麻黄素在蛛网膜下腔阻滞中的应用
作者：王涛 曾玲双
单位：王涛(宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏 银川 750001)；曾玲双(宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏 银川 750001)
关键词：蛛网膜下腔；麻醉；麻黄碱
宁夏医学杂志000309 【摘要】 目的 探讨麻黄素在蛛网膜下腔阻滞中的作用。方法 选择70例采用蛛网膜下腔阻滞，实验组腰麻液中加入麻黄素，对照组中不加麻黄素。观察两组的麻醉平面固定时间、平面高低、对血流动力学影响及阻滞维持时间等的差异。结果 实验组麻醉平面固定时间较长，平面不易上升过高，对血流动力学影响较小，阻滞时间明显延长(P<0.01)。结论 蛛网膜下腔阻滞中加入麻黄素在临床应用中有其优点，方法可取，效果可信，但要防止穿刺时出血或伤及血管。
【中图分类号】 R614.4 【文献标识码】 A
, http://www.100md.com
文章编号：1001-5949(2000)03-0146-02
Application of ephedrine in subarachnoid space block
WANG Tao ZENG Ling-shuang
(Dept.of Anestesiology；The first People′s Hosp.of Yinchuan 750001，China)
【Abstract】 Objectives To investigate applying ephedrine in subarachnoid space block.Methods Chose 70 cases of subarachnoid space block，and divided into experiment group which used ephedrine and control group which did not useephedrine.Observed the difference of fixing time and height of block plane，effects of hemodynamics and block-lasting time.Results In experiment group，there was longer fixing time，no higher block phane，less effects in hemodynamics and great longer block-lasting time(P<0.01).Conclusions Applying ephedrine to subarachnoid space block has advantage，satisfying effects and the ways is feasible，But ought to avoid hemorrhage，because of broden blood vessel when puncture
, 百拇医药
【Key words】 Subarachnoid space；Anesthesia；Ephedrine
蛛网膜下腔阻滞(腰麻)是一种操作简单、行之有效的麻醉方法，对于下肢及下腹手术可取，且阻滞完善。而因局麻药的种类、剂量、浓度以及配制上的差异使麻醉平面不易控制，临床上出现呼吸循环抑制的程度与之有密切关系。本文就腰麻局麻药中加与不加麻黄素做一对比，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：70例ASAⅠ～Ⅱ级患者，年龄在15～60岁之间，平均体重67.7kg，男42例，女28例。生化检查基本正常，无腰麻禁忌症，术前准备同一般的椎管内麻醉。70例随机分为实验组(麻黄素组)和对照组(无麻黄素组)各35例，两组基本情况见表1。
表1 两组患者及麻醉基本情况(
)
, 百拇医药
性别
年龄(岁)
丁卡因(mg)
男
女
实验组
23
12
37.6±11.6
9.8±3
对照组
22
13
, 百拇医药
40.1±10.1
9.7±2.3
t
0.96
1.56
P
>0.05
>0.05
其年龄、丁卡因用量无统计学意义，P>0.05
1.2 方法
1.2.1 应用联合腰-硬膜外麻醉包，取L3～4穿刺，针斜面向头，注药速度0.3ml/s，剂量3ml，穿刺完毕后均不用手术台调节平面。
, 百拇医药
1.2.2 待脑脊液流出后分组给药。对照组为1%丁卡因1ml+10%葡萄糖1ml+注射用水1ml的0.33%重比重液；实验组为1%丁卡因1ml+10%葡萄糖1ml+3%麻黄素1ml的0.33%重比重液。注毕回抽脑脊液0.2ml并再注入，以确保药物全部注入蛛网膜下腔，注药后留置硬膜外导管备用。待患者平卧，面罩吸氧，流量3L/min。术中静脉强化药均用度氟合剂。
