脊柱结核的MRI诊断
作者：柏 亚 孟晓梅
单位：安徽医科大学第一附属医院MRI室，合肥 230022
关键词：结核；脊柱；放射摄影术；脊柱结核；磁共振成像
安徽医科大学学报990430
摘要：目的 探索脊柱结核的MRI特征。方法 回顾性分析30例脊柱结核的MRI资料。结果 ①相邻2个椎体破坏15例(15/30)，相邻3个以上椎体破坏15例(15/30)。②30例共93个椎体受累，呈长T1信号(32/92)，混杂T1信号(61/93)，长T2信号(15/93)，混杂T2信号(78/93)，均以长T1、T2信号为主。③30例中共24例有椎间盘异常(形态或信号)，受累椎间盘均呈T1低信号；T2信号多变，但以高信号为主。④椎弓根信号异常6例(6/30)。⑤椎旁、椎管内、腰大肌及髂窝脓肿计22例(22/30)。⑥24例行Gd-DTPA增强扫描，受累椎体、椎间盘及寒性脓肿的壁有不同程度强化。结论 MRI是脊柱结核的最佳检查方法，能为临床治疗方法的选择及疗效的观察提供准确依据。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号：R445.2；R529.204
脊柱结核在骨关节结核中最为常见，早期诊断治疗对预后产生重要影响，它可通过X线平片、CT和MRI诊断，目前MRI已成为骨关节病变的首选检查方法。本文对30例脊柱结核的MRI表现进行分析，着重探讨脊柱结核的MRI特征，以提高对该病的诊断水平。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组30例，男16例，女14例，年龄6～75岁，平均36岁。30例均经临床、手术病理证实。其中相邻2个椎体受累的15例，病变侵及相邻3个以上椎体的15例，按累及椎体节段分：颈椎5例，胸椎12例，腰椎6例，胸腰段5例，腰骶段2例。
1.2 检查方法 磁共振机为ASM-015P永磁型及Picker-0.5T超导型。全部采用自旋回波序列，行夭状、冠状面及横断面T1W扫描(TR/TE=350～600/26～30 ms)、夭状面T2W扫描(TR/TE=1 800～2 000/100 ms)；24例行Gd-DTPA增强扫描(0.1 mmol.kg-1)。
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2 结果
2.1 椎体骨质破坏 本组30例中共累及93个椎体，整个椎体破坏37个，部分椎体破坏56个。6例中有11个椎弓根有信号异常。
2.2 脊柱和椎体形态改变 93个椎体中有62个椎体变扁或楔样改变，18例脊柱有不同程度后凸畸形。
2.3 椎体信号改变与强化特征 与正常椎体相比，93个椎体中有32个在T1W2上呈均匀低信号，在T2WI上呈均匀低信号，61个呈以低信号为主的混杂信号；在T2WI上15个呈均匀高信号，78个呈以高信号为主的混杂信号。24例(共73个病灶)行增强扫描，6个椎体均匀强化，67个椎体呈不均匀强化。
2.4 椎间盘形态、信号改变 30例中16例见22个椎间盘形态不规则或变窄，T1WI均呈低信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号，其中12例行增强扫描有15个间盘见明显强化。
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2.5 附件改变及寒性脓肿 6例有11个椎弓根呈长T1、长T2信号，且有较明显强化，形态无明显异常。22例见寒性脓肿，其中15例表现为椎体前缘或周围脓肿，5例见腰大肌脓肿，1例髂窝脓肿，14例见椎管内脓肿。脓肿T1WI呈稍低信号，在T2WI脓液呈明显高信号，脓肿壁呈较高信号；增强扫描，脓肿壁呈明显强化，而脓腔不强化(图1)。
图1 胸9～腰2结核MRI图像
矢状面T2WI示结核性脓肿沿前纵韧带下侵犯邻近椎体，形成“拱桥征”(↑)
2.6 椎管改变及特殊表现 因椎体不同程度后凸或椎管内脓肿，致24例有不同程度椎管狭窄，其中14例脊髓有不同程度受压。4例表现特殊可见沿前纵韧带下邻近椎体前缘侵犯，主要表现为信号异常，呈“拱桥状”，即“拱桥征”(图1)。
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3 讨论
3.1 脊柱结核的MRI表现特点
3.1.1 椎体及附件骨质破坏 单椎体受累少见；两个相邻椎体受累时，以相对缘的骨破坏为主(图2)；多椎体受累时多表现为一个椎体明显破坏塌陷，邻近椎体受累，多数病变区境界清楚。病变椎体在T1WI、T2WI上均以混杂信号为主，主要是因为结核的干酪样物质质地较硬，并有死骨和钙化形成，这与病变的发展过程有关〔1〕。脊柱结核少数累及椎弓根，本组占11/93，因此椎弓根有无破坏不能作为脊柱结核与转移瘤鉴别诊断的可靠依据〔2〕。
图2 胸5～6结核MRI图像
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矢状而T1WI示T5～6椎体破坏以相对面为主(↑)；椎体前方及椎管内脓肿呈长T1信号，脊髓受压
