3例气管异物取出术意外原因分析
作者：张卫国 黄凤梅 任霞
单位：宁夏自治区第二人民医院五官科，宁夏 固原 756000
关键词：
宁夏医学杂志/991238 我科自1996年～1998年行异物取出术124例，围术期发生意外3例，现分析报告如下。
1 病例介绍
例1，女，5岁，误吸玻璃耳坠后呼吸困难1天入院。诊断为右主支气管异物并右肺不张。R-OH加 氯胺酮静脉复合麻醉下行异物取出术，术中见异物嵌入右主支气管，钳夹后连同支气管镜退至声门水平时异物滑脱，立即出现窒息，遂紧急插入支气管镜，见异物已落入左主支气管，钳夹异物移位于左侧支气管未获成功，此时SaO2下降迅速，经抢救无效死亡。
例2，男，
岁，喝稀饭时误吸花生米持续性呼吸困难2小时入院。入院时，吸入性呼吸困难，吸氧下烦躁，三凹征明显，诊断为气管异物上呼吸道梗阻。即刻在R-OH加氯胺酮静脉复合麻醉下行异物取出术，术程顺利，在返回病房途中突然出现紫绀、窒息，迅速行气管插管，见口腔、声门处有多量分泌物，终因缺氧过久，循环呼吸衰竭死亡。
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例3，男，2岁，误吸黄豆后阵发性呛咳伴呼吸困难2天入院。诊断为右主支气管异物。氯胺酮静脉麻醉下行异物取出术，在直接喉镜挑起会厌，暴露声门准备插入支气管镜时突然喉痉挛，声门紧闭、发绀，SaO2下降至20%，患儿全身强直性痉挛，牙关紧闭，心跳呼吸骤停，随即迅速面罩正压给氧，胸外按压等处理，呼吸心跳渐恢复正常，经与麻醉师协商给以静推R-OH，数分钟后下颌松驰，张口顺利，术程再未发生喉痉挛。
2 讨论
气管、支气管异物取出有相当的风险，需术者与麻醉师共同配合，对手术麻醉期的危险性和可能发生的各种意外要有充分准备，否则将发生严重并发症危及生命，本文3例发生意外的原因分析如下。
2.1 特殊异物处置不当：例1为一园锥形玻璃耳坠，较大、光滑，不易钳夹易滑脱，术中反复钳夹，持续时间长，气管粘膜损伤较重，加之原侧肺不张及贮留的分泌物阻塞，健侧呼吸气流大，异物脱落时进入健侧支气管，从而阻塞双侧支气管而发生窒息，此时虽尽快下入支气管镜钳夹变位异物，想恢复一侧肺的呼吸功能却未成功，失去了抢救机会。预防措施：应采取合适的器械，找到与异物相同或相近的模式进行术前预演，估计难以通过声门时应经气管切口造口取出，可减少这种窒息危险。
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2.2 麻醉方法与手术方法选择不当：例2患儿刚进食不久，由于病情凶急不容推迟手术，术中选择全麻，由于手术顺利，忽视了术后可能出现呕吐、误吸、喉痉挛窒息的危险，此例教训深刻。此时若患者意识清醒，咳嗽反射存在，误吸危险明显减少[1]，另外若术前选择经气管切开进行异物取出术也可减少这种危险。
2.3 围麻醉期发生喉痉挛：例3患儿在手术前无严重呼吸困难体征，因麻醉师经验欠缺，单纯使用氯胺酮静脉麻醉，此药虽不抑制咽喉反射，但支气管镜检时对咽喉部局部刺激易引起喉痉挛和严重屏气，R-OH有松驰下颌肌肉、顺利张口、减轻咽喉反射，从而减少因用氯胺酮而产生喉痉挛的机会。氯胺酮加R-OH静脉复合麻醉应该是合理的全麻方法[2]。
总之，严重缺氧是气管异物取出术致死的重要原因，针对不同情况以最快速度纠正缺氧是解除危机之关键。因此，术前要充分掌握病情，了解异物性质、形态，充分准备与麻醉师共同协商，正确选择麻醉方法和手术方法，异物取出术后，严密观察术后呼吸情况。
参考文献
[1]尚小领，等.气管支气管异物取出术1268例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1997.8
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987.461～463
