皮肤针加火罐治疗肋软骨炎
作者：吴建贤 王斌
单位：安徽医科大学第一附属医院康复运动医学科，合肥 230022
关键词：
安徽医科大学学报000330
主题词 Tietze；综合征/中医疗法；皮肤针疗法；拔罐
中图分类号 R681.4；R245.313
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)03-0237-02
笔者1990年11月～1999年5月在阿曼首都马斯喀特从事中医针灸临床工作。1995年1月4日接诊2位靠港南韩船员。其主诉胸壁疼痛6月余，咳嗽和上肢负重时疼痛加重，自服消炎、镇痛药物无效。检查：肋软骨肿大并有压痛，诊断为肋软骨炎(Tietzes syndrome，TS)。在阿曼，中医不能使用封闭疗法治病，于是笔者试用皮肤针加火罐即时治疗。第5天患者从海上来电说胸痛均已消失。1个月后复查，症状及体征均消失，跟踪随访半年无复发。此后几年，笔者将该法用于治疗肋软骨炎46例(含前2例)，与同期西药疗法28例相比，效果良好。现予以报道。
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1 病例及分组
1995年1月～1998年11月，在阿曼共收治肋软骨炎74例。A组(皮肤针加火罐治疗)46例，男24例，女22例；年龄最小19岁，最大51岁，平均38岁；病程最短34天，最长3.6年，平均3.1年。B组(口服消炎止痛药)28例，男11例，女17例；年龄最小23岁，最大55岁，平均38.6岁；病程最短41天，最长3.7年，平均3.4年。诊断依据主要为胸痛或胸闷、酸胀、咳嗽或上肢活动时加重。体检：局部肿胀、隆起、压痛。部位大多在单侧第2或3肋，其中2例为同侧第2和3肋，1例为双侧第2肋。所有病人心电图和胸片检查均无异常。对患者每次治疗后均做认真复查和记录，每周复查1次，共复查3次。两组间疗效进行Ridit分析。
2 方法
2.1 A组用皮肤针加火罐治疗 采用苏州医疗用品厂生产的华佗牌烟斗式一次性皮肤针和中号玻璃火罐。 患者仰卧位，充分暴露患部。针具和患部用医用酒精常规消毒。以右手拇指、中指及无名指持针柄，示指伸直轻压针柄中段，并用腕部的弹力，针头对准TS处作快速连续的轻叩，约15次左右，强度以局部皮肤发红为度，体形肥胖者酌情增加5～10次，以局部有少量出血点为度。随后用闪火法在局部拔火罐，并留罐3～5 min。起罐后立即清洁皮肤，并用TDP照射3～5 min，以收敛皮肤，使其干燥，预防感染，创面裸露无须覆盖。只治疗1次，1周后复查，如仍有症状再重复治疗，无症状则停止治疗。注意检查皮肤针有无钩毛，治疗的局部皮肤表面如有皮损则不宜用本法治疗。
, 百拇医药
2.2 B组口服非甾类消炎止痛药物 按常规剂量服用。具体方法为消炎痛25 mg，每日3次。最长者连续用药3周。
2.3 疗效评估标准 治愈：症状和体征消失。好转：症状和体征明显减轻。无效：症状及体征均无改善。
3 结果
A组46例用皮肤针加火罐治疗1次，治疗后1周复查，41例疼痛消失，肿胀减退，压痛消失。临床治愈达89.13%。5例仍有疼痛存在，其中3例接受第2次治疗后症状消失。B组28例，1周后复查，7人疼痛减轻，另外16人无变化。结果经Ridit分析，P<0.01，A组明显优于B组，见表1。
表1 皮肤针治疗肋软骨炎疗效比较(例) 组别
n
消炎痛临床治愈
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好转
无效
皮肤针(A组)
46
44
0
2
消炎痛(B组)
28
0
12
16
两组间比较Ridit分析：平均Ridit=0.969，Z=7.665，P<0.014 讨论
, 百拇医药
TS是一种非化脓性肋软骨疼痛、肿大疾病。女性发病略多于男性。发病部位多位于第2～4肋软骨，单侧较多。该病病因及发病机制尚不十分清楚，一般认为与慢性劳损及病毒感染有关〔1〕。有人报道该病病因可能与风湿感染〔4，5〕和白色念珠菌感染有关〔6〕。也有乳房再造术后发生不同程度的TS〔7〕、胸腹手术非直接肋软骨损伤并发TS〔8〕的报道。笔者认为该病的病因可能是综合性的。本组资料中与感冒、风湿相关的有11例，在用本法治疗的同时也对原发病进行治疗，并取得很好疗效。
该病在病理组织学上多无异常改变〔1〕，诊断主要依据症状和体征；实验室和骨成像检查多无特异性发现，但此类检查有助于排除其他疾病〔1〕，如结核、肿瘤等。有类似心绞痛的病人还应通过心电图、超声多谱勒检查等加以鉴别。本组病历中就有1例曾被误认为是心绞痛发作，作相应治疗无效，后确诊为TS用本法治愈。因此本组病例均作心电图和胸片检查。另外，有人〔2〕用远距红外热相仪检查，发现肿胀的肋软骨处呈高热量分布。还有学者〔3〕认为超声波诊断TS将是一种有希望的检查方法。
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到目前为止本病还没有理想的治疗方法，较为传统的方法有皮质类固醇类药物局封、口服非甾类消炎止痛药物、理疗、肋软骨患部骨膜穿孔减张等〔1〕。近来有人用中药和体针治疗〔9，10〕，但疗效均不尽人意。笔者用皮肤针加火罐治疗，取得满意的疗效。其作用原理，可能是激发调节脏腑经络功能来防治疾病，叩刺病变部位和穴位可使神经兴奋性增强，提高痛阈。另外皮肤针叩刺可以减小肿胀肋软骨的张力，有类似外科骨膜穿孔减张的作用，以减轻疼痛。闪火法拔罐具有通络引气，消肿止痛的作用〔11〕，留罐5 min后，起罐时吸出了少量渗液，也有减张作用，这不仅能消肿止痛，而且能预防皮肤感染。
5 小结
皮肤针治疗疾病在我国已有悠久历史。但用皮肤针加火罐治疗TS国内外尚无报道。笔者用皮肤针加火罐治疗TS 46例，一次性临床治愈率达89.13%，经Ridit分析，P<0.01，明显优于消炎痛治疗组。这种古为今用的方法，方便安全，副作用小，疗效肯定，值得推广。其详细作用机制有待进一步深入研究。
