颅脑损伤合并肝脾破裂诊治体会
作者：徐学华 李志强
单位：徐学华 安徽省淮南市第二人民医院外科 232072；李志强 安徽医科大学第一附属医院神经外科，合肥 230022
关键词：脑损伤；并发症；脾破裂；并发症；肝；损伤
安徽医科大学学报990239 中国图书资料分类法分类号 R651.15；R657.62；R657.32
1 临床资料
1988～1996年收治颅脑损伤合并肝、脾破裂患者28例，男21例，女7例。年龄8～66岁。合并脾破裂23例，男16例，女7例。25例经腹腔穿刺证实，3例腹穿阴性者经CT扫描发现。肝破裂5例，均为男性。28例中伴有体克者12例，合并颅内血肿20例(17例由CT检查发现，3例脑疝病人经急诊钻孔探查证实)。血肿类型：硬膜外血肿5例，硬膜下血肿9例，脑内血肿2例，多发性血肿4例。按GCS记分：3～8分7例，其中5分以下特重病人3例(有脑疝表现)；8～12分15例；12～15分6例。以上记分均在休克纠正后。
2 治疗和结果
行开颅手术14例，清除血肿及坏死脑组织。其中3例脑疝病人行快速钻颅，扩大骨窗，清除血肿后做颞肌下减压。行剖腹术26例，5例肝破裂患者4例行明胶海绵或大网膜填压加修补术，另1例行清创式不规则左半肝切除术，术毕均行肝周引流。脾破裂23例，手术21例，18例行脾切除术，3例行脾修补术。结果：死亡5例，均系脑部严重受伤患者，无1例死于失血性休克。2例遗有轻度偏瘫，余均痊愈。
3 讨论
颅脑损伤合并肝脾破裂的病死率很高，有报道达40%，本组为17.9%。我们体会：早期诊断，及时救治可获较好疗效。因此，对可疑合并有腹腔脏器损伤的患者，一律行腹腔穿刺，并密切观察血压、脉搏、尿量、红细胞压积等。一旦确诊，按下述方案施救：当患者以脑损伤为主，有脑受压或脑疝症状时，先行开颅手术，并用甘露醇脱水，同时选用胶体液扩容，以防休克加重，随后行剖腹探查。当以腹部损伤、失血性休克为主时，不用甘露醇，而给平衡盐、胶体抗休克，并先行剖腹探查，纠正休克后，依需要行开颅手术。当颅脑伤、腹部伤均严重，则积极抗休克，开颅、剖腹同时进行。合理的治疗方案应是：先处理致命伤，后处理合并伤。
作者简介：徐学华，男，34岁，主治医师
1997-12-29收稿，1998-04-10修回, http://www.100md.com
单位：徐学华 安徽省淮南市第二人民医院外科 232072；李志强 安徽医科大学第一附属医院神经外科，合肥 230022
关键词：脑损伤；并发症；脾破裂；并发症；肝；损伤
安徽医科大学学报990239 中国图书资料分类法分类号 R651.15；R657.62；R657.32
1 临床资料
1988～1996年收治颅脑损伤合并肝、脾破裂患者28例，男21例，女7例。年龄8～66岁。合并脾破裂23例，男16例，女7例。25例经腹腔穿刺证实，3例腹穿阴性者经CT扫描发现。肝破裂5例，均为男性。28例中伴有体克者12例，合并颅内血肿20例(17例由CT检查发现，3例脑疝病人经急诊钻孔探查证实)。血肿类型：硬膜外血肿5例，硬膜下血肿9例，脑内血肿2例，多发性血肿4例。按GCS记分：3～8分7例，其中5分以下特重病人3例(有脑疝表现)；8～12分15例；12～15分6例。以上记分均在休克纠正后。
2 治疗和结果
行开颅手术14例，清除血肿及坏死脑组织。其中3例脑疝病人行快速钻颅，扩大骨窗，清除血肿后做颞肌下减压。行剖腹术26例，5例肝破裂患者4例行明胶海绵或大网膜填压加修补术，另1例行清创式不规则左半肝切除术，术毕均行肝周引流。脾破裂23例，手术21例，18例行脾切除术，3例行脾修补术。结果：死亡5例，均系脑部严重受伤患者，无1例死于失血性休克。2例遗有轻度偏瘫，余均痊愈。
3 讨论
颅脑损伤合并肝脾破裂的病死率很高，有报道达40%，本组为17.9%。我们体会：早期诊断，及时救治可获较好疗效。因此，对可疑合并有腹腔脏器损伤的患者，一律行腹腔穿刺，并密切观察血压、脉搏、尿量、红细胞压积等。一旦确诊，按下述方案施救：当患者以脑损伤为主，有脑受压或脑疝症状时，先行开颅手术，并用甘露醇脱水，同时选用胶体液扩容，以防休克加重，随后行剖腹探查。当以腹部损伤、失血性休克为主时，不用甘露醇，而给平衡盐、胶体抗休克，并先行剖腹探查，纠正休克后，依需要行开颅手术。当颅脑伤、腹部伤均严重，则积极抗休克，开颅、剖腹同时进行。合理的治疗方案应是：先处理致命伤，后处理合并伤。
作者简介：徐学华，男，34岁，主治医师
1997-12-29收稿，1998-04-10修回, http://www.100md.com
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