提上睑肌缩短术改良法的临床应用
作者：朱美玲 廖荣丰
单位：安徽医科大学第一附属医院眼科，合肥 230022
关键词：眼睑下垂；外科学
安徽医科大学学报990625
摘要 目的 探讨治疗先天性上睑下垂的理想方法。方法 对60例(78只眼)行提上睑肌折叠联合上横韧带悬吊并固定于睑板上治疗上睑下垂，术后随访6个月～3年。结果 矫正满意(平视时遮盖角膜1～2 mm)：56只眼(71.8%)；基本矫正(平视时上睑缘遮盖角膜3～4 mm)：22只眼(28.2%)。结论 该手术方法简单易行，手术时间短，术后反应轻，手术成功率高，疗效满意。适合于所有先天性上睑下垂的病人，是一种可行的、合乎生理及美容要求的矫正上睑下垂的手术方法。
中国图书资料分类法分类号 R777.1；R770.5
, 百拇医药
上睑下垂是一种常见的眼睑畸形，以先天性多见。治疗方法很多，但没有一种手术能适合所有上睑下垂的病例。自90年代以来我们应用上横韧带悬吊术治疗先天性上睑下垂，取得了满意的效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组60例(78只眼)，其中男28例(36只眼)，女32例(42只眼)；年龄4～64岁，平均23.5岁。上睑下垂程度：轻度下垂(1～2 mm)18只眼，中度下垂(3 mm)22只眼，重度下垂(≥4 mm)38只眼。提上睑肌肌力：肌力良好(8 mm以上)16只眼，中等(4～7 mm)20只眼，弱(0～3 mm)42只眼。随访时间6个月～3年。
1.2 手术方法
1.2.1 双重睑设计 用龙胆紫划出眼睑皮肤切口标记线(此线应低于健眼重睑线1 mm，图1)。
, 百拇医药
1.2.2 麻醉 上眼睑皮下及上穹窿部结膜浸润麻醉。儿童则用全麻。
图1 龙胆紫标记眼睑皮肤切口
1.2.3 手术方法 结膜囊置角板，沿上睑标记线切开皮肤，皮下组织，切口上下唇缝线牵引，分离眼轮匝肌，暴露睑板全长及其前面的提上睑肌腱膜附着处，切除切口上唇一小条眼轮匝肌，沿睑板上缘向上、后方分离。也可剪开眶隔，烧灼脱出的脂肪，沿提上睑肌腱膜向后上方分离，充分暴露上横韧带(图2)。
图2 暴露上横韧带
1.2.4 缝合方法 用“0”号丝线作3对等距离穿过相应上横韧带的缝线；对肌力良好(8 mm以上)的上睑下垂悬吊点降至上横韧带下方初步设定高度的提上睑腱膜上，对肌力弱(0～3 mm)的上垂可将悬吊缝线上置上横韧带上缘，并尽量多缝合其下的上睑提肌，然后将3对缝线分别穿过相应的睑板上缘(图3)，通过调整在睑板上缘进针的位置、缝线的松紧度来确定睑缘的弧度和高度及睑闭合不全的程度。按重睑缝合法缝合上睑皮肤，术后绷带加压包扎2天，5日后拆除皮肤缝线。
, 百拇医药
图3 缝线位置及方式
作3对等距离过相应上横韧带的缝线，并将3对缝线分别穿过相应的睑板上缘
2 结果
2.1 疗效判定 根据睑缘的弧度和高度分三类：①矫正满意：平视时上睑缘遮盖角膜1～2 mm，睑缘弧度良好。②基本矫正：平视时上睑缘遮盖角膜3～4 mm。③矫正不足：上睑缘位于瞳孔上缘以下。
2.2 结果 矫正满意56只眼(71.8%)，基本矫正22只眼(28.2%)，其中32例(40只眼)经6个月～3年的随访，均无复发，外观自然美观(见图4、5)。
