重型病毒性肝炎并发症62例护理体会
作者：王志敏 阮耀 何松叶
单位：王志敏(南阳市中心医院传染科 南阳 473009)；阮耀(南阳卫校 南阳 473009)；何松叶(南阳市中心医院传染科 南阳 473009)
关键词：病毒性肝炎，重型；并发症；护理▲
河南医科大学学报000249 1995年以来收治重型病毒性肝炎(简称重肝)62例，现就重肝并发症的护理问题讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 62例重肝，男性57例，女性5例，年龄11～70岁。根据1995年北京全国病毒性肝炎会议诊断标准[1]，诊断急性重肝7例，慢性重肝41例，亚急性重肝14例。
1.2 并发症 62例重肝入院后统计并发症，出现消化道症状62例，黄疸62例，均占100%；肝性脑病30例，占48%；有出血倾向51例，占82%；继发感染17例，占27%。
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2 护理与体会
2.1 重肝的隔离问题 由于导致重肝的肝炎病毒不同，患者应设单人房间，作者所在传染病房为带卫生间的单元病室，双门双走廊的封闭结构，有利于消毒隔离和减少交叉感染。每个病室门口分别悬挂隔离衣和隔离鞋，认真做好随时消毒、终末消毒和预防性消毒工作[2]，并向探视和陪护人员宣传消毒隔离的意义和方法，取得配合。
2.2 消化道症状的护理 本组患者入院时均表现有食欲明显下降，恶心呕吐，腹胀，乏力，黄疸随病情加重而加深，在护理中，要与家属一起根据患者饮食习惯制定一套合适的食谱，原则以既能提供足够热量，又应限制脂肪蛋白质的摄入，一般糖的摄入以每d控制在200～400 g 为宜，蛋白质以每d 90～120 g为宜。但若患者合并早期肝昏迷，应严格限制蛋白质的摄入，以防止血氨增高诱发肝昏迷或使昏迷加深。
2.3 肝性脑病的护理 本组30例发生肝昏迷，占48%，肝昏迷是急性重症肝炎最突出的早期临床表现[3]。作者认为，早期监护非常重要，应及时发现肝昏迷的先兆，如患者出现睡眠颠倒，定向力和视力障碍，行为异常如走错房间，时间记错，走路不稳等，应专门看护防止发生跌倒、走失和坠床等意外，最好设单人间，病床加床档保护，烦燥不安时不可严格限制其动作，若严加限制会使烦燥不安加重，若患者狂燥时可用宽布约束带限制其四肢活动，以保证静脉给药通路，防止液体外漏和反复穿刺造成血管损伤引起穿刺困难，但也不可按压过重，因此时患者意识尚未完全丧失，按压过重会引起反射性躁动和患者的不适，从而又加大耗能和加深昏迷程度。待患者稍清醒时应及时解除约束带，耐心解释，希望患者配合治疗，并亲切询问其有何不适以帮助消除。密切观察和记录脑昏迷的深浅变化，经常呼唤患者，检查角膜和压眶反射，以及时判断患者昏迷程度和转归。
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2.4 出血倾向的护理 本组病例出血倾向发生51例，占82%。轻者为皮肤出血点、牙龈出血、鼻衄、穿刺处淤斑等，重者为呕血、便血。作者采用淡盐水漱口和明胶海绵填塞用于口腔粘膜出血和鼻衄，效果较好。大便带血或化验潜血阳性者嘱患者注意饮食，禁食辛辣生冷硬和粗纤维素食物，预防食道和胃底静脉受刺激使出血加重，并及时观察是否有消化道大出血的征兆，如患者感恶心、呕吐、上腹部不适、自感咽喉部有血腥味，并伴有烦燥，脉搏加快，即有消化道大出血的可能，应立即做好抢救准备，备血备液，保持呼吸道的通畅，防止血块阻塞窒息。要注意观察呕吐物、排泄物的色泽及量，正确估计出血量，做到心中有数。抢救过程中还要注意患者的情绪反应，操作要轻快、准确，井井有条，让患者感到安全、放心，从而稳定情绪，积极配合治疗。
