硬膜外腔阻滞在小儿外科的应用
作者：肖贵全 秦俊 房秀生
单位：肖贵全 秦俊(重庆三峡中心医院，重庆 404000)；房秀生(重庆医科大学附一院，重庆 400016)
关键词：小儿硬膜外腔阻滞；临床应用；回顾分析
宁夏医学杂志001021 【摘要】 硬膜外腔阻滞应用于小儿及婴幼儿外科手术566 例，成功率99%，失败率0.95%。在实 施麻醉过程中，合适地选择小儿硬膜外用药液的浓度、药量和穿刺间隙，防止脊神经阻滞平 面过高。术中保持呼吸道通畅，准备好急救、吸痰物品。严格掌握输液、输血量，预防肺水 肿发生。小儿麻醉期间情况变化快，应严密监视病情，任何监护仪器都不能代替麻醉师的临 床观察。
【中图分类号】 R614.4+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0615-02
, 百拇医药
我院自1993年以来，应用硬膜外腔阻滞于小儿外科手术，此种麻醉配合 手术范围广，是国内常用的麻醉方法之一。本文就566例小儿硬膜外阻滞的临床资料作回顾 分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：自1993年以来，统计了小儿外科手术1245例，其中硬膜外 阻滞数566例(见表1) ，占小儿麻醉总数的45%。硬膜外成功率99%，失败率0.95%(包括改麻醉方法或辅以其它麻醉 )；年龄最小1天，最大14岁。
表1 硬膜外阻滞手术和年龄分类情况 手术分类
年龄(岁)
～1 ～4 ～7 ～14
合计
肛门会阴部手术
, 百拇医药
4
12
16
剖腹探查术
15
27
34
36
112
肠道手术
7
8
12
25
, http://www.100md.com
52
疝修补术
23
38
47
108
阑尾手术
13
6
65
84
尿道下裂
17
, http://www.100md.com 46
63
下肢手术
8
38
26
72
瘢痕松解植皮术
5
22
32
59
合计
26
, http://www.100md.com
96
167
277
566
1.2 麻醉方法：术前用药以东莨菪碱0.005mg/kg，苯巴比妥钠2～3mg/kg， 术前半小时肌注 。入室后所有患儿均使用多功能监护仪，持续监测心电、心率、血压、氧饱和度。硬膜外穿 刺前常规肌注氯胺酮2～4mg/kg和安定0.2mg/kg，或静脉注射1～2mg氯胺酮作基础麻醉。肌 注后3～5分钟即能进入基础麻醉状态，需注意有无呼吸抑制，如超过10分钟患儿不入睡， 可追加原剂量的1/3。用药剂量应根据年龄、体质和病情轻重酌减。硬膜外穿刺点常规较成 人低1～2个椎间隙，进针深度随年龄、身高而异，一般新生儿1cm、幼儿2～2.5cm、儿童3cm 左右，硬膜外腔内留管2～3cm，常规以1.6%或2%利多卡因作试验给药，5分钟以后测试如无 腰麻征象则注入首次给药量。局麻药内常规加入1：20万肾上腺素。首次剂量及阻滞效果见 表2。表2 不同年龄组小儿硬膜外首次用药浓度，剂量及阻滞效果 (
±s) 年龄
, 百拇医药
(岁)
n
利多卡因
(%)
剂量
(ml)
阻滞节段数
阻滞指数
新生儿
10
0.5
2.7±0.2
8.4±1
, 百拇医药
3.1
<1
10
0.5～0.8
4.5±2.0
9.5±1.1
2.1
1～
10
0.8～1.25
5.5±0.4
11.5±0.9
2.0
, http://www.100md.com
2～
10
1.25～1.33
5.7±1.0
10.5±1.9
1.8
4～
10
1.33～1.42
7.1±1.2
9.7±2.0
1.3
7～
, 百拇医药
10
1.42～1.6
8.3±2.5
9.7±2.3
1.2
9～14
10
1.6～2
10.1±2.4
9.4±2.1
0.9
2 结果
基础麻醉后，所有患儿均在5分钟内入睡，静脉推注者半分钟即可行硬膜外穿刺。本 组硬膜 外首次给药后基本达到手术所需要的麻醉平面。小儿硬膜外阻滞后血压偏高者5例，经用镇 静剂后恢复正常。血压降低者8例，给予麻黄素处理经补充血容量后恢复，术中有7例上腹部 手 术患儿出现轻微的缺氧发绀征象，氧饱和度低于90%，经面罩吸氧，辅助呼吸，症状很快改 善 。给等容积局麻药后，年龄越小者阻滞效果越好，即阻滞指数随年龄增加而递减(表2)。本 组无发生局麻药中毒、蛛网膜下腔阻滞及神经损伤等并发症。阻滞欠满意者4例，失败5例， 改为氯胺酮麻醉。
, 百拇医药
3 讨论
