折断螺钉内固定治疗股骨转子间骨折
作者：卜海富
单位：安徽医科大学第一附属医院骨科，合肥 230022
关键词：股骨骨折；骨折固定术；内；骨钉
安徽医科大学学报990323
摘要 目的 探讨高龄患者股骨转子间骨折内固定方法。方法 对30例高龄患者骨转子间骨折采用折断螺钉内固定进行临床观察。结果 30例全部愈合，平均愈合时间4.3个月，无并发症发生。结论 该法创伤小，尤为适宜高龄患者，手术安全，术后护理简单，恢复快。
中国图书资料分类法分类号 R683.4； R687.3
Treatment of intertrochanteric fracture with breakable screws
, http://www.100md.com
Bu Haifu
(Dept of Orthopaedics, First Affiated Hospital of
Anhui Medical University, Hefei 230032)
Abstract Objective To investigate the method of internal fixation of intertrochanteric fracture in aged patients. Methods The clinical effect of 30 cases of the disease was observed. Results The fractures of 30 cases all healed up. The average healing time was 4.3 months. Conclusion The method produces little trauma and it is safe and convenient in postoperative nursing, especially suitble for aged patients. The patients also recovered quickly.
, 百拇医药
MeSH femoral fractures; fracture fixation, internal; bone nails
随着社会的老年化，高龄股骨转子间骨折日渐增多。老年患者由于骨质疏松、体弱，常合并有各种慢性疾病，全身各脏器功能差，愈合率低，卧床时间长，易并发肺部、泌尿系统、心血管疾病或全身衰竭等致命性疾病。为了使患者能早期活动，恢复功能，缩短卧床时间，减少并发症，近代学者主张手术内固定，从内固定器材的设计到操作技术均有了新的发展。因高龄患者往往体质差，手术的耐受力弱易并发致命疾病，故我院自1992年始对高龄股骨转子间骨折采用折断螺钉内固定术，该手术创伤小，简单易行，能达到满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组30例，男13例，女17例，年龄最小70岁，最大90岁，平均年龄80岁。稳定性骨折8例，不稳定性骨折22例，均为新鲜骨折。伤前情况：18例可自行活动，生活自理；9例活动少，勉强生活自理；3例体质弱，部分生活自理；所有病人心电图均有ST-T段改变，5例有房室传导阻滞，3例肺气肿，5例有糖尿病，12例合并有高血压。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 入院后行胫骨结节牵引。针对高龄患者的各器官功能特点，认真询问病史，详细了解伤前身体情况，全面进行检查。对伴发疾病请相关科室协助诊断处理，以便尽快有效治疗，改善心功能，控制血压，降低血糖。在牵引下鼓励患者床上功能锻炼，注意饮食调节，提高身体的抗病能力和手术耐受力，避免并发病发生，为以后康复打下基础。
2.2 牵引1周位置满意后，在连续硬膜外麻醉下施行手术。对体弱患者进行充分估计，难以耐受麻醉者采用局部麻醉。术中常规心电监护。
2.3 手术在C形臂X线机监视下进行，取大转子下外侧切口，长约4～6 cm。用直径3.5～4 mm钻头在外侧股骨干上垂直钻孔，皮质钻穿前钻头按进钉方向斜行钻孔，斜行钻穿皮质即可，松质骨不再钻孔道。按所需钻3孔。
2.4 用3根直径3 mm克氏钉通过已钻3孔入至股骨头软骨下致密区，其中1根经过股骨距至股骨头。3根钉交叉或3点分布。用长度相同的克氏钉测量骨内钉长度(如图1)。A段是克氏钉进入头颈实际长度，B段是克氏钉骨外长度，C段因折断螺钉斜行进入骨内，其钉尾因斜行接触骨皮质须比A段长0.3～0.5 mm，折断螺钉实际长度=A+C。测量出所需折断螺钉长度后将克氏钉取出，更换折断螺钉，术中作正侧位透视，内固定满意。
