艾司洛尔预防气管插管时心血管反应的观察
作者：邓小强 戴秀萍
单位：安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥 230022
关键词：丙醇胺类；治疗应用；肾上腺素能β受体拮抗剂；插管法；气管内；副作用；心血管疾病；药物疗法
安徽医科大学学报990231 中国图书资料分类法分类号 R971.94；R472.9
全麻诱导时气管插管可引起严重循环系统反应，近年来曾探讨过多种方法，在不同程度上减轻此副反应，利弊互见。艾司洛尔为新的超短效β受体阻滞剂，本研究对其用于预防气管插管时心血管反应的效果进行了观察。
1 材料与方法
1.1 病例资料 选择30例择期手术的全麻患者，男18例，女12例；年龄20～60岁。甲状腺功能亢进(甲亢)7例，嗜铬细胞瘤3例，食管癌20例。伴高血压6例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 术前肌注鲁米那钠0.1 g，东莨菪碱0.3 mg。诱导用药：硫贲妥钠4～6 mg.kg-1，安定0.2 mg.kg-1或咪唑安定0.1～0.2 mg.kg-1，芬太尼4 mg.kg-1，司可林2 mg.kg-1，艾司洛尔0.5 mg.kg-1。约1 min后插管，均一次成功。分别记录病人诱导前、插管前、插管后1，3，5，7，10 min时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。所得参数以
±s表示，并作t检验处理。
2 结果
本组患者HR(次.min-1)、SBP(kPa)、DBP(kPa)诱导前分别为87.8±16.9、18.44±2.73、10.89±2.31。诱导后略下降。插管后1 min略上升，分别为91.4±10.8、19.44±3.43、11.32±3.40，均无统计学意义。以后均逐渐下降。HR在5 min时均为诱导前水平，7 min时略有下降，为86.5±13.4，10 min时下降较明显，为82.8±10.9(P<0.05)。SBP在5 min时为17.23±3.08，略低于诱导前，但在7，10 min时下降明显，分别为16.51±2.36(P<0.05)、15.16±2.04(P<0.01)。DBP在3 min时略低于诱导前，为10.39±3.23；在5，7，10时下降明显，分别为9.64±1.91、9.15±2.03、8.83±2.19(均P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
气管插管的心血管反应是会厌、舌根及气管粘膜受机械性刺激引起交感—肾上腺素系统的反射所致。可致血压升高、心动过速和心律失常等应激反应。对心脑血管病患者可能造成严重后果。
艾司洛尔为超短效β受体阻滞剂，静注后1～2 min内起效，6～10 min达高峰，消除半衰期仅9 min，20 min作用基本消失。
本研究中，插管后HR、SBP、DBP分别在10，7，5 min时开始明显下降，但数值均属正常。作者认为是艾司洛尔作用逐渐达高峰所致。6例高血压患者，插管后血压升高均在10%以下，有2例稍降低，减小了心脑血管意外的发生率。7例甲亢病人插管后3例HR稍下降，3例升高在10%以内，仅1例升高20%，有效预防了甲亢危象的发生。3例嗜铬细胞瘤患者插管后HR、BP均明显降低，维护了血流动力学稳定，是麻醉诱导使用较理想的β受体阻滞剂。
根据加拿大多中心临床试验结果，单次推注10 mg艾司洛尔对控制气管插管的血流动力学反应安全有效。本组结果与其报道一致。
我们认为艾司洛尔0.5～1 mg.kg-1诱导时静推预防气管插管反应是行之有效的。其降低HR的作用被广泛用于术中控制室上性心动过速，尤其在嗜铬细胞瘤和甲亢患者的手术中，使用简单方便，特别对合并心脑血管疾病患者，可避免血流动力学的剧烈波动而导致的损害。
作者简介：邓小强，男，32岁，主治医师
1998-04-06收稿，1998-06-12修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥 230022
关键词：丙醇胺类；治疗应用；肾上腺素能β受体拮抗剂；插管法；气管内；副作用；心血管疾病；药物疗法
安徽医科大学学报990231 中国图书资料分类法分类号 R971.94；R472.9
全麻诱导时气管插管可引起严重循环系统反应，近年来曾探讨过多种方法，在不同程度上减轻此副反应，利弊互见。艾司洛尔为新的超短效β受体阻滞剂，本研究对其用于预防气管插管时心血管反应的效果进行了观察。
1 材料与方法
1.1 病例资料 选择30例择期手术的全麻患者，男18例，女12例；年龄20～60岁。甲状腺功能亢进(甲亢)7例，嗜铬细胞瘤3例，食管癌20例。伴高血压6例。
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1.2 方法 术前肌注鲁米那钠0.1 g，东莨菪碱0.3 mg。诱导用药：硫贲妥钠4～6 mg.kg-1，安定0.2 mg.kg-1或咪唑安定0.1～0.2 mg.kg-1，芬太尼4 mg.kg-1，司可林2 mg.kg-1，艾司洛尔0.5 mg.kg-1。约1 min后插管，均一次成功。分别记录病人诱导前、插管前、插管后1，3，5，7，10 min时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。所得参数以
±s表示，并作t检验处理。2 结果
本组患者HR(次.min-1)、SBP(kPa)、DBP(kPa)诱导前分别为87.8±16.9、18.44±2.73、10.89±2.31。诱导后略下降。插管后1 min略上升，分别为91.4±10.8、19.44±3.43、11.32±3.40，均无统计学意义。以后均逐渐下降。HR在5 min时均为诱导前水平，7 min时略有下降，为86.5±13.4，10 min时下降较明显，为82.8±10.9(P<0.05)。SBP在5 min时为17.23±3.08，略低于诱导前，但在7，10 min时下降明显，分别为16.51±2.36(P<0.05)、15.16±2.04(P<0.01)。DBP在3 min时略低于诱导前，为10.39±3.23；在5，7，10时下降明显，分别为9.64±1.91、9.15±2.03、8.83±2.19(均P<0.05)。
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3 讨论
气管插管的心血管反应是会厌、舌根及气管粘膜受机械性刺激引起交感—肾上腺素系统的反射所致。可致血压升高、心动过速和心律失常等应激反应。对心脑血管病患者可能造成严重后果。
艾司洛尔为超短效β受体阻滞剂，静注后1～2 min内起效，6～10 min达高峰，消除半衰期仅9 min，20 min作用基本消失。
本研究中，插管后HR、SBP、DBP分别在10，7，5 min时开始明显下降，但数值均属正常。作者认为是艾司洛尔作用逐渐达高峰所致。6例高血压患者，插管后血压升高均在10%以下，有2例稍降低，减小了心脑血管意外的发生率。7例甲亢病人插管后3例HR稍下降，3例升高在10%以内，仅1例升高20%，有效预防了甲亢危象的发生。3例嗜铬细胞瘤患者插管后HR、BP均明显降低，维护了血流动力学稳定，是麻醉诱导使用较理想的β受体阻滞剂。
根据加拿大多中心临床试验结果，单次推注10 mg艾司洛尔对控制气管插管的血流动力学反应安全有效。本组结果与其报道一致。
我们认为艾司洛尔0.5～1 mg.kg-1诱导时静推预防气管插管反应是行之有效的。其降低HR的作用被广泛用于术中控制室上性心动过速，尤其在嗜铬细胞瘤和甲亢患者的手术中，使用简单方便，特别对合并心脑血管疾病患者，可避免血流动力学的剧烈波动而导致的损害。
作者简介：邓小强，男，32岁，主治医师
1998-04-06收稿，1998-06-12修回, 百拇医药