3.1.2 椎间盘破坏 大部分病例有椎间盘破坏，重者椎间盘消失、椎体融合，轻者仅见椎间盘形态或信号异常，增强扫描时受累椎间盘大多数明显强化，椎间盘破坏非结核所特有，化脓性脊柱炎也可累及椎间盘，而椎体转移瘤不累及椎间盘，因此椎间盘有无破坏在鉴别脊柱结核与椎体转移瘤时显得非常重要〔1〕。
3.1.3 寒性脓肿 大多数病例可见不规则形椎旁或椎管内脓肿，部分呈梭形，累及范围可超过病变邻近多个正常椎体，本组1例超过6个正常椎体。笔者认为增强扫描在确定是否为脓肿及显示脓肿大小、形状、范围方面具有独特价值，寒性脓肿是诊断脊柱结核的可靠依据，“拱桥征”为脊柱结核的特有征象。
3.2 MRI的优越性及限度 MRI能直接显示脊髓的侵蚀或受压，对解释临床症状和评估预后具有重要作用，这是其它影像不可比拟的；能清楚而准确地显示病变范围以及和周围器官、组织的关系；可明确椎间盘有无破坏及破坏程度；能发现X线平片不能显示的早期病变，本组有5例早期椎体结核，X线片未见异常，其中1例有椎管内脓肿。MRI对死骨、骨质硬化及钙化的显示和区别，不如X线片和CT所示。
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3.3 鉴别诊断
3.3.1 椎体转移瘤 多呈单或多发溶骨性破坏，破坏区边缘很少有硬化征象，亦无死骨存在，多呈较均匀长T1、长T2信号。多数椎弓根受累而不累及椎间盘，椎旁软组织肿块多较小而局限，一般不超过邻近正常椎体〔3〕。
3.3.2 化脓性脊柱炎 急性化脓性脊柱炎从临床症状、X线平片表现及随访观察中不难鉴别。慢性化脓性脊柱炎，常表现有水肿带，有时较难与脊柱结核鉴别，需结合临床症状加以判断〔4〕。
作者简介：柏 亚，男，35岁，主治医师
参考文献
1 詹松华，戴 勇，杨振燕. 脊柱结核的MRI评价. 中国医学计算机成像杂志，1996；2(4)：252～254
2 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙主编. 磁共振成像诊断学. 北京：人民军医出版社，1993：314～315
3 刘 斌. 48例脊柱结核的CT诊断. 安徽医科大学学报，1998；33(3)：221
4 陈孝柏，王大辉. 脊柱结核的MRI表现. 实用放射学杂志，1994；10(7)：421
1999-03-05收稿
1999-05-24修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院MRI室，合肥 230022
关键词：结核；脊柱；放射摄影术；脊柱结核；磁共振成像
安徽医科大学学报990430
摘要：目的 探索脊柱结核的MRI特征。方法 回顾性分析30例脊柱结核的MRI资料。结果 ①相邻2个椎体破坏15例(15/30)，相邻3个以上椎体破坏15例(15/30)。②30例共93个椎体受累，呈长T1信号(32/92)，混杂T1信号(61/93)，长T2信号(15/93)，混杂T2信号(78/93)，均以长T1、T2信号为主。③30例中共24例有椎间盘异常(形态或信号)，受累椎间盘均呈T1低信号；T2信号多变，但以高信号为主。④椎弓根信号异常6例(6/30)。⑤椎旁、椎管内、腰大肌及髂窝脓肿计22例(22/30)。⑥24例行Gd-DTPA增强扫描，受累椎体、椎间盘及寒性脓肿的壁有不同程度强化。结论 MRI是脊柱结核的最佳检查方法，能为临床治疗方法的选择及疗效的观察提供准确依据。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号：R445.2；R529.204
脊柱结核在骨关节结核中最为常见，早期诊断治疗对预后产生重要影响，它可通过X线平片、CT和MRI诊断，目前MRI已成为骨关节病变的首选检查方法。本文对30例脊柱结核的MRI表现进行分析，着重探讨脊柱结核的MRI特征，以提高对该病的诊断水平。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组30例，男16例，女14例，年龄6～75岁，平均36岁。30例均经临床、手术病理证实。其中相邻2个椎体受累的15例，病变侵及相邻3个以上椎体的15例，按累及椎体节段分：颈椎5例，胸椎12例，腰椎6例，胸腰段5例，腰骶段2例。
1.2 检查方法 磁共振机为ASM-015P永磁型及Picker-0.5T超导型。全部采用自旋回波序列，行夭状、冠状面及横断面T1W扫描(TR/TE=350～600/26～30 ms)、夭状面T2W扫描(TR/TE=1 800～2 000/100 ms)；24例行Gd-DTPA增强扫描(0.1 mmol.kg-1)。
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2 结果
2.1 椎体骨质破坏 本组30例中共累及93个椎体，整个椎体破坏37个，部分椎体破坏56个。6例中有11个椎弓根有信号异常。