图4 术前
, http://www.100md.com
图5 术后
3 讨论
3.1 手术方式 目前矫正上睑下垂的方法很多，根据其原理可归纳为三大类：①缩短或增强提上睑肌力量的手术，②借用额肌力量的手术；③借用上直肌力量的手术。在这些手术方法中，缩短或增强提上睑肌的手术，是一种合乎生理功能和美容要求的手术，但其手术步骤繁琐，易发生矫正不足〔1〕，手术的范围只限于有一定肌力的病例，因此人们一直都在寻找操作简单、矫正效果理想、并发症少的方法治疗上睑下垂。1990年以来，我们改良了提上睑肌缩短术，应用提上睑肌折叠联合上横韧带悬吊并固定于睑板上缘治疗上睑下垂，使术后效果更为理想，能适应所有先天性上睑下垂的患者。
3.2 解剖结构 上横韧带(节制韧带、Whitnall韧带)是提上睑肌在眶隔分散形成腱膜之前，肌内表面的筋膜增厚而形成的一束横行肌腱膜，它虽在提上肌腱膜之前，但与之有纤维组织相连，对提上睑肌的收缩有一定的节制作用〔2〕。提上睑肌全长50～55 mm，其中睫腹部分长约15～20 mm。上横韧带距睑板上缘一般在20 mm以上，完全能满足大部分不同程度的上睑下垂的需要。
, 百拇医药
3.3 手术体会 ①皮肤切口须达睑板组织，暴露睑板及睑板上缘，不切断提上睑肌，向上分离直达上横韧带，简化手术步骤，减少组织损伤，缩短手术时间。②不做上穹窿部结膜切口及上睑提肌与上穹窿结膜的潜行分离，术后无结膜脱垂的并发症。③对提上睑肌肌力良好(>8 mm)的上睑下垂，将悬吊点降至上横韧带下方的提上睑肌睫膜上，这种睫膜本身的悬吊实际上就是一个提上睑肌的折叠术，对肌力差(<3 mm)的上睑下垂缝于上横韧带上缘并多缝合韧带下的上睑提肌。这实际上就是一个提上睑肌的折叠联合上横韧带悬吊。预置睑板缝线时内外2针应缝于睑板上缘下1～2 mm，中间一针缝于睑板上缘下3 mm。④术中尽量不行上横韧带与其下的提上睑肌分离，本术式虽属悬吊，但还有提上睑肌的作用。近年来有人认为上横韧带有悬吊、改变肌肉作用方向和增强提上睑功能的作用，术中损伤该韧带会导致矫正不足〔3〕。⑤本术式具有相当的可重复性和可调整性，术中可多次改变悬吊的进针位置及调整在睑板上的固定点从而确定睑缘的高度，术中宁过矫勿不足，因为如果矫正不足术后无法弥补；而过矫者术后通过垂直向下的按摩可以得到纠正，所以术中睑缘的高度，一般平视时睑缘应达角膜上方1～2 mm处。⑥缝合皮肤切口时带部分睑板组织，能获得一个美观的重睑，皮肤过多者应切除部分皮肤，否则易造成眼睑的雍肿。经过睑板的缝线位置应注意以切口下唇皮肤展平贴住睑板处略上些为宜。否则过高或过低会出现重睑线太深和上移，甚至造成睑外翻或内翻。⑦本法手术方法简便易掌握，手术时间短，组织创伤小，效果满意，病人痛苦小，适合于所有先天性上睑下垂的病人，是一种可行的合乎生理及美容要求的矫正上睑下垂的手术方法。
作者简介：朱美玲，女，52岁，主任医师，副教授，硕士生导师
参考文献
1 宋 深主编.手术学全集眼科卷.北京：人民军医出版社，1994：189
2 倪 莲主编.眼的应用解剖学.上海：上海科学技术出版社，1982：3～5
3 宋 深主编.眼成形外科学.北京：人民军医出版社，1989：86