小儿硬膜外阻滞应用于临床麻醉较为普遍，因小儿循环代偿功能良好，血管顺应性佳 ，硬膜 外阻滞时很少发生血压下降[1]，一般情况下均可采用硬膜外阻滞。小儿黄韧带富 有弹性，在得当的基础麻醉及局麻下保持患儿安静，当穿刺针尖抵达硬膜外腔时常有明显的 落空感。本组资料表明，小儿的年龄越小，阻滞每一节段所需的局麻药量也越小。小儿的脊 神经相对较细，其阻滞所用局麻药浓度相应较低，部分新生儿和婴幼儿采用0.5%利多卡因， 1～4岁小儿采用1.25%～1.33%利多卡因均获得良好的阻滞效果，年长儿则需要浓度较高的利 多卡因(1.6%～2%)。发育及营养欠佳者，浓度宜低些。本组资料血压偏低有8例，血压下降 主要与病情较重，体质较差有关。血压增高的5例，由于小儿入室精神紧张，哭闹经用镇静 剂后血压恢复正常，7例上腹部手术出现轻微的缺氧发绀征象，氧饱和度低于90%，均发生在 4岁以下的小儿。主要由于穿刺间隙选择不当，局麻药容积过大，浓度掌握不当致使麻醉平 面较高所致。小儿麻醉期间情况变化快，应引起麻醉师警觉，严密监测病情。现代化的监测 仪器给我们麻醉工作提供了很多方便，但任何仪器都不能代替麻醉师的临床观察[2] 。
, 百拇医药
由于小儿硬膜外麻醉下婴幼儿及小儿多数不需气管插管。对呼吸道的管理就显得特别重要。 因小儿贲门松驰，腹腔内手术挤压，胃液反流误吸，为防止其发生，腹腔内手术一律插胃管 ，术前、术中随时抽吸。本组无1例发生返流物误吸致窒息病例。为提高小儿硬膜外阻滞的 麻醉效果及安全性，在实施过程中应注意以下几个问题：①选择合适小儿硬膜外药液的浓度 、药量和穿刺间隙，以及辅助用药，防止脊神经阻滞平面过高；②术中应保持呼吸道通畅， 避免通气功能障碍，术中常规吸氧，准备好急救、吸痰物品，以便抢救；③严格掌握输液， 输 血量。术中失血占总循环血容量的15%就需要补充血液，如血红蛋白低于105g/L或预计有大 出血时，应早期输血，维持有效血液循环量，同时，应注意防止过量输液、输血，预防肺水 肿发生。
参考文献
[1]郝复，等.小儿硬膜外阻滞用药量分析[J].中华麻醉学杂 志，1986，6(5)：290
[2]金熊元.小儿麻醉期间监测[J].临床麻醉学杂志，1992，8(3)：160
收稿：2000-01-18, http://www.100md.com
单位：肖贵全 秦俊(重庆三峡中心医院，重庆 404000)；房秀生(重庆医科大学附一院，重庆 400016)
关键词：小儿硬膜外腔阻滞；临床应用；回顾分析
宁夏医学杂志001021 【摘要】 硬膜外腔阻滞应用于小儿及婴幼儿外科手术566 例，成功率99%，失败率0.95%。在实 施麻醉过程中，合适地选择小儿硬膜外用药液的浓度、药量和穿刺间隙，防止脊神经阻滞平 面过高。术中保持呼吸道通畅，准备好急救、吸痰物品。严格掌握输液、输血量，预防肺水 肿发生。小儿麻醉期间情况变化快，应严密监视病情，任何监护仪器都不能代替麻醉师的临 床观察。
【中图分类号】 R614.4+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0615-02
, 百拇医药
我院自1993年以来，应用硬膜外腔阻滞于小儿外科手术，此种麻醉配合 手术范围广，是国内常用的麻醉方法之一。本文就566例小儿硬膜外阻滞的临床资料作回顾 分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：自1993年以来，统计了小儿外科手术1245例，其中硬膜外 阻滞数566例(见表1) ，占小儿麻醉总数的45%。硬膜外成功率99%，失败率0.95%(包括改麻醉方法或辅以其它麻醉 )；年龄最小1天，最大14岁。
表1 硬膜外阻滞手术和年龄分类情况 手术分类
年龄(岁)
～1 ～4 ～7 ～14
合计
肛门会阴部手术
, 百拇医药
4
12
16
剖腹探查术
15
27
34
36
112
肠道手术
7
8
12
25
, http://www.100md.com
52
疝修补术
23
38
47
108
阑尾手术
13
6
65
84
尿道下裂
17
, http://www.100md.com 46
63
下肢手术
8
38
26
72
瘢痕松解植皮术
5
22
32
59
合计
26
, http://www.100md.com
96
167
277
566