1.2.3 连续观察用针刺痛觉消失测定平面。分别于注药后2、5、10、15、20、30min记录镇痛平面，此后每隔15min记录一次，直至平面退至T12以下和运动神经阻滞开始恢复。连续监测血压、脉搏、血氧饱和度，并根据出血量给平衡液或输血。
1.2.4 观察值均用表示，采用t检验计量资料比较。
2 结果
, 百拇医药
2.1 观察两组镇痛平面及运动阻滞维持时间，有较明显的差异，P<0.05或<0.01，见表2。
表2 镇痛平面和运动阻滞维持时间()
阻滞平面(T)
T10以上维持时间(min)
T12以上维持时间(min)
完全运动阻滞时间(min)
实验组
7.42±1.68
71.4±10.3
, http://www.100md.com
95.0±5.5
110.5±8.9
对照组
6.56±1.0
58.1±13.5
82.4±11.2
97.3±10.6
t
2.61
4.63
2.83
5.64
, http://www.100md.com P
<0.05
<0.01
<0.05
<0.01
70例中，术中需从硬膜外导管续药者对照组有7例，实验组3例。
2.2 两组麻醉前后压下降幅度实验组明显低于对照组，P<0.01，其结果见表3。
表3 对血压影响的参数()
麻醉前
麻醉后
, 百拇医药
t
P
实验组
SBP
138.55±
18.44
127.10±
19.25
1.54
>0.05
DBP
77.94±
12.71
, 百拇医药
69.43±
11.40
1.94
>0.05
对照组
SBP
139.23±
17.89
105.36±
17.46
7.01
<0.01
DBP
, 百拇医药
78.53±
10.43
59.79±
12.23
5.92
<0.01
其中穿刺后需用血管收缩药者对照组5例，实验组1例。
3 讨论
3.1 腰麻对呼吸系统的影响主要是因为交感神经同时被阻滞而使麻醉平面过高所致[2]。T6以下尚不至影响，T4以上便可使呼气量下降，通气量正常，病人主观出现气促感；T2以上补呼气量和通气量均明显下降，病人出现呼吸抑制[1]。70例患者中，实验组中有1例出现主观气促感，发生率2.86%；对照组有5例，发生率14.3%，其中1例有呼吸抑制现象发生。这表明腰麻液中加入麻黄素可使阻滞平面上升不至过高，从而对呼吸系统影响相对减少。
, http://www.100md.com
3.2 腰麻虽阻滞完善，肌松好，但临床上易出现血流动力学紊乱，主要表现为血压及心率下降。交感阻滞平面比感觉消失的平面高2～4神经节段[2]，使阻滞区内的小动脉扩张，周围阻力下降，血液淤积于周围血管内，静脉回心血量减少，心排出量下降造成[2]。主要是血容量相对不足引起。在实验组中血压下降12%，血压较为平稳，对照组血压下降26%，比较两组麻醉后血压统计学有显著意义P<0.01，是麻黄素使阻力和容量血管收缩，心肌收缩力加强，抵消因交感神经受阻滞产生的血管扩张，维持有效的循环血量，使血压平稳。对照组血压下降多发生在麻醉后10～15分钟内，从实验组资料说明麻黄素在蛛网膜下腔的吸收已起效，其作用温和而持久。
3.3 阻滞平面范围与维持时间：本文选用腰麻液中加入麻黄素，提示该用药麻醉阻滞平面范围不易过高，而维持时间相对延长，需使用硬膜外续药的例数减少，说明药液在蛛网膜下腔流散少，保持较高浓度，随之胸段阻滞持续时间较长，便于麻醉管理。
, 百拇医药
3.4 腰麻液是直接与脑脊液混合，其神经根无髓鞘包裹，脊髓前、后动脉均沿脊髓下行，节段性动脉入椎管，部分分支分布到脊髓，并与脊髓前、后动脉吻合[3]。脊髓血液供应丰富，但血管脆弱，特别是在动脉分支的交接处。尤其是老年病人、糖尿病及高血压患者，血管脆性增加，更应引起注意。而麻黄素属血管收缩剂，对血管壁的α、β2受体有直接作用，又可通过间接释放去甲肾上腺素而使血管收缩[2]。腰麻穿刺时一旦出血或误入血管，便有可能引起一时性或永久性缺血损害，轻者出现运动感觉障碍，重者出现脊髓休克致截瘫[3]。
根据本文结果认为，腰麻药中加入小剂量麻黄素对腰麻血压下降、呼吸抑制有良好的预防效果，还可延长麻醉阻滞时间，无副作用，提高了腰麻的安全性。
责编：马兴忠
作者简介：王涛，女(1972年～)，宁夏籍，医师，从事麻醉专业。
参考文献
[1] 陆丽华.布比卡因腰麻在525例剖宫产术中的应用[J].南京医科大学学报，1998，18(1)：28
[2] 陈爱珍，陈学秀.布比卡因腰麻或硬膜外阻滞在下肢手术的应用[J].临床麻醉学杂志，1997，13(6)：377
[3] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996.636
(收稿：1999—08—04 修回：1999—11—16), 百拇医药