2.5 重肝继发感染的护理 由于重肝患者肝功能障碍，代谢紊乱，免疫力极差，应用皮质激素等原因，容易继发感染和二重感染。本组发生感染17例，占27%，其中肺部感染5例，口腔感染5例，上呼吸道感染5例，腹膜炎2例。作者认为：①重肝患者最好设单间，减少探视陪护人员，流感季节尤其应注意。若医护人员发生上呼吸道感染时要戴好口罩以保护患者。②利用患者治疗间隙对房间进行食醋或乳酸熏蒸消毒。③重肝患者须行侵入性操作，如导尿、腹穿、锁穿时更应严格执行无菌操作，防止交叉感染。④要及时观察感染的征兆，及早处理。若不规则发热，白细胞升高，腹痛或腹泻，考虑继发腹膜炎可能；若患者咳嗽咯痰，气促发热，有呼吸道感染可能；若发现口腔粘膜溃疡或糜烂，食欲下降，有口腔感染可能；若患者应用皮质激素更应严密观察感染迹象。
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2.6 心理护理 心理护理对重肝患者应因人而异。急性期患者由于病情来势快，而产生恐惧心理，表现为急燥不安，此时应多安慰，多鼓励，使其心情平静，面对现实配合治疗。慢重肝患者由于病程长，病情反反复复，并发症多见，患者易对治疗失去信心，产生悲观压抑情绪，此时应认真分析，注意调动家庭、社会及个人一切有利因素，努力为患者营造战胜疾病的有利环境，使其增强信心，还要注意将病情好转的信息及时告诉患者，让其经常接受愉悦的心理体验，从而逐渐调动其内在积极动力，提高自身免疫力，早日康复。
参考文献：
[1]全国传染病及寄生虫学术委员会.病毒性肝炎防治方案.中华内科杂志，1995，34(11)：11
[2]任莉莉，王秀萍主编.护士继续教育手册.郑州：河南科学技术出版社，1999.91
[3]叶维法，钟振义主编.肝炎学大典.天津：天津科学技术出版社，1996.675
(收稿日期：1999-10-18), 百拇医药
单位：王志敏(南阳市中心医院传染科 南阳 473009)；阮耀(南阳卫校 南阳 473009)；何松叶(南阳市中心医院传染科 南阳 473009)
关键词：病毒性肝炎，重型；并发症；护理▲
河南医科大学学报000249 1995年以来收治重型病毒性肝炎(简称重肝)62例，现就重肝并发症的护理问题讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 62例重肝，男性57例，女性5例，年龄11～70岁。根据1995年北京全国病毒性肝炎会议诊断标准[1]，诊断急性重肝7例，慢性重肝41例，亚急性重肝14例。
1.2 并发症 62例重肝入院后统计并发症，出现消化道症状62例，黄疸62例，均占100%；肝性脑病30例，占48%；有出血倾向51例，占82%；继发感染17例，占27%。
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2 护理与体会
2.1 重肝的隔离问题 由于导致重肝的肝炎病毒不同，患者应设单人房间，作者所在传染病房为带卫生间的单元病室，双门双走廊的封闭结构，有利于消毒隔离和减少交叉感染。每个病室门口分别悬挂隔离衣和隔离鞋，认真做好随时消毒、终末消毒和预防性消毒工作[2]，并向探视和陪护人员宣传消毒隔离的意义和方法，取得配合。
2.2 消化道症状的护理 本组患者入院时均表现有食欲明显下降，恶心呕吐，腹胀，乏力，黄疸随病情加重而加深，在护理中，要与家属一起根据患者饮食习惯制定一套合适的食谱，原则以既能提供足够热量，又应限制脂肪蛋白质的摄入，一般糖的摄入以每d控制在200～400 g 为宜，蛋白质以每d 90～120 g为宜。但若患者合并早期肝昏迷，应严格限制蛋白质的摄入，以防止血氨增高诱发肝昏迷或使昏迷加深。
