骨密度测定与肾性骨病关系的临床观察
作者：刘丽 叶夏云 姜宁西 肖建
单位：(兰州军区总医院肾内科 兰州 730050)
关键词：肾功能衰竭,慢性；并发症；肾性骨营养障碍；病因学；骨密度
河北医科大学学报000316
中图号 R692.5▲
慢性肾功能不全(chronic renal failure,CRF)导致肾性骨病(renal bone disease,RBD)在CRF早期即可出现,发病率极高,因临床症状不多,早期诊断有一定难度。目前检查方法较少,主要依靠临床症状及X线检查。本文对自1996年以来在我院住院治疗的62例CRF患者进行骨密度测定,并对检查结果与CRF之间的关系进行分析,发现骨密度测定对RBD诊断可提供有意义的诊断依据。
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象:本组病例中男性34例,女性28例,男∶女=1.21∶1,年龄17～76岁,平均42.9岁。诊断均符合美国心肾学会分类标准。
1.2 方法:62例明确诊断后行骨密度测定检查,检查部位脊柱骨。仪器为美国LUNAR公司生产的DPX-DAXA双光子骨密度测量仪。同时行血BUN、 Scr、P、Ca及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)测定。
1.3 对照组:同期健康查体无骨病者100例,男性68例,女性32例,年龄26～63岁,平均45岁。骨密度测定所得数据均值为正常对照。
1.4 肾性骨病诊断依据:由于RBD目前还没有统一的诊断标准,多年来作者一直使用以下条件作为诊断依据。
凡临床确诊为CRF者同时具备下面任何1条即诊断RBD。其内容为:①骨骼疼痛,包括全身骨痛或任何一部位骨骼压痛。②临床表现成人软骨病或佝偻病者。③X线发现骨质疏松、纤维性骨炎、软骨病征象,骨质硬化等改变。
, 百拇医药
1.5 统计学方法:数据以均数(
±s)表示,采用t检验,检测各组间差异的显著性。
2 结 果
2.1 本组62例中骨密度测定减低者59例,占本组病例90.32 %。
2.2 慢性肾功能不全尿毒症期与氮质血症期骨密度测定值,前者为(1.023±0.15),后者(1.026±0.13),两组相比较无明显差异(P>0.5)。
2.3 CRF组与正常对照组比较,CRF组骨密度为(1.030±0.15),对照组为(1.240±0.14),两组比较有明显差异(P<0.01)。
2.4 临床骨病组与非骨病组骨密度测定及实验室检查见表1。
, 百拇医药
表1 临床骨病组与非骨病组实验室检查对照 组 别
例数
BUN(mmol/L)
Scr(μmol/L)
Ca(mmol/L)
P(mmol/L)
AKP(u)
骨密度(g/cm2)
骨病组
51
22.51±13.10
, 百拇医药
767.80±372.66
1.15±0.62
2.51±1.71
93.33±5.80
1.025±0.15
非骨病组
11
24.37±11.35
765.38±362.51
2.07±0.87
87.83±6.31
, http://www.100md.com
87.73±6.91
1.031±0.14
2组间比较经t检验,P<0.01,其余P>0.53 讨 论
由于血液净化技术的发展,CRF患者生存时间大大延长,晚期并发症的防治已成为当前突出的问题。RBD是CRF患者的主要并发症,发生率极高,直接影响了CRF患者的生存质量,能否早期诊断并施以积极有效的治疗是防治的关键。
RBD的早期可无明显的临床症状,晚期可有10 %患者出现骨痛,生化及X线检查虽有助于诊断,但阳性率很低,至今仍依靠骨活检确诊,所以建立早期诊断的检测手段十分必要。我院1996年引进美国LUNAR公司生产的DPX-DEXA型双光子骨密度测定仪,对同期住院的62例CRF患者进行骨密度测定,意在观察骨密度测定与RBD之间的关系。观察结果提示CRF患者骨密度测定值明显低于正常对照组(P<0.01)。在被检62例CRF患者中骨密度低于正常者59例,占本组病例的90.32 %。临床RBD多见尿毒症期患者,但本组病例观察发现尿毒症期与氮质血症期患者骨密测定无明显差异(P>0.5),可能与RBD的组织学改变常在临床进入CRF之前即已开始,此时尚无临床症状,也无生化及X线改变,但骨密度测定却已发生明显改变,由此可见骨密度测定敏感性很高,可以在CRF早期反映患者骨含量变化,为RBD的早期诊断提供有意义的诊断依据,且无创伤,无疼痛。
本组病例观察结果还提示血BUN、Scr、P、AKP测定不能为RBD诊断提供依据,血Ca浓度变化与RBD的发生相关。■
收稿日期：1998-03-20, 百拇医药
单位：(兰州军区总医院肾内科 兰州 730050)
关键词：肾功能衰竭,慢性；并发症；肾性骨营养障碍；病因学；骨密度
河北医科大学学报000316
