直肠癌Miles手术输尿管损伤的防治体会

http://www.100md.com 《安徽医科大学学报》 1999年第2期

     作者：江山 江积瑞

    单位：安徽医科大学第一附属医院 江山 泌尿外科 江积瑞 普外科，合肥 230022

    关键词：直肠肿瘤；外科学；手术中并发症；输尿管；损伤

    安徽医科大学学报990233 自由词 Miles手术

    中国图书资料分类法分类号 R619；R693.5

    1 临床资料

    17年来我院对920例直肠癌患者行Miles手术，术中发生输尿管损伤7例，男5例，女2例，年龄35～50岁。左侧损伤5例：上段钳夹挫伤1例；中段横断3例，其中1例术前曾行下腹部放疗，2例行Dixon术后局部复发再手术；下段损伤1例。右侧损伤2例：Dixon术后复发1例，且侵犯膀胱顶部、小肠和输尿管；另1例因盆壁出血，术中用大圆针缝扎时误刺伤。

    2 结果

    5例在术中及时发现，行端端吻合；1例行输尿管膀胱再植。以上6例均放置内支架管，另1例经引流而愈。

    3 体会

    3.1 预防输尿管损伤的措施 ①充分游离左半结肠系膜，暴露输尿管。②对下腹部有放疗、盆腔手术及严重慢性盆腔炎史或估计肿瘤侵犯输尿管分离困难者，术前应做排泄性尿路造影以了解输尿管的走行，必要时术前做膀胱镜逆行保留插管，作为术中寻找输尿管的标志。③处理直肠侧韧带可在直视下分离。④随时观察有无澄清尿液溢出，或静脉注入靛胭脂观察术野是否有染蓝色。⑤观察近端输尿管有无扩张。

    3.2 输尿管损伤后的处理 (1)单纯结扎者：术中发现则剪去结扎线。(2)输尿管钳夹挫伤：热盐水纱布湿敷，观察生机，最好放置内支架(双J管)，吻合口周围放置引流管。(3)输尿管破裂伤或横断：应行修补术或端端吻合术。(4)输尿管下段损伤：难以端端吻合，可行输尿管膀胱再植术。(5)输尿管为肿瘤侵犯：切除后无法行端端吻合术或输尿管膀胱壁瓣成形术，可行输尿管皮肤造瘘术，日后作二期处理。

    作者简介：江 山，男，30岁，主治医师

    江积瑞，男，59岁，主任医师，教授，硕士生导师

    1997-07-14收稿，1998-03-09修回, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/29/65/843.htm