血液净化疗法抢救安眠镇静药中毒的体会
作者：张智 陈卫东 陶荣亚
单位：安徽省蚌埠医学院附属医院肾内科，蚌埠 233003
关键词：催眠药和镇静药；中毒；血液灌注；血液过滤；血液透析
安徽医科大学学报990236 中国图书资料分类法分类号 R595.4
目前，药物中毒、免疫系统疾病、神经系统疾病、肝昏迷等许多与肾脏无关的疾病均可进行血液净化治疗，已取得良好效果。近5年来，我院应用不同的血液净化疗法共抢救安眠镇静药物中毒31例。现就其临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 31例中男3例，女28例；年龄13～72岁。均系自服或误服药物。患者自服药到入院时间平均为14.3 h(6～36 h)。中毒类型：15例为巴比妥类(剂量：鲁米那0.9～1.8 g，平均为1.2 g)，16例为非巴比妥类(剂量：安定0.1～2.0 g，平均0.25 g；硝基安定0.2～0.55 g，平均0.3 g；安眠酮6.0～10.0 g，平均7.5 g)。昏迷和呼吸抑制31例，休克1例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 所有患者入院后均作彻底洗胃及对症处理。腹膜透析2例，血液透析18例，血液灌流11例。中毒时间分别为：腹膜透析者10.0～12.0 h(平均为11.0 h)，血液透析者6.0～28.5 h(平均为11.5 h)，血液灌流者14.5～36.0 h(平均为19.5 h)。腹膜透析、血液透析及血液灌流的平均时间分别为：29.5，12.5，9.5 h。
2 结果
31例中痊愈29例(93.5%)；死亡2例(6.5%)，其中1例服安定800片(2 g)，1例服冬眠灵200片(5 g)，均在服药1天后入院。腹膜透析、血液透析、血液灌流者的平均意识恢复时间分别为：25.6 h、23.2 h、11.2 h。并发症主要为：发热(腹膜透析者1例，血液透析者6例，血液灌流者2例)，低血压(腹膜透析者无，血液透析者5例，血液灌流者3例)，出血倾向(腹膜透析者无，血液透析者4例，血液灌流者1例)。
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3 讨论
3.1 药物经口服中毒，早期彻底洗胃是关键。对安眠镇静药物中毒，若服药剂量大，中毒程度较深，应及早应用血液净化疗法。根据不同病例及医院条件可选用腹膜透析、血液透析或血液灌流疗法。三者均能促使血中的药物尽快排出体外，减轻药物对内脏器官的毒性损害，使患者早日清醒，减少并发症，提高抢救成功率。
3.2 本组31例患者从服药到行血液净化疗法时间一致。但血液灌流11例，要比血液透析及腹膜透析的平均意识恢复时间提前12 h，表明安眠镇静药中毒首选的是血液灌流。据报道血液灌流对慢效巴比妥类中毒清除药物的效果较强力利尿及常规腹膜透析大9倍，对快效巴比妥类药物的效果前者较后两者大6倍。血液灌流以活性碳和树脂为吸附材料，以清除吸附毒物。另有报道，血液灌流除对安眠镇静药中毒有良好效果外，对解热镇痛药、三环类抗抑郁剂、洋地黄、异烟肼等也有良好的吸附作用。
3.3 笔者通过抢救31例安眠镇静药物中毒的患者体会到：①选择何种血液净化方式，依医院条件及医务人员熟练程度而定。无人工肾的单位，可选择腹膜透析，但必须加强监护管理，避免腹膜炎发生；此外腹膜透析也适用于高龄、儿童及心血管功能不稳定的患者。②血液透析的效果次于血液灌流，这是由于这类药物常有高的油/水分布系数及与蛋白结合等特点，血液透析不易清除，从而使血液透析效果降低。本组治疗结果显示，虽然开始行血液灌流较血液透析迟，但病人意识恢复时间较血液透析早，且较血液透析副作用及并发症少。因此，若中毒时间较长，血液灌流较血液透析、腹膜透析效果好，应作为首选治疗方案。
作者简介：张 智，女，29岁，医师
1998-09-05收稿，1998-12-15修回, 百拇医药
