40例6岁以下儿童扁桃体摘除术手术前后IgG、IgA测定和疗效观察
作者：付金凤 夏贵华
单位：付金凤 安徽省蚌埠市第二人民医院耳鼻咽喉科，蚌埠 233000；夏贵华 安徽省铜陵市人民医院耳鼻咽喉科，铜陵 244000
关键词：扁桃体切除术；IgG；IgA
安徽医科大学学报990620 摘要 目的 观察扁桃体摘除术对6岁以下儿童免疫功能的影响。方法 对6岁以下儿童行扁桃体摘除术40例，于手术前后测定IgG、IgA数值做对比。结果 术后与术前IgG、IgA数值对比差异无显著性(P>0.05)。结论 6岁以下儿童摘除扁桃体，对机体免疫功能并无妨碍，年龄并非手术关键。
MeSH tonsillectomy; IGG; IGA
中国图书资料分类法分类号 R766.9
, http://www.100md.com
我们自1993年5月～1997年7月对40例6岁以下有手术指征的患儿行扁桃体摘除术，分别于手术前后测定IgG、IgA，并进行了1年以上的随访和观察。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例患儿中，男24例，女16例。年龄1
～6岁，平均5岁。发病时间最长5年，最短2天，平均2.8年。反复发作扁桃体炎27例，扁桃体肥大症13例。
1.2 特殊资料 本组1例，男性，2岁，因口似含物、发热、吸气性呼吸困难Ⅱ度两天，疑“咽后壁脓肿”急诊入院。入院后行直达喉镜检查，见两侧扁桃体Ⅲ度肿大致咽腔狭小，咽后壁无异常隆起，遂急诊行双侧扁桃体摘除术，术后症状改善。
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2 方法
40例扁桃体摘除术，均采用挤切法。其中局部浸润麻醉32例，表面麻醉7例，全麻1例。双侧扁桃体摘除38例，单侧扁桃体摘除2例。手术并发症：原发性出血2例，继发性出血1例，残体1例。1年以上的随访：代偿性咽炎10例。40例患儿术前以及术后1年均测量IgG、IgA数值，测量结果以
±s(范围)表示，术前、术后测量结果行t检验，以P<0.05为标准。
3 结果
除1例术后因咽炎而出现发作性咽痛外，其余患儿咽痛均得以控制。40例扁桃体手术患儿其它临床表现手术前、后比较见表1。术后随访1年以上，IgG、IgA数值与术前差异无显著性(P>0.05)，见表2。提示6岁以下儿童行扁桃体摘除术对免疫功能并无妨碍。
表1 40例患儿扁桃体手术前、后临床表现比较(例) 症状
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术前
术后
呼吸困难
18
0
发热
26
2
吞咽困难
10
0
关节痛
5
0
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肾小球肾炎
2
0
体重未达标
5
0
合计
66
2
表2 扁桃体摘除手术前后IgG、IgA测量结果
〔±s(范围)，g.L-1〕 抗体
, 百拇医药
术前
术后
t
IgG
6.416±1.029
(5.050～10.200)
6.454±1.030
(5.100～10.300)
0.165
IgA
0.673±0.156
(0.480～1.530)
, http://www.100md.com
0.680±0.158
(0.520～1.550)
0.154
P>0.05，提示：手术前后IgG、IgA数值差异无显著性4 讨论
4.1 扁桃体为机体免疫器官，参与细胞免疫和体液免疫，能在体内和体外合成各种免疫球蛋白和特异性抗体，这种免疫功能在5岁以下的儿童中最活跃。但是扁桃体炎症反复发作使隐窝上皮化生，上皮层中接受抗原的M细胞较前减少，致活化的淋巴细胞数减少，易于发生新的感染，每次新的感染又使M细胞进一步减少，新形成的复层鳞状上皮不能摄取抗原，却能让致病因子穿过上皮，形成恶性循环。这时将扁桃体摘除常有助于提高机体免疫力，使免疫球蛋白显示正常化倾向〔1〕。