1.2 麻醉方法：术前用药以东莨菪碱0.005mg/kg，苯巴比妥钠2～3mg/kg， 术前半小时肌注 。入室后所有患儿均使用多功能监护仪，持续监测心电、心率、血压、氧饱和度。硬膜外穿 刺前常规肌注氯胺酮2～4mg/kg和安定0.2mg/kg，或静脉注射1～2mg氯胺酮作基础麻醉。肌 注后3～5分钟即能进入基础麻醉状态，需注意有无呼吸抑制，如超过10分钟患儿不入睡， 可追加原剂量的1/3。用药剂量应根据年龄、体质和病情轻重酌减。硬膜外穿刺点常规较成 人低1～2个椎间隙，进针深度随年龄、身高而异，一般新生儿1cm、幼儿2～2.5cm、儿童3cm 左右，硬膜外腔内留管2～3cm，常规以1.6%或2%利多卡因作试验给药，5分钟以后测试如无 腰麻征象则注入首次给药量。局麻药内常规加入1：20万肾上腺素。首次剂量及阻滞效果见 表2。表2 不同年龄组小儿硬膜外首次用药浓度，剂量及阻滞效果 (
±s) 年龄, 百拇医药
(岁)
n
利多卡因
(%)
剂量
(ml)
阻滞节段数
阻滞指数
新生儿
10
0.5
2.7±0.2
8.4±1
, 百拇医药
3.1
<1
10
0.5～0.8
4.5±2.0
9.5±1.1
2.1
1～
10
0.8～1.25
5.5±0.4
11.5±0.9
2.0
, http://www.100md.com
2～
10
1.25～1.33
5.7±1.0
10.5±1.9
1.8
4～
10
1.33～1.42
7.1±1.2
9.7±2.0
1.3
7～
, 百拇医药
10
1.42～1.6
8.3±2.5
9.7±2.3
1.2
9～14
10
1.6～2
10.1±2.4
9.4±2.1
0.9
2 结果
基础麻醉后，所有患儿均在5分钟内入睡，静脉推注者半分钟即可行硬膜外穿刺。本 组硬膜 外首次给药后基本达到手术所需要的麻醉平面。小儿硬膜外阻滞后血压偏高者5例，经用镇 静剂后恢复正常。血压降低者8例，给予麻黄素处理经补充血容量后恢复，术中有7例上腹部 手 术患儿出现轻微的缺氧发绀征象，氧饱和度低于90%，经面罩吸氧，辅助呼吸，症状很快改 善 。给等容积局麻药后，年龄越小者阻滞效果越好，即阻滞指数随年龄增加而递减(表2)。本 组无发生局麻药中毒、蛛网膜下腔阻滞及神经损伤等并发症。阻滞欠满意者4例，失败5例， 改为氯胺酮麻醉。
, 百拇医药
3 讨论
小儿硬膜外阻滞应用于临床麻醉较为普遍，因小儿循环代偿功能良好，血管顺应性佳 ，硬膜 外阻滞时很少发生血压下降[1]，一般情况下均可采用硬膜外阻滞。小儿黄韧带富 有弹性，在得当的基础麻醉及局麻下保持患儿安静，当穿刺针尖抵达硬膜外腔时常有明显的 落空感。本组资料表明，小儿的年龄越小，阻滞每一节段所需的局麻药量也越小。小儿的脊 神经相对较细，其阻滞所用局麻药浓度相应较低，部分新生儿和婴幼儿采用0.5%利多卡因， 1～4岁小儿采用1.25%～1.33%利多卡因均获得良好的阻滞效果，年长儿则需要浓度较高的利 多卡因(1.6%～2%)。发育及营养欠佳者，浓度宜低些。本组资料血压偏低有8例，血压下降 主要与病情较重，体质较差有关。血压增高的5例，由于小儿入室精神紧张，哭闹经用镇静 剂后血压恢复正常，7例上腹部手术出现轻微的缺氧发绀征象，氧饱和度低于90%，均发生在 4岁以下的小儿。主要由于穿刺间隙选择不当，局麻药容积过大，浓度掌握不当致使麻醉平 面较高所致。小儿麻醉期间情况变化快，应引起麻醉师警觉，严密监测病情。现代化的监测 仪器给我们麻醉工作提供了很多方便，但任何仪器都不能代替麻醉师的临床观察[2] 。
, 百拇医药
由于小儿硬膜外麻醉下婴幼儿及小儿多数不需气管插管。对呼吸道的管理就显得特别重要。 因小儿贲门松驰，腹腔内手术挤压，胃液反流误吸，为防止其发生，腹腔内手术一律插胃管 ，术前、术中随时抽吸。本组无1例发生返流物误吸致窒息病例。为提高小儿硬膜外阻滞的 麻醉效果及安全性，在实施过程中应注意以下几个问题：①选择合适小儿硬膜外药液的浓度 、药量和穿刺间隙，以及辅助用药，防止脊神经阻滞平面过高；②术中应保持呼吸道通畅， 避免通气功能障碍，术中常规吸氧，准备好急救、吸痰物品，以便抢救；③严格掌握输液， 输 血量。术中失血占总循环血容量的15%就需要补充血液，如血红蛋白低于105g/L或预计有大 出血时，应早期输血，维持有效血液循环量，同时，应注意防止过量输液、输血，预防肺水 肿发生。
参考文献
[1]郝复，等.小儿硬膜外阻滞用药量分析[J].中华麻醉学杂 志，1986，6(5)：290
[2]金熊元.小儿麻醉期间监测[J].临床麻醉学杂志，1992，8(3)：160
收稿：2000-01-18, http://www.100md.com