单位：安徽省蚌埠医学院附属医院肾内科，蚌埠 233003
关键词：催眠药和镇静药；中毒；血液灌注；血液过滤；血液透析
安徽医科大学学报990236 中国图书资料分类法分类号 R595.4
目前，药物中毒、免疫系统疾病、神经系统疾病、肝昏迷等许多与肾脏无关的疾病均可进行血液净化治疗，已取得良好效果。近5年来，我院应用不同的血液净化疗法共抢救安眠镇静药物中毒31例。现就其临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 31例中男3例，女28例；年龄13～72岁。均系自服或误服药物。患者自服药到入院时间平均为14.3 h(6～36 h)。中毒类型：15例为巴比妥类(剂量：鲁米那0.9～1.8 g，平均为1.2 g)，16例为非巴比妥类(剂量：安定0.1～2.0 g，平均0.25 g；硝基安定0.2～0.55 g，平均0.3 g；安眠酮6.0～10.0 g，平均7.5 g)。昏迷和呼吸抑制31例，休克1例。
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1.2 治疗方法 所有患者入院后均作彻底洗胃及对症处理。腹膜透析2例，血液透析18例，血液灌流11例。中毒时间分别为：腹膜透析者10.0～12.0 h(平均为11.0 h)，血液透析者6.0～28.5 h(平均为11.5 h)，血液灌流者14.5～36.0 h(平均为19.5 h)。腹膜透析、血液透析及血液灌流的平均时间分别为：29.5，12.5，9.5 h。
2 结果
31例中痊愈29例(93.5%)；死亡2例(6.5%)，其中1例服安定800片(2 g)，1例服冬眠灵200片(5 g)，均在服药1天后入院。腹膜透析、血液透析、血液灌流者的平均意识恢复时间分别为：25.6 h、23.2 h、11.2 h。并发症主要为：发热(腹膜透析者1例，血液透析者6例，血液灌流者2例)，低血压(腹膜透析者无，血液透析者5例，血液灌流者3例)，出血倾向(腹膜透析者无，血液透析者4例，血液灌流者1例)。
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3 讨论
3.1 药物经口服中毒，早期彻底洗胃是关键。对安眠镇静药物中毒，若服药剂量大，中毒程度较深，应及早应用血液净化疗法。根据不同病例及医院条件可选用腹膜透析、血液透析或血液灌流疗法。三者均能促使血中的药物尽快排出体外，减轻药物对内脏器官的毒性损害，使患者早日清醒，减少并发症，提高抢救成功率。
3.2 本组31例患者从服药到行血液净化疗法时间一致。但血液灌流11例，要比血液透析及腹膜透析的平均意识恢复时间提前12 h，表明安眠镇静药中毒首选的是血液灌流。据报道血液灌流对慢效巴比妥类中毒清除药物的效果较强力利尿及常规腹膜透析大9倍，对快效巴比妥类药物的效果前者较后两者大6倍。血液灌流以活性碳和树脂为吸附材料，以清除吸附毒物。另有报道，血液灌流除对安眠镇静药中毒有良好效果外，对解热镇痛药、三环类抗抑郁剂、洋地黄、异烟肼等也有良好的吸附作用。
3.3 笔者通过抢救31例安眠镇静药物中毒的患者体会到：①选择何种血液净化方式，依医院条件及医务人员熟练程度而定。无人工肾的单位，可选择腹膜透析，但必须加强监护管理，避免腹膜炎发生；此外腹膜透析也适用于高龄、儿童及心血管功能不稳定的患者。②血液透析的效果次于血液灌流，这是由于这类药物常有高的油/水分布系数及与蛋白结合等特点，血液透析不易清除，从而使血液透析效果降低。本组治疗结果显示，虽然开始行血液灌流较血液透析迟，但病人意识恢复时间较血液透析早，且较血液透析副作用及并发症少。因此，若中毒时间较长，血液灌流较血液透析、腹膜透析效果好，应作为首选治疗方案。
作者简介：张 智，女，29岁，医师
1998-09-05收稿，1998-12-15修回, 百拇医药