, 百拇医药
图1 折断螺钉的长度测量
A.进入骨内长度 B.骨外长度 C.放大长度
2.5 术后抗感染，倒“T”字型鞋固定，创口皮片引流48 h拔除，对伴发疾病继续请内科医师协助继续处理，加强术后护理，防止并发病发生。麻醉消失后行肌肉收缩功能锻炼，踝关节、膝关节伸屈锻炼。避免患肢旋转活动。1周后鼓励病人作床上全身功能锻炼，4周后扶双拐下地活动，患肢负重程度根据髋部症状及X线片逐渐加大负重量。3个月后使用手杖行走。
3 治疗结果
本组30例全部愈合，愈合时间最短3.5个月，最长5个月，平均愈合时间4.3个月。随访8～20个月全部存活，轻度髋内翻的2例，无1例术后并发疾病。
4 体会
4.1 近年来股骨转子骨折内固定治疗方法较多，对高龄患者却没有一个确切可靠的治疗方法。Gamma钉是90年代开始发展的内固定方法，从力学角度及手术创伤程度比其他内固定优越，是目前较为理想的一种内固定方法〔1，2〕。但对高龄患者此法创伤仍较大，特别是对有伴发疾病的高龄患者来说仍是一种大的创伤，而且此法虽能早期下床活动。但由于高龄患者骨质疏松，体质差，即使有较好的内固定，仍难以过早下床活动。因此从这个角度，我院用折断螺钉行内固定治疗。
, http://www.100md.com
4.2 本内固定方法简单、创伤小，创伤程度与所有内固定方法比较是最小的一种，更适宜于难以耐受大手术的高龄患者或有伴发疾病的老年患者。由于创伤小，术后恢复快，麻醉消失后可作床上功能锻炼，有利于护理，避免了并发症发生。
4.3 为达到理想内固定，折断螺钉长度需足够，因此本组设计了实际所需内固定钉长度的测量方法，为能使螺钉按要求进入骨内，骨皮质钻孔按照需要进行斜钻孔，否则达不到预计固定效果。
总之，对高龄患者的股骨转子间骨折，本法是一种简单易行的固定方法。
作者简介：卜海富，男，49岁，主任医师
参考文献
1 Lindsey RW, Tolal P, Probe RA. Early experience with the Gamma interlocking nail for peritrochanteric fractures of the proximal femur. J Trauma, 1991;31(12):1 649～1 653
2 范卫民，陶松年，王道新等. 四种股骨转子间骨折内固定物的力学对比及疗效评价. 中华骨科杂志， 1996：16(4)：229～231
1999-05-05收稿，1999-06-10修回, http://www.100md.com
单位：安徽医科大学第一附属医院骨科，合肥 230022
关键词：股骨骨折；骨折固定术；内；骨钉
安徽医科大学学报990323
摘要 目的 探讨高龄患者股骨转子间骨折内固定方法。方法 对30例高龄患者骨转子间骨折采用折断螺钉内固定进行临床观察。结果 30例全部愈合，平均愈合时间4.3个月，无并发症发生。结论 该法创伤小，尤为适宜高龄患者，手术安全，术后护理简单，恢复快。
中国图书资料分类法分类号 R683.4； R687.3
Treatment of intertrochanteric fracture with breakable screws
, http://www.100md.com
Bu Haifu
(Dept of Orthopaedics, First Affiated Hospital of
Anhui Medical University, Hefei 230032)
Abstract Objective To investigate the method of internal fixation of intertrochanteric fracture in aged patients. Methods The clinical effect of 30 cases of the disease was observed. Results The fractures of 30 cases all healed up. The average healing time was 4.3 months. Conclusion The method produces little trauma and it is safe and convenient in postoperative nursing, especially suitble for aged patients. The patients also recovered quickly.