单位：王涛(宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏 银川 750001)；曾玲双(宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏 银川 750001)
关键词：蛛网膜下腔；麻醉；麻黄碱
宁夏医学杂志000309 【摘要】 目的 探讨麻黄素在蛛网膜下腔阻滞中的作用。方法 选择70例采用蛛网膜下腔阻滞，实验组腰麻液中加入麻黄素，对照组中不加麻黄素。观察两组的麻醉平面固定时间、平面高低、对血流动力学影响及阻滞维持时间等的差异。结果 实验组麻醉平面固定时间较长，平面不易上升过高，对血流动力学影响较小，阻滞时间明显延长(P<0.01)。结论 蛛网膜下腔阻滞中加入麻黄素在临床应用中有其优点，方法可取，效果可信，但要防止穿刺时出血或伤及血管。
【中图分类号】 R614.4 【文献标识码】 A
, http://www.100md.com
文章编号：1001-5949(2000)03-0146-02
Application of ephedrine in subarachnoid space block
WANG Tao ZENG Ling-shuang
(Dept.of Anestesiology；The first People′s Hosp.of Yinchuan 750001，China)
【Abstract】 Objectives To investigate applying ephedrine in subarachnoid space block.Methods Chose 70 cases of subarachnoid space block，and divided into experiment group which used ephedrine and control group which did not useephedrine.Observed the difference of fixing time and height of block plane，effects of hemodynamics and block-lasting time.Results In experiment group，there was longer fixing time，no higher block phane，less effects in hemodynamics and great longer block-lasting time(P<0.01).Conclusions Applying ephedrine to subarachnoid space block has advantage，satisfying effects and the ways is feasible，But ought to avoid hemorrhage，because of broden blood vessel when puncture
, 百拇医药
【Key words】 Subarachnoid space；Anesthesia；Ephedrine
蛛网膜下腔阻滞(腰麻)是一种操作简单、行之有效的麻醉方法，对于下肢及下腹手术可取，且阻滞完善。而因局麻药的种类、剂量、浓度以及配制上的差异使麻醉平面不易控制，临床上出现呼吸循环抑制的程度与之有密切关系。本文就腰麻局麻药中加与不加麻黄素做一对比，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：70例ASAⅠ～Ⅱ级患者，年龄在15～60岁之间，平均体重67.7kg，男42例，女28例。生化检查基本正常，无腰麻禁忌症，术前准备同一般的椎管内麻醉。70例随机分为实验组(麻黄素组)和对照组(无麻黄素组)各35例，两组基本情况见表1。
表1 两组患者及麻醉基本情况(
), 百拇医药
性别
年龄(岁)
丁卡因(mg)
男
女
实验组
23
12
37.6±11.6
9.8±3
对照组
22
13
, 百拇医药
40.1±10.1
9.7±2.3
t
0.96
1.56
P
>0.05
>0.05
其年龄、丁卡因用量无统计学意义，P>0.05
1.2 方法
1.2.1 应用联合腰-硬膜外麻醉包，取L3～4穿刺，针斜面向头，注药速度0.3ml/s，剂量3ml，穿刺完毕后均不用手术台调节平面。
, 百拇医药
1.2.2 待脑脊液流出后分组给药。对照组为1%丁卡因1ml+10%葡萄糖1ml+注射用水1ml的0.33%重比重液；实验组为1%丁卡因1ml+10%葡萄糖1ml+3%麻黄素1ml的0.33%重比重液。注毕回抽脑脊液0.2ml并再注入，以确保药物全部注入蛛网膜下腔，注药后留置硬膜外导管备用。待患者平卧，面罩吸氧，流量3L/min。术中静脉强化药均用度氟合剂。