中图号 R692.5▲
慢性肾功能不全(chronic renal failure,CRF)导致肾性骨病(renal bone disease,RBD)在CRF早期即可出现,发病率极高,因临床症状不多,早期诊断有一定难度。目前检查方法较少,主要依靠临床症状及X线检查。本文对自1996年以来在我院住院治疗的62例CRF患者进行骨密度测定,并对检查结果与CRF之间的关系进行分析,发现骨密度测定对RBD诊断可提供有意义的诊断依据。
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1 对象和方法
1.1 对象:本组病例中男性34例,女性28例,男∶女=1.21∶1,年龄17～76岁,平均42.9岁。诊断均符合美国心肾学会分类标准。
1.2 方法:62例明确诊断后行骨密度测定检查,检查部位脊柱骨。仪器为美国LUNAR公司生产的DPX-DAXA双光子骨密度测量仪。同时行血BUN、 Scr、P、Ca及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)测定。
1.3 对照组:同期健康查体无骨病者100例,男性68例,女性32例,年龄26～63岁,平均45岁。骨密度测定所得数据均值为正常对照。
1.4 肾性骨病诊断依据:由于RBD目前还没有统一的诊断标准,多年来作者一直使用以下条件作为诊断依据。
凡临床确诊为CRF者同时具备下面任何1条即诊断RBD。其内容为:①骨骼疼痛,包括全身骨痛或任何一部位骨骼压痛。②临床表现成人软骨病或佝偻病者。③X线发现骨质疏松、纤维性骨炎、软骨病征象,骨质硬化等改变。
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1.5 统计学方法:数据以均数(
±s)表示,采用t检验,检测各组间差异的显著性。2 结 果
2.1 本组62例中骨密度测定减低者59例,占本组病例90.32 %。
2.2 慢性肾功能不全尿毒症期与氮质血症期骨密度测定值,前者为(1.023±0.15),后者(1.026±0.13),两组相比较无明显差异(P>0.5)。
2.3 CRF组与正常对照组比较,CRF组骨密度为(1.030±0.15),对照组为(1.240±0.14),两组比较有明显差异(P<0.01)。
2.4 临床骨病组与非骨病组骨密度测定及实验室检查见表1。
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表1 临床骨病组与非骨病组实验室检查对照 组 别
例数
BUN(mmol/L)
Scr(μmol/L)
Ca(mmol/L)
P(mmol/L)
AKP(u)
骨密度(g/cm2)
骨病组
51
22.51±13.10
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767.80±372.66
1.15±0.62
2.51±1.71
93.33±5.80
1.025±0.15
非骨病组
11
24.37±11.35
765.38±362.51
2.07±0.87
87.83±6.31
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87.73±6.91
1.031±0.14
2组间比较经t检验,P<0.01,其余P>0.53 讨 论
由于血液净化技术的发展,CRF患者生存时间大大延长,晚期并发症的防治已成为当前突出的问题。RBD是CRF患者的主要并发症,发生率极高,直接影响了CRF患者的生存质量,能否早期诊断并施以积极有效的治疗是防治的关键。
RBD的早期可无明显的临床症状,晚期可有10 %患者出现骨痛,生化及X线检查虽有助于诊断,但阳性率很低,至今仍依靠骨活检确诊,所以建立早期诊断的检测手段十分必要。我院1996年引进美国LUNAR公司生产的DPX-DEXA型双光子骨密度测定仪,对同期住院的62例CRF患者进行骨密度测定,意在观察骨密度测定与RBD之间的关系。观察结果提示CRF患者骨密度测定值明显低于正常对照组(P<0.01)。在被检62例CRF患者中骨密度低于正常者59例,占本组病例的90.32 %。临床RBD多见尿毒症期患者,但本组病例观察发现尿毒症期与氮质血症期患者骨密测定无明显差异(P>0.5),可能与RBD的组织学改变常在临床进入CRF之前即已开始,此时尚无临床症状,也无生化及X线改变,但骨密度测定却已发生明显改变,由此可见骨密度测定敏感性很高,可以在CRF早期反映患者骨含量变化,为RBD的早期诊断提供有意义的诊断依据,且无创伤,无疼痛。
本组病例观察结果还提示血BUN、Scr、P、AKP测定不能为RBD诊断提供依据,血Ca浓度变化与RBD的发生相关。■
收稿日期：1998-03-20, 百拇医药