2.3 肝性脑病的护理 本组30例发生肝昏迷，占48%，肝昏迷是急性重症肝炎最突出的早期临床表现[3]。作者认为，早期监护非常重要，应及时发现肝昏迷的先兆，如患者出现睡眠颠倒，定向力和视力障碍，行为异常如走错房间，时间记错，走路不稳等，应专门看护防止发生跌倒、走失和坠床等意外，最好设单人间，病床加床档保护，烦燥不安时不可严格限制其动作，若严加限制会使烦燥不安加重，若患者狂燥时可用宽布约束带限制其四肢活动，以保证静脉给药通路，防止液体外漏和反复穿刺造成血管损伤引起穿刺困难，但也不可按压过重，因此时患者意识尚未完全丧失，按压过重会引起反射性躁动和患者的不适，从而又加大耗能和加深昏迷程度。待患者稍清醒时应及时解除约束带，耐心解释，希望患者配合治疗，并亲切询问其有何不适以帮助消除。密切观察和记录脑昏迷的深浅变化，经常呼唤患者，检查角膜和压眶反射，以及时判断患者昏迷程度和转归。
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2.4 出血倾向的护理 本组病例出血倾向发生51例，占82%。轻者为皮肤出血点、牙龈出血、鼻衄、穿刺处淤斑等，重者为呕血、便血。作者采用淡盐水漱口和明胶海绵填塞用于口腔粘膜出血和鼻衄，效果较好。大便带血或化验潜血阳性者嘱患者注意饮食，禁食辛辣生冷硬和粗纤维素食物，预防食道和胃底静脉受刺激使出血加重，并及时观察是否有消化道大出血的征兆，如患者感恶心、呕吐、上腹部不适、自感咽喉部有血腥味，并伴有烦燥，脉搏加快，即有消化道大出血的可能，应立即做好抢救准备，备血备液，保持呼吸道的通畅，防止血块阻塞窒息。要注意观察呕吐物、排泄物的色泽及量，正确估计出血量，做到心中有数。抢救过程中还要注意患者的情绪反应，操作要轻快、准确，井井有条，让患者感到安全、放心，从而稳定情绪，积极配合治疗。
2.5 重肝继发感染的护理 由于重肝患者肝功能障碍，代谢紊乱，免疫力极差，应用皮质激素等原因，容易继发感染和二重感染。本组发生感染17例，占27%，其中肺部感染5例，口腔感染5例，上呼吸道感染5例，腹膜炎2例。作者认为：①重肝患者最好设单间，减少探视陪护人员，流感季节尤其应注意。若医护人员发生上呼吸道感染时要戴好口罩以保护患者。②利用患者治疗间隙对房间进行食醋或乳酸熏蒸消毒。③重肝患者须行侵入性操作，如导尿、腹穿、锁穿时更应严格执行无菌操作，防止交叉感染。④要及时观察感染的征兆，及早处理。若不规则发热，白细胞升高，腹痛或腹泻，考虑继发腹膜炎可能；若患者咳嗽咯痰，气促发热，有呼吸道感染可能；若发现口腔粘膜溃疡或糜烂，食欲下降，有口腔感染可能；若患者应用皮质激素更应严密观察感染迹象。
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2.6 心理护理 心理护理对重肝患者应因人而异。急性期患者由于病情来势快，而产生恐惧心理，表现为急燥不安，此时应多安慰，多鼓励，使其心情平静，面对现实配合治疗。慢重肝患者由于病程长，病情反反复复，并发症多见，患者易对治疗失去信心，产生悲观压抑情绪，此时应认真分析，注意调动家庭、社会及个人一切有利因素，努力为患者营造战胜疾病的有利环境，使其增强信心，还要注意将病情好转的信息及时告诉患者，让其经常接受愉悦的心理体验，从而逐渐调动其内在积极动力，提高自身免疫力，早日康复。
参考文献：
[1]全国传染病及寄生虫学术委员会.病毒性肝炎防治方案.中华内科杂志，1995，34(11)：11
[2]任莉莉，王秀萍主编.护士继续教育手册.郑州：河南科学技术出版社，1999.91
[3]叶维法，钟振义主编.肝炎学大典.天津：天津科学技术出版社，1996.675
(收稿日期：1999-10-18), 百拇医药