1999-03-30收稿，1999-06-03修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院眼科，合肥 230022
关键词：眼睑下垂；外科学
安徽医科大学学报990625
摘要 目的 探讨治疗先天性上睑下垂的理想方法。方法 对60例(78只眼)行提上睑肌折叠联合上横韧带悬吊并固定于睑板上治疗上睑下垂，术后随访6个月～3年。结果 矫正满意(平视时遮盖角膜1～2 mm)：56只眼(71.8%)；基本矫正(平视时上睑缘遮盖角膜3～4 mm)：22只眼(28.2%)。结论 该手术方法简单易行，手术时间短，术后反应轻，手术成功率高，疗效满意。适合于所有先天性上睑下垂的病人，是一种可行的、合乎生理及美容要求的矫正上睑下垂的手术方法。
中国图书资料分类法分类号 R777.1；R770.5
, 百拇医药
上睑下垂是一种常见的眼睑畸形，以先天性多见。治疗方法很多，但没有一种手术能适合所有上睑下垂的病例。自90年代以来我们应用上横韧带悬吊术治疗先天性上睑下垂，取得了满意的效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组60例(78只眼)，其中男28例(36只眼)，女32例(42只眼)；年龄4～64岁，平均23.5岁。上睑下垂程度：轻度下垂(1～2 mm)18只眼，中度下垂(3 mm)22只眼，重度下垂(≥4 mm)38只眼。提上睑肌肌力：肌力良好(8 mm以上)16只眼，中等(4～7 mm)20只眼，弱(0～3 mm)42只眼。随访时间6个月～3年。
1.2 手术方法
1.2.1 双重睑设计 用龙胆紫划出眼睑皮肤切口标记线(此线应低于健眼重睑线1 mm，图1)。
, 百拇医药
1.2.2 麻醉 上眼睑皮下及上穹窿部结膜浸润麻醉。儿童则用全麻。
图1 龙胆紫标记眼睑皮肤切口
1.2.3 手术方法 结膜囊置角板，沿上睑标记线切开皮肤，皮下组织，切口上下唇缝线牵引，分离眼轮匝肌，暴露睑板全长及其前面的提上睑肌腱膜附着处，切除切口上唇一小条眼轮匝肌，沿睑板上缘向上、后方分离。也可剪开眶隔，烧灼脱出的脂肪，沿提上睑肌腱膜向后上方分离，充分暴露上横韧带(图2)。
图2 暴露上横韧带
1.2.4 缝合方法 用“0”号丝线作3对等距离穿过相应上横韧带的缝线；对肌力良好(8 mm以上)的上睑下垂悬吊点降至上横韧带下方初步设定高度的提上睑腱膜上，对肌力弱(0～3 mm)的上垂可将悬吊缝线上置上横韧带上缘，并尽量多缝合其下的上睑提肌，然后将3对缝线分别穿过相应的睑板上缘(图3)，通过调整在睑板上缘进针的位置、缝线的松紧度来确定睑缘的弧度和高度及睑闭合不全的程度。按重睑缝合法缝合上睑皮肤，术后绷带加压包扎2天，5日后拆除皮肤缝线。
, 百拇医药
图3 缝线位置及方式
作3对等距离过相应上横韧带的缝线，并将3对缝线分别穿过相应的睑板上缘
2 结果
2.1 疗效判定 根据睑缘的弧度和高度分三类：①矫正满意：平视时上睑缘遮盖角膜1～2 mm，睑缘弧度良好。②基本矫正：平视时上睑缘遮盖角膜3～4 mm。③矫正不足：上睑缘位于瞳孔上缘以下。
2.2 结果 矫正满意56只眼(71.8%)，基本矫正22只眼(28.2%)，其中32例(40只眼)经6个月～3年的随访，均无复发，外观自然美观(见图4、5)。