(收稿：1999—07—30), http://www.100md.com
单位：宁夏自治区第二人民医院五官科，宁夏 固原 756000
关键词：
宁夏医学杂志/991238 我科自1996年～1998年行异物取出术124例，围术期发生意外3例，现分析报告如下。
1 病例介绍
例1，女，5岁，误吸玻璃耳坠后呼吸困难1天入院。诊断为右主支气管异物并右肺不张。R-OH加 氯胺酮静脉复合麻醉下行异物取出术，术中见异物嵌入右主支气管，钳夹后连同支气管镜退至声门水平时异物滑脱，立即出现窒息，遂紧急插入支气管镜，见异物已落入左主支气管，钳夹异物移位于左侧支气管未获成功，此时SaO2下降迅速，经抢救无效死亡。
例2，男，
岁，喝稀饭时误吸花生米持续性呼吸困难2小时入院。入院时，吸入性呼吸困难，吸氧下烦躁，三凹征明显，诊断为气管异物上呼吸道梗阻。即刻在R-OH加氯胺酮静脉复合麻醉下行异物取出术，术程顺利，在返回病房途中突然出现紫绀、窒息，迅速行气管插管，见口腔、声门处有多量分泌物，终因缺氧过久，循环呼吸衰竭死亡。, http://www.100md.com
例3，男，2岁，误吸黄豆后阵发性呛咳伴呼吸困难2天入院。诊断为右主支气管异物。氯胺酮静脉麻醉下行异物取出术，在直接喉镜挑起会厌，暴露声门准备插入支气管镜时突然喉痉挛，声门紧闭、发绀，SaO2下降至20%，患儿全身强直性痉挛，牙关紧闭，心跳呼吸骤停，随即迅速面罩正压给氧，胸外按压等处理，呼吸心跳渐恢复正常，经与麻醉师协商给以静推R-OH，数分钟后下颌松驰，张口顺利，术程再未发生喉痉挛。
2 讨论
气管、支气管异物取出有相当的风险，需术者与麻醉师共同配合，对手术麻醉期的危险性和可能发生的各种意外要有充分准备，否则将发生严重并发症危及生命，本文3例发生意外的原因分析如下。
2.1 特殊异物处置不当：例1为一园锥形玻璃耳坠，较大、光滑，不易钳夹易滑脱，术中反复钳夹，持续时间长，气管粘膜损伤较重，加之原侧肺不张及贮留的分泌物阻塞，健侧呼吸气流大，异物脱落时进入健侧支气管，从而阻塞双侧支气管而发生窒息，此时虽尽快下入支气管镜钳夹变位异物，想恢复一侧肺的呼吸功能却未成功，失去了抢救机会。预防措施：应采取合适的器械，找到与异物相同或相近的模式进行术前预演，估计难以通过声门时应经气管切口造口取出，可减少这种窒息危险。
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2.2 麻醉方法与手术方法选择不当：例2患儿刚进食不久，由于病情凶急不容推迟手术，术中选择全麻，由于手术顺利，忽视了术后可能出现呕吐、误吸、喉痉挛窒息的危险，此例教训深刻。此时若患者意识清醒，咳嗽反射存在，误吸危险明显减少[1]，另外若术前选择经气管切开进行异物取出术也可减少这种危险。
2.3 围麻醉期发生喉痉挛：例3患儿在手术前无严重呼吸困难体征，因麻醉师经验欠缺，单纯使用氯胺酮静脉麻醉，此药虽不抑制咽喉反射，但支气管镜检时对咽喉部局部刺激易引起喉痉挛和严重屏气，R-OH有松驰下颌肌肉、顺利张口、减轻咽喉反射，从而减少因用氯胺酮而产生喉痉挛的机会。氯胺酮加R-OH静脉复合麻醉应该是合理的全麻方法[2]。
总之，严重缺氧是气管异物取出术致死的重要原因，针对不同情况以最快速度纠正缺氧是解除危机之关键。因此，术前要充分掌握病情，了解异物性质、形态，充分准备与麻醉师共同协商，正确选择麻醉方法和手术方法，异物取出术后，严密观察术后呼吸情况。
参考文献
[1]尚小领，等.气管支气管异物取出术1268例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1997.8
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987.461～463
(收稿：1999—07—30), http://www.100md.com