2.2 脊柱和椎体形态改变 93个椎体中有62个椎体变扁或楔样改变，18例脊柱有不同程度后凸畸形。
2.3 椎体信号改变与强化特征 与正常椎体相比，93个椎体中有32个在T1W2上呈均匀低信号，在T2WI上呈均匀低信号，61个呈以低信号为主的混杂信号；在T2WI上15个呈均匀高信号，78个呈以高信号为主的混杂信号。24例(共73个病灶)行增强扫描，6个椎体均匀强化，67个椎体呈不均匀强化。
2.4 椎间盘形态、信号改变 30例中16例见22个椎间盘形态不规则或变窄，T1WI均呈低信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号，其中12例行增强扫描有15个间盘见明显强化。
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2.5 附件改变及寒性脓肿 6例有11个椎弓根呈长T1、长T2信号，且有较明显强化，形态无明显异常。22例见寒性脓肿，其中15例表现为椎体前缘或周围脓肿，5例见腰大肌脓肿，1例髂窝脓肿，14例见椎管内脓肿。脓肿T1WI呈稍低信号，在T2WI脓液呈明显高信号，脓肿壁呈较高信号；增强扫描，脓肿壁呈明显强化，而脓腔不强化(图1)。
图1 胸9～腰2结核MRI图像
矢状面T2WI示结核性脓肿沿前纵韧带下侵犯邻近椎体，形成“拱桥征”(↑)
2.6 椎管改变及特殊表现 因椎体不同程度后凸或椎管内脓肿，致24例有不同程度椎管狭窄，其中14例脊髓有不同程度受压。4例表现特殊可见沿前纵韧带下邻近椎体前缘侵犯，主要表现为信号异常，呈“拱桥状”，即“拱桥征”(图1)。
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3 讨论
3.1 脊柱结核的MRI表现特点
3.1.1 椎体及附件骨质破坏 单椎体受累少见；两个相邻椎体受累时，以相对缘的骨破坏为主(图2)；多椎体受累时多表现为一个椎体明显破坏塌陷，邻近椎体受累，多数病变区境界清楚。病变椎体在T1WI、T2WI上均以混杂信号为主，主要是因为结核的干酪样物质质地较硬，并有死骨和钙化形成，这与病变的发展过程有关〔1〕。脊柱结核少数累及椎弓根，本组占11/93，因此椎弓根有无破坏不能作为脊柱结核与转移瘤鉴别诊断的可靠依据〔2〕。
图2 胸5～6结核MRI图像
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矢状而T1WI示T5～6椎体破坏以相对面为主(↑)；椎体前方及椎管内脓肿呈长T1信号，脊髓受压
3.1.2 椎间盘破坏 大部分病例有椎间盘破坏，重者椎间盘消失、椎体融合，轻者仅见椎间盘形态或信号异常，增强扫描时受累椎间盘大多数明显强化，椎间盘破坏非结核所特有，化脓性脊柱炎也可累及椎间盘，而椎体转移瘤不累及椎间盘，因此椎间盘有无破坏在鉴别脊柱结核与椎体转移瘤时显得非常重要〔1〕。
3.1.3 寒性脓肿 大多数病例可见不规则形椎旁或椎管内脓肿，部分呈梭形，累及范围可超过病变邻近多个正常椎体，本组1例超过6个正常椎体。笔者认为增强扫描在确定是否为脓肿及显示脓肿大小、形状、范围方面具有独特价值，寒性脓肿是诊断脊柱结核的可靠依据，“拱桥征”为脊柱结核的特有征象。
3.2 MRI的优越性及限度 MRI能直接显示脊髓的侵蚀或受压，对解释临床症状和评估预后具有重要作用，这是其它影像不可比拟的；能清楚而准确地显示病变范围以及和周围器官、组织的关系；可明确椎间盘有无破坏及破坏程度；能发现X线平片不能显示的早期病变，本组有5例早期椎体结核，X线片未见异常，其中1例有椎管内脓肿。MRI对死骨、骨质硬化及钙化的显示和区别，不如X线片和CT所示。
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3.3 鉴别诊断
3.3.1 椎体转移瘤 多呈单或多发溶骨性破坏，破坏区边缘很少有硬化征象，亦无死骨存在，多呈较均匀长T1、长T2信号。多数椎弓根受累而不累及椎间盘，椎旁软组织肿块多较小而局限，一般不超过邻近正常椎体〔3〕。
3.3.2 化脓性脊柱炎 急性化脓性脊柱炎从临床症状、X线平片表现及随访观察中不难鉴别。慢性化脓性脊柱炎，常表现有水肿带，有时较难与脊柱结核鉴别，需结合临床症状加以判断〔4〕。
作者简介：柏 亚，男，35岁，主治医师
参考文献
1 詹松华，戴 勇，杨振燕. 脊柱结核的MRI评价. 中国医学计算机成像杂志，1996；2(4)：252～254
2 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙主编. 磁共振成像诊断学. 北京：人民军医出版社，1993：314～315
3 刘 斌. 48例脊柱结核的CT诊断. 安徽医科大学学报，1998；33(3)：221
4 陈孝柏，王大辉. 脊柱结核的MRI表现. 实用放射学杂志，1994；10(7)：421
1999-03-05收稿
1999-05-24修回, 百拇医药