4.2 适应证的选择 5岁以前的儿童扁桃体免疫功能最活跃，因此对小儿扁桃体手术适应症应从严掌握。对于3岁以下儿童行扁桃体摘除术，应仔细做术前检查，特别是胸部X线检查，注意胸腺发育情况，若胸腺过大，机体应激机能下降，此时手术应特别慎重。我们选择适应症的标准主要是：病灶型扁桃体炎以及扁桃体肥大影响吞咽、呼吸功能或导致急性上呼吸道梗阻者。本组术前有5例关节痛，2例肾小球肾炎，手术后1年复查，均痊愈。扁桃体肥大引起吞咽、呼吸功能障碍，其结果导致患儿生长缓慢甚至出现肺心病〔2〕。此时行扁桃体摘除术，可避免导致小儿生长发育迟缓〔3〕。本组18例术前有呼吸困难、睡眠发鼾声、呼吸暂停的患儿，术后呼吸困难消失。5例术前体重未达标的患儿，1年后随访体重均达标。扁桃体过度肥大致急性上呼吸道梗阻者临床罕见。本组报道1例，急诊手术后呼吸平稳，术后2天发音清晰。
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4.3 增殖体刮除问题 有增殖体肥大影响鼻、鼻窦和耳咽管功能，甚至出现增殖体面容时，我们主张应同时行增殖体刮除。(本组有3例同时行增殖体刮除，术后鼻、鼻窦和耳咽管功能恢复正常。)本组有1例单纯行腺样体刮除术，术后症状并无缓解，摘除扁桃体，症状消失。
(本文撰写曾得到张琨龄教授的指导，谨致谢意。)
作者简介：付金凤，女，32岁，医师
参考文献
1 陶正德主编.耳鼻咽喉科理论与实践. 北京：人民卫生出版社，1991：93
2 阎承先主编.小儿耳鼻咽喉科学. 天津：天津科学技术出版社，1985：274
3 李贵泽，刘 贤(摘译).腺样体扁桃体摘除术对小儿生长的影响. 国外医学耳鼻咽喉科学分册，1992；16(5)：291
1999-09-12收稿，1999-10-22修回, 百拇医药
单位：付金凤 安徽省蚌埠市第二人民医院耳鼻咽喉科，蚌埠 233000；夏贵华 安徽省铜陵市人民医院耳鼻咽喉科，铜陵 244000
关键词：扁桃体切除术；IgG；IgA
安徽医科大学学报990620 摘要 目的 观察扁桃体摘除术对6岁以下儿童免疫功能的影响。方法 对6岁以下儿童行扁桃体摘除术40例，于手术前后测定IgG、IgA数值做对比。结果 术后与术前IgG、IgA数值对比差异无显著性(P>0.05)。结论 6岁以下儿童摘除扁桃体，对机体免疫功能并无妨碍，年龄并非手术关键。
MeSH tonsillectomy; IGG; IGA
中国图书资料分类法分类号 R766.9
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我们自1993年5月～1997年7月对40例6岁以下有手术指征的患儿行扁桃体摘除术，分别于手术前后测定IgG、IgA，并进行了1年以上的随访和观察。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例患儿中，男24例，女16例。年龄1
～6岁，平均5岁。发病时间最长5年，最短2天，平均2.8年。反复发作扁桃体炎27例，扁桃体肥大症13例。1.2 特殊资料 本组1例，男性，2
岁，因口似含物、发热、吸气性呼吸困难Ⅱ度两天，疑“咽后壁脓肿”急诊入院。入院后行直达喉镜检查，见两侧扁桃体Ⅲ度肿大致咽腔狭小，咽后壁无异常隆起，遂急诊行双侧扁桃体摘除术，术后症状改善。, http://www.100md.com
2 方法
40例扁桃体摘除术，均采用挤切法。其中局部浸润麻醉32例，表面麻醉7例，全麻1例。双侧扁桃体摘除38例，单侧扁桃体摘除2例。手术并发症：原发性出血2例，继发性出血1例，残体1例。1年以上的随访：代偿性咽炎10例。40例患儿术前以及术后1年均测量IgG、IgA数值，测量结果以