1.2.3 连续观察用针刺痛觉消失测定平面。分别于注药后2、5、10、15、20、30min记录镇痛平面，此后每隔15min记录一次，直至平面退至T12以下和运动神经阻滞开始恢复。连续监测血压、脉搏、血氧饱和度，并根据出血量给平衡液或输血。
1.2.4 观察值均用
表示，采用t检验计量资料比较。2 结果
, 百拇医药
2.1 观察两组镇痛平面及运动阻滞维持时间，有较明显的差异，P<0.05或<0.01，见表2。
表2 镇痛平面和运动阻滞维持时间(
)阻滞平面(T)
T10以上维持时间(min)
T12以上维持时间(min)
完全运动阻滞时间(min)
实验组
7.42±1.68
71.4±10.3
, http://www.100md.com
95.0±5.5
110.5±8.9
对照组
6.56±1.0
58.1±13.5
82.4±11.2
97.3±10.6
t
2.61
4.63
2.83
5.64
, http://www.100md.com P
<0.05
<0.01
<0.05
<0.01
70例中，术中需从硬膜外导管续药者对照组有7例，实验组3例。
2.2 两组麻醉前后压下降幅度实验组明显低于对照组，P<0.01，其结果见表3。
表3 对血压影响的参数()麻醉前
麻醉后
, 百拇医药
t
P
实验组
SBP
138.55±
18.44
127.10±
19.25
1.54
>0.05
DBP
77.94±
12.71
, 百拇医药
69.43±
11.40
1.94
>0.05
对照组
SBP
139.23±
17.89
105.36±
17.46
7.01
<0.01
DBP
, 百拇医药
78.53±
10.43
59.79±
12.23
5.92
<0.01
其中穿刺后需用血管收缩药者对照组5例，实验组1例。
3 讨论
3.1 腰麻对呼吸系统的影响主要是因为交感神经同时被阻滞而使麻醉平面过高所致[2]。T6以下尚不至影响，T4以上便可使呼气量下降，通气量正常，病人主观出现气促感；T2以上补呼气量和通气量均明显下降，病人出现呼吸抑制[1]。70例患者中，实验组中有1例出现主观气促感，发生率2.86%；对照组有5例，发生率14.3%，其中1例有呼吸抑制现象发生。这表明腰麻液中加入麻黄素可使阻滞平面上升不至过高，从而对呼吸系统影响相对减少。
, http://www.100md.com
3.2 腰麻虽阻滞完善，肌松好，但临床上易出现血流动力学紊乱，主要表现为血压及心率下降。交感阻滞平面比感觉消失的平面高2～4神经节段[2]，使阻滞区内的小动脉扩张，周围阻力下降，血液淤积于周围血管内，静脉回心血量减少，心排出量下降造成[2]。主要是血容量相对不足引起。在实验组中血压下降12%，血压较为平稳，对照组血压下降26%，比较两组麻醉后血压统计学有显著意义P<0.01，是麻黄素使阻力和容量血管收缩，心肌收缩力加强，抵消因交感神经受阻滞产生的血管扩张，维持有效的循环血量，使血压平稳。对照组血压下降多发生在麻醉后10～15分钟内，从实验组资料说明麻黄素在蛛网膜下腔的吸收已起效，其作用温和而持久。
3.3 阻滞平面范围与维持时间：本文选用腰麻液中加入麻黄素，提示该用药麻醉阻滞平面范围不易过高，而维持时间相对延长，需使用硬膜外续药的例数减少，说明药液在蛛网膜下腔流散少，保持较高浓度，随之胸段阻滞持续时间较长，便于麻醉管理。
, 百拇医药
3.4 腰麻液是直接与脑脊液混合，其神经根无髓鞘包裹，脊髓前、后动脉均沿脊髓下行，节段性动脉入椎管，部分分支分布到脊髓，并与脊髓前、后动脉吻合[3]。脊髓血液供应丰富，但血管脆弱，特别是在动脉分支的交接处。尤其是老年病人、糖尿病及高血压患者，血管脆性增加，更应引起注意。而麻黄素属血管收缩剂，对血管壁的α、β2受体有直接作用，又可通过间接释放去甲肾上腺素而使血管收缩[2]。腰麻穿刺时一旦出血或误入血管，便有可能引起一时性或永久性缺血损害，轻者出现运动感觉障碍，重者出现脊髓休克致截瘫[3]。
根据本文结果认为，腰麻药中加入小剂量麻黄素对腰麻血压下降、呼吸抑制有良好的预防效果，还可延长麻醉阻滞时间，无副作用，提高了腰麻的安全性。
责编：马兴忠
作者简介：王涛，女(1972年～)，宁夏籍，医师，从事麻醉专业。
参考文献
[1] 陆丽华.布比卡因腰麻在525例剖宫产术中的应用[J].南京医科大学学报，1998，18(1)：28
[2] 陈爱珍，陈学秀.布比卡因腰麻或硬膜外阻滞在下肢手术的应用[J].临床麻醉学杂志，1997，13(6)：377
[3] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996.636
(收稿：1999—08—04 修回：1999—11—16), 百拇医药