, 百拇医药
MeSH femoral fractures; fracture fixation, internal; bone nails
随着社会的老年化，高龄股骨转子间骨折日渐增多。老年患者由于骨质疏松、体弱，常合并有各种慢性疾病，全身各脏器功能差，愈合率低，卧床时间长，易并发肺部、泌尿系统、心血管疾病或全身衰竭等致命性疾病。为了使患者能早期活动，恢复功能，缩短卧床时间，减少并发症，近代学者主张手术内固定，从内固定器材的设计到操作技术均有了新的发展。因高龄患者往往体质差，手术的耐受力弱易并发致命疾病，故我院自1992年始对高龄股骨转子间骨折采用折断螺钉内固定术，该手术创伤小，简单易行，能达到满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组30例，男13例，女17例，年龄最小70岁，最大90岁，平均年龄80岁。稳定性骨折8例，不稳定性骨折22例，均为新鲜骨折。伤前情况：18例可自行活动，生活自理；9例活动少，勉强生活自理；3例体质弱，部分生活自理；所有病人心电图均有ST-T段改变，5例有房室传导阻滞，3例肺气肿，5例有糖尿病，12例合并有高血压。
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2 治疗方法
2.1 入院后行胫骨结节牵引。针对高龄患者的各器官功能特点，认真询问病史，详细了解伤前身体情况，全面进行检查。对伴发疾病请相关科室协助诊断处理，以便尽快有效治疗，改善心功能，控制血压，降低血糖。在牵引下鼓励患者床上功能锻炼，注意饮食调节，提高身体的抗病能力和手术耐受力，避免并发病发生，为以后康复打下基础。
2.2 牵引1周位置满意后，在连续硬膜外麻醉下施行手术。对体弱患者进行充分估计，难以耐受麻醉者采用局部麻醉。术中常规心电监护。
2.3 手术在C形臂X线机监视下进行，取大转子下外侧切口，长约4～6 cm。用直径3.5～4 mm钻头在外侧股骨干上垂直钻孔，皮质钻穿前钻头按进钉方向斜行钻孔，斜行钻穿皮质即可，松质骨不再钻孔道。按所需钻3孔。
2.4 用3根直径3 mm克氏钉通过已钻3孔入至股骨头软骨下致密区，其中1根经过股骨距至股骨头。3根钉交叉或3点分布。用长度相同的克氏钉测量骨内钉长度(如图1)。A段是克氏钉进入头颈实际长度，B段是克氏钉骨外长度，C段因折断螺钉斜行进入骨内，其钉尾因斜行接触骨皮质须比A段长0.3～0.5 mm，折断螺钉实际长度=A+C。测量出所需折断螺钉长度后将克氏钉取出，更换折断螺钉，术中作正侧位透视，内固定满意。
, 百拇医药
图1 折断螺钉的长度测量
A.进入骨内长度 B.骨外长度 C.放大长度
2.5 术后抗感染，倒“T”字型鞋固定，创口皮片引流48 h拔除，对伴发疾病继续请内科医师协助继续处理，加强术后护理，防止并发病发生。麻醉消失后行肌肉收缩功能锻炼，踝关节、膝关节伸屈锻炼。避免患肢旋转活动。1周后鼓励病人作床上全身功能锻炼，4周后扶双拐下地活动，患肢负重程度根据髋部症状及X线片逐渐加大负重量。3个月后使用手杖行走。
3 治疗结果
本组30例全部愈合，愈合时间最短3.5个月，最长5个月，平均愈合时间4.3个月。随访8～20个月全部存活，轻度髋内翻的2例，无1例术后并发疾病。
4 体会
4.1 近年来股骨转子骨折内固定治疗方法较多，对高龄患者却没有一个确切可靠的治疗方法。Gamma钉是90年代开始发展的内固定方法，从力学角度及手术创伤程度比其他内固定优越，是目前较为理想的一种内固定方法〔1，2〕。但对高龄患者此法创伤仍较大，特别是对有伴发疾病的高龄患者来说仍是一种大的创伤，而且此法虽能早期下床活动。但由于高龄患者骨质疏松，体质差，即使有较好的内固定，仍难以过早下床活动。因此从这个角度，我院用折断螺钉行内固定治疗。
, http://www.100md.com
4.2 本内固定方法简单、创伤小，创伤程度与所有内固定方法比较是最小的一种，更适宜于难以耐受大手术的高龄患者或有伴发疾病的老年患者。由于创伤小，术后恢复快，麻醉消失后可作床上功能锻炼，有利于护理，避免了并发症发生。
4.3 为达到理想内固定，折断螺钉长度需足够，因此本组设计了实际所需内固定钉长度的测量方法，为能使螺钉按要求进入骨内，骨皮质钻孔按照需要进行斜钻孔，否则达不到预计固定效果。
总之，对高龄患者的股骨转子间骨折，本法是一种简单易行的固定方法。
作者简介：卜海富，男，49岁，主任医师
参考文献
1 Lindsey RW, Tolal P, Probe RA. Early experience with the Gamma interlocking nail for peritrochanteric fractures of the proximal femur. J Trauma, 1991;31(12):1 649～1 653
2 范卫民，陶松年，王道新等. 四种股骨转子间骨折内固定物的力学对比及疗效评价. 中华骨科杂志， 1996：16(4)：229～231
1999-05-05收稿，1999-06-10修回, http://www.100md.com