤，并且保证饮食，给予足够的营养和水分，以防患者衰竭及并发症的发生[3]。当患者进入昏迷时，对外界任何刺激无反应，腱反射、吞咽、咳嗽及瞳孔对光反应消失，大小便失禁，应多观察瞳孔反应。危重病员瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志，应立即通知医生抢救处理。经常卧床、大小便失禁者，应经常翻身，给患者擦身，床单下应铺胶单，保持床铺干燥，清洁干净，以防褥疮的发生。应 2次/d给患者进行口腔护理，保持口腔的清洁、湿润，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。
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2.2 锥体外系反应的护理 患者表现动作迟缓，肌肉僵硬，表情呆滞，流涎，震颤，共济失调，严重吞咽困难时，护理上应多加强患者生活护理及个人卫生，如喂食，穿脱衣服，帮助洗澡，行走时多加扶持，防止跌伤。吞咽困难者，应给予软而易消化的食物。流涎者，加强口腔护理，防止口水污染衣服，及时更换，必要时让患者卧床休息。患者出现迟发性运动障碍时，表现口舌不自主地刻板运动，如转舌、鼓腮等，出现上述症状时，应加强精神安慰及生活护理，创造条件改善患者睡眠。
2.3 对患者饮食的护理 饮食对患者极为重要。患病期间大多食欲不振，进食量减少，消化吸收能力减弱，导致营养物质供应不足，抗病能力减弱，影响疾病的痊愈。因此应多观察患者饮食情况，注意给患者食色、香、味美的食物，尽量照顾患者的口味，调换食物的种类及烹调方法，做到多样化。强烈的情绪，可抑制消化功能，医务人员应耐心对待患者，消除其忧虑，解除患者心理压力。对生活不能自理需要喂食者，食物不宜过热或过冷，防止烫伤或腹泻，喂食速度不宜过快。对吞咽困难者，劝其细嚼慢咽，以免误将食物吸入气管，引起窒息。对昏迷患者需要鼻饲，要严格按鼻饲操作规程进行，防止吸入性肺炎等并发症发生。
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2.4 高热患者的护理 高热患者应密切观察生命体征及面色，及时测量体温，每4 h测量1次。如果高热达40℃，且持续不退时，应采取降温措施，较好的方法是物理降温法，如用酒精擦浴、温水擦浴或大动脉冷敷。用物理或药物降温后，要密切观察降温情况，须在0.5 h后测量体温1次。要鼓励患者多饮水，必要时通过静脉补充水分、营养物质和电解质溶液等。长期发热的患者，需做好口腔护理，应在晨起、睡前和饭后协助患者漱口或用棉球擦洗，口唇干裂者应涂油保护。高热患者，在退热过程中，常常大量出汗，应及时擦干汗液和更换衣服，以防着凉。还应注意让患者卧床休息。
对7例抗精神病药致恶性综合征的护理，作者体会到护理在整体治疗中的重要性，如果不采取正确及时护理，将危及患者的生命。因此护士应当多观察患者，做好患者各期的护理，对疾病的恢复有重要意义。
参考文献：
[1]姜沧海，党静霞.误诊为上消化道出血的抗精神病药恶性综合征.中华神经精神科杂志，1993，26(5)：295
[2]吕路线，徐建强主编.精神药物不良反应及相关问题.天津：天津科学技术出版社，1997.107
[3]孙素珍，刘福喜，孙玉玺主编.精神疾病护理常规.哈尔滨：哈尔滨出版社，1998.69
(收稿日期：1999-03-20), http://www.100md.com