图4 术前
, http://www.100md.com
图5 术后
3 讨论
3.1 手术方式 目前矫正上睑下垂的方法很多，根据其原理可归纳为三大类：①缩短或增强提上睑肌力量的手术，②借用额肌力量的手术；③借用上直肌力量的手术。在这些手术方法中，缩短或增强提上睑肌的手术，是一种合乎生理功能和美容要求的手术，但其手术步骤繁琐，易发生矫正不足〔1〕，手术的范围只限于有一定肌力的病例，因此人们一直都在寻找操作简单、矫正效果理想、并发症少的方法治疗上睑下垂。1990年以来，我们改良了提上睑肌缩短术，应用提上睑肌折叠联合上横韧带悬吊并固定于睑板上缘治疗上睑下垂，使术后效果更为理想，能适应所有先天性上睑下垂的患者。
3.2 解剖结构 上横韧带(节制韧带、Whitnall韧带)是提上睑肌在眶隔分散形成腱膜之前，肌内表面的筋膜增厚而形成的一束横行肌腱膜，它虽在提上肌腱膜之前，但与之有纤维组织相连，对提上睑肌的收缩有一定的节制作用〔2〕。提上睑肌全长50～55 mm，其中睫腹部分长约15～20 mm。上横韧带距睑板上缘一般在20 mm以上，完全能满足大部分不同程度的上睑下垂的需要。
, 百拇医药
3.3 手术体会 ①皮肤切口须达睑板组织，暴露睑板及睑板上缘，不切断提上睑肌，向上分离直达上横韧带，简化手术步骤，减少组织损伤，缩短手术时间。②不做上穹窿部结膜切口及上睑提肌与上穹窿结膜的潜行分离，术后无结膜脱垂的并发症。③对提上睑肌肌力良好(>8 mm)的上睑下垂，将悬吊点降至上横韧带下方的提上睑肌睫膜上，这种睫膜本身的悬吊实际上就是一个提上睑肌的折叠术，对肌力差(<3 mm)的上睑下垂缝于上横韧带上缘并多缝合韧带下的上睑提肌。这实际上就是一个提上睑肌的折叠联合上横韧带悬吊。预置睑板缝线时内外2针应缝于睑板上缘下1～2 mm，中间一针缝于睑板上缘下3 mm。④术中尽量不行上横韧带与其下的提上睑肌分离，本术式虽属悬吊，但还有提上睑肌的作用。近年来有人认为上横韧带有悬吊、改变肌肉作用方向和增强提上睑功能的作用，术中损伤该韧带会导致矫正不足〔3〕。⑤本术式具有相当的可重复性和可调整性，术中可多次改变悬吊的进针位置及调整在睑板上的固定点从而确定睑缘的高度，术中宁过矫勿不足，因为如果矫正不足术后无法弥补；而过矫者术后通过垂直向下的按摩可以得到纠正，所以术中睑缘的高度，一般平视时睑缘应达角膜上方1～2 mm处。⑥缝合皮肤切口时带部分睑板组织，能获得一个美观的重睑，皮肤过多者应切除部分皮肤，否则易造成眼睑的雍肿。经过睑板的缝线位置应注意以切口下唇皮肤展平贴住睑板处略上些为宜。否则过高或过低会出现重睑线太深和上移，甚至造成睑外翻或内翻。⑦本法手术方法简便易掌握，手术时间短，组织创伤小，效果满意，病人痛苦小，适合于所有先天性上睑下垂的病人，是一种可行的合乎生理及美容要求的矫正上睑下垂的手术方法。
作者简介：朱美玲，女，52岁，主任医师，副教授，硕士生导师
参考文献
1 宋 深主编.手术学全集眼科卷.北京：人民军医出版社，1994：189
2 倪 莲主编.眼的应用解剖学.上海：上海科学技术出版社，1982：3～5
3 宋 深主编.眼成形外科学.北京：人民军医出版社，1989：86
1999-03-30收稿，1999-06-03修回, 百拇医药