±s(范围)表示，术前、术后测量结果行t检验，以P<0.05为标准。3 结果
除1例术后因咽炎而出现发作性咽痛外，其余患儿咽痛均得以控制。40例扁桃体手术患儿其它临床表现手术前、后比较见表1。术后随访1年以上，IgG、IgA数值与术前差异无显著性(P>0.05)，见表2。提示6岁以下儿童行扁桃体摘除术对免疫功能并无妨碍。
表1 40例患儿扁桃体手术前、后临床表现比较(例) 症状
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术前
术后
呼吸困难
18
0
发热
26
2
吞咽困难
10
0
关节痛
5
0
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肾小球肾炎
2
0
体重未达标
5
0
合计
66
2
表2 扁桃体摘除手术前后IgG、IgA测量结果
〔
±s(范围)，g.L-1〕 抗体, 百拇医药
术前
术后
t
IgG
6.416±1.029
(5.050～10.200)
6.454±1.030
(5.100～10.300)
0.165
IgA
0.673±0.156
(0.480～1.530)
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0.680±0.158
(0.520～1.550)
0.154
P>0.05，提示：手术前后IgG、IgA数值差异无显著性4 讨论
4.1 扁桃体为机体免疫器官，参与细胞免疫和体液免疫，能在体内和体外合成各种免疫球蛋白和特异性抗体，这种免疫功能在5岁以下的儿童中最活跃。但是扁桃体炎症反复发作使隐窝上皮化生，上皮层中接受抗原的M细胞较前减少，致活化的淋巴细胞数减少，易于发生新的感染，每次新的感染又使M细胞进一步减少，新形成的复层鳞状上皮不能摄取抗原，却能让致病因子穿过上皮，形成恶性循环。这时将扁桃体摘除常有助于提高机体免疫力，使免疫球蛋白显示正常化倾向〔1〕。
4.2 适应证的选择 5岁以前的儿童扁桃体免疫功能最活跃，因此对小儿扁桃体手术适应症应从严掌握。对于3岁以下儿童行扁桃体摘除术，应仔细做术前检查，特别是胸部X线检查，注意胸腺发育情况，若胸腺过大，机体应激机能下降，此时手术应特别慎重。我们选择适应症的标准主要是：病灶型扁桃体炎以及扁桃体肥大影响吞咽、呼吸功能或导致急性上呼吸道梗阻者。本组术前有5例关节痛，2例肾小球肾炎，手术后1年复查，均痊愈。扁桃体肥大引起吞咽、呼吸功能障碍，其结果导致患儿生长缓慢甚至出现肺心病〔2〕。此时行扁桃体摘除术，可避免导致小儿生长发育迟缓〔3〕。本组18例术前有呼吸困难、睡眠发鼾声、呼吸暂停的患儿，术后呼吸困难消失。5例术前体重未达标的患儿，1年后随访体重均达标。扁桃体过度肥大致急性上呼吸道梗阻者临床罕见。本组报道1例，急诊手术后呼吸平稳，术后2天发音清晰。
, http://www.100md.com
4.3 增殖体刮除问题 有增殖体肥大影响鼻、鼻窦和耳咽管功能，甚至出现增殖体面容时，我们主张应同时行增殖体刮除。(本组有3例同时行增殖体刮除，术后鼻、鼻窦和耳咽管功能恢复正常。)本组有1例单纯行腺样体刮除术，术后症状并无缓解，摘除扁桃体，症状消失。
(本文撰写曾得到张琨龄教授的指导，谨致谢意。)
作者简介：付金凤，女，32岁，医师
参考文献
1 陶正德主编.耳鼻咽喉科理论与实践. 北京：人民卫生出版社，1991：93
2 阎承先主编.小儿耳鼻咽喉科学. 天津：天津科学技术出版社，1985：274
3 李贵泽，刘 贤(摘译).腺样体扁桃体摘除术对小儿生长的影响. 国外医学耳鼻咽喉科学分册，1992；16(5)：291
1999-09-12收稿，1999-10-22修回, 百拇医药