新生儿缺氧缺血性脑病60例
作者：赵云霞 密颍华 姚建志
单位：临颖县人民医院儿科 临颖 462600
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；窒息；诊断
河南医科大学学报000335 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期足月儿脑损伤的主要原因，轻者预后尚好，严重者可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调。现将本院儿科自1996年10月至1998年10月收治的60例新生儿HIE分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例中男42例，女18例，<37周6例，37～42周44例，>42周10例。体重<1 500 g 2例，～2 500 g 12例，～4 000 g 41例，>4 000 g 5例。24 h内发病30例，～48 h发病25例，～72 h发病4例，1例红细胞增多症生后4 d发病。
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1.2 诊断标准 根据1996年10月杭州会议标准，将HIE分为轻、中、重度[1]。
1.3 原发疾病 新生儿窒息40例(轻度25例，重度15例)，宫内窘迫13例，红细胞增多症1例，羊水吸入、气胸、胎粪吸入综合征(MAS)各2例。
1.4 临床表现 轻度30例，中度25例，重度5例。过度兴奋症状40例，表现为下颌颤动，易激惹，反应差16例，惊厥10例，肌张力低下6例，肌张力增高12例，拥抱反射活跃30例，昏迷2例，嗜睡5例。上述症状24 h内消失者25例，～48 h消失得28例，1周内消失者2例。60例中40例在生后3～4 d进行头颅CT检查。33例有脑水肿，大脑半球低密度病灶呈片状或斑片状、局灶性或弥漫性分布。合并蛛网膜下腔出血12例，小脑出血2例，硬脑膜下出血2例。根据CT分度，轻度25例，中度12例，重度3例。
1.5 转归 死亡5例，其余全部好转出院。
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2 讨论
2.1 HIE与围产期窒息的关系 新生儿HIE的最常见原因是缺氧，引起产前、产时、产后各种造成缺氧的因素均可引起HIE，宫内窘迫、新生儿窒息是新生儿HIE的主要原因。新生儿脑对缺氧非常敏感，实验研究：缺氧5～30 min神经元即可出现由于线粒体肿胀所致胞浆的空泡变性，严重低氧血症时可造成脑的缺氧缺血性损害，出现脑水肿、脑组织坏死、颅内出血等，产后神经系统后遗症[2，4]。本组60例中有窒息史者达40例，13例有宫内窘迫而无生后窒息，即产生HIE，说明宫内窘迫与HIE关系密切。有人报道宫内窘迫引起HIE占50%。宫内窘迫往往难以预料和估计，特别是足月儿，因此对有高危因素的孕妇应密切观察胎心和胎动，以防HIE的发生。
2.2 CT检查对HIE的诊断意义 脑缺氧导致体内水分分布和脑血流量分布异常，导致组织缺氧坏死并发生颅内出血。这些病理生理改变可由临床表现与CT扫描证实。因此CT对HIE的诊断和预后有重要价值，可提供脑损伤的程度、部位、范围及临床与病理的相关性[3]。本组资料显示病情严重程度与CT密切相关。33例有不同程度的脑水肿，轻型病例仅表现局灶或多灶密度降低，随病情加重呈现弥漫性密度降低，引起HIE改变的原因很多，其CT表现无特异性，但对HIE，CT能直接显示脑水肿的范围和程度，脑室周围的白质软化并判断是否合并颌内出血，脑室扩大或变窄，结合临床做出明确诊断，对指导临床分度及正确处理患儿、判断预后有一定意义。
参考文献
[1]韩玉昆整理.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1997，35(2)：99
[2]赵风临，叶立娴，王丽娟.新生儿窒息与缺氧缺血性脑病53例报告.新生儿科杂志，1992，7(6)：252
[3]虞人杰.新生儿窒息与缺氧缺血性脑病.新生儿科杂志，1989，4(1)：43
1999-12-01收稿, http://www.100md.com
单位：临颖县人民医院儿科 临颖 462600
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；窒息；诊断
河南医科大学学报000335 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期足月儿脑损伤的主要原因，轻者预后尚好，严重者可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调。现将本院儿科自1996年10月至1998年10月收治的60例新生儿HIE分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例中男42例，女18例，<37周6例，37～42周44例，>42周10例。体重<1 500 g 2例，～2 500 g 12例，～4 000 g 41例，>4 000 g 5例。24 h内发病30例，～48 h发病25例，～72 h发病4例，1例红细胞增多症生后4 d发病。
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1.2 诊断标准 根据1996年10月杭州会议标准，将HIE分为轻、中、重度[1]。
1.3 原发疾病 新生儿窒息40例(轻度25例，重度15例)，宫内窘迫13例，红细胞增多症1例，羊水吸入、气胸、胎粪吸入综合征(MAS)各2例。
1.4 临床表现 轻度30例，中度25例，重度5例。过度兴奋症状40例，表现为下颌颤动，易激惹，反应差16例，惊厥10例，肌张力低下6例，肌张力增高12例，拥抱反射活跃30例，昏迷2例，嗜睡5例。上述症状24 h内消失者25例，～48 h消失得28例，1周内消失者2例。60例中40例在生后3～4 d进行头颅CT检查。33例有脑水肿，大脑半球低密度病灶呈片状或斑片状、局灶性或弥漫性分布。合并蛛网膜下腔出血12例，小脑出血2例，硬脑膜下出血2例。根据CT分度，轻度25例，中度12例，重度3例。
1.5 转归 死亡5例，其余全部好转出院。
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2 讨论
2.1 HIE与围产期窒息的关系 新生儿HIE的最常见原因是缺氧，引起产前、产时、产后各种造成缺氧的因素均可引起HIE，宫内窘迫、新生儿窒息是新生儿HIE的主要原因。新生儿脑对缺氧非常敏感，实验研究：缺氧5～30 min神经元即可出现由于线粒体肿胀所致胞浆的空泡变性，严重低氧血症时可造成脑的缺氧缺血性损害，出现脑水肿、脑组织坏死、颅内出血等，产后神经系统后遗症[2，4]。本组60例中有窒息史者达40例，13例有宫内窘迫而无生后窒息，即产生HIE，说明宫内窘迫与HIE关系密切。有人报道宫内窘迫引起HIE占50%。宫内窘迫往往难以预料和估计，特别是足月儿，因此对有高危因素的孕妇应密切观察胎心和胎动，以防HIE的发生。
2.2 CT检查对HIE的诊断意义 脑缺氧导致体内水分分布和脑血流量分布异常，导致组织缺氧坏死并发生颅内出血。这些病理生理改变可由临床表现与CT扫描证实。因此CT对HIE的诊断和预后有重要价值，可提供脑损伤的程度、部位、范围及临床与病理的相关性[3]。本组资料显示病情严重程度与CT密切相关。33例有不同程度的脑水肿，轻型病例仅表现局灶或多灶密度降低，随病情加重呈现弥漫性密度降低，引起HIE改变的原因很多，其CT表现无特异性，但对HIE，CT能直接显示脑水肿的范围和程度，脑室周围的白质软化并判断是否合并颌内出血，脑室扩大或变窄，结合临床做出明确诊断，对指导临床分度及正确处理患儿、判断预后有一定意义。
参考文献
[1]韩玉昆整理.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1997，35(2)：99
[2]赵风临，叶立娴，王丽娟.新生儿窒息与缺氧缺血性脑病53例报告.新生儿科杂志，1992，7(6)：252
[3]虞人杰.新生儿窒息与缺氧缺血性脑病.新生儿科杂志，1989，4(1)：43
1999-12-01收稿, http://www.100md.com