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作者简介：吴建贤，女，44岁，副主任医师
参考文献
1，裘法祖主编. 外科学. 第4版，北京：人民卫生出版社，1998：338～339
2，Krohn GB， Kurzeja RJ， Kaiser HE et al. Pleomorphic T-cell lymphoma with chondropathia tuberosa; a case report and review. Anticancer Res,1999;19(3B): 2 221～2 228
3，Kamel M, Kotob H. Ultrasonographic assessment of local steroid injection in Tietze's syndrome. Br J Rheumatol,1997; 36(5): 547～550
, 百拇医药
4，Pappalardo A, Buccheri C, Salli L et al. Reflexions on the Tietze syndrome. Clinical contribution. Clin Ter,1995; 146(11): 675～682
5，Mukerji B, Mukerji V, Alpert MA et al. The prevalence of rheumatologic disorders in patients with chest pain and angiographically normal coronary arteries. Angiology, 1995; 46(5): 425～430
6，Heckenkamp J, Helling HJ, Rehm KE. Post traumatic costochondritis caused by Candida albicans Aetiology, diagnosis and treatment. Scand Cardiovasc J,1997; 31(3): 165～167
, http://www.100md.com
7，van Schalkwyk AJ, van Wingerden JJ. A variant of Tietzes syndrome occurring after reconstructive breast surgery. Aesthetic Plast Surg. 1998; 22(6): 430～432
8，Kozlov MI. Chondroperichondritis of costal cartilages as a complication of surgical approaches to the thorax without direct injury of the cartilage. Vestn Khir Im I I Grek,1998; 157(2): 48～50
9，Li B. 106 cases of non-suppurative costal chondritis treated by acupuncture at xuanzhong point. J Tradit Chin Med,1998; 18(3): 195～196
10，罗小鹏. 胸肋软骨炎的中药治疗. 河南中医，1996；16(5)：288
11，孙国杰主编. 针灸学. 第1版，上海：上海科学技术出版社，1997：180～186
2000-05-16收稿，2000-05-31修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院康复运动医学科，合肥 230022
关键词：
安徽医科大学学报000330
主题词 Tietze；综合征/中医疗法；皮肤针疗法；拔罐
中图分类号 R681.4；R245.313
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)03-0237-02
笔者1990年11月～1999年5月在阿曼首都马斯喀特从事中医针灸临床工作。1995年1月4日接诊2位靠港南韩船员。其主诉胸壁疼痛6月余，咳嗽和上肢负重时疼痛加重，自服消炎、镇痛药物无效。检查：肋软骨肿大并有压痛，诊断为肋软骨炎(Tietzes syndrome，TS)。在阿曼，中医不能使用封闭疗法治病，于是笔者试用皮肤针加火罐即时治疗。第5天患者从海上来电说胸痛均已消失。1个月后复查，症状及体征均消失，跟踪随访半年无复发。此后几年，笔者将该法用于治疗肋软骨炎46例(含前2例)，与同期西药疗法28例相比，效果良好。现予以报道。
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1 病例及分组
1995年1月～1998年11月，在阿曼共收治肋软骨炎74例。A组(皮肤针加火罐治疗)46例，男24例，女22例；年龄最小19岁，最大51岁，平均38岁；病程最短34天，最长3.6年，平均3.1年。B组(口服消炎止痛药)28例，男11例，女17例；年龄最小23岁，最大55岁，平均38.6岁；病程最短41天，最长3.7年，平均3.4年。诊断依据主要为胸痛或胸闷、酸胀、咳嗽或上肢活动时加重。体检：局部肿胀、隆起、压痛。部位大多在单侧第2或3肋，其中2例为同侧第2和3肋，1例为双侧第2肋。所有病人心电图和胸片检查均无异常。对患者每次治疗后均做认真复查和记录，每周复查1次，共复查3次。两组间疗效进行Ridit分析。
2 方法
2.1 A组用皮肤针加火罐治疗 采用苏州医疗用品厂生产的华佗牌烟斗式一次性皮肤针和中号玻璃火罐。 患者仰卧位，充分暴露患部。针具和患部用医用酒精常规消毒。以右手拇指、中指及无名指持针柄，示指伸直轻压针柄中段，并用腕部的弹力，针头对准TS处作快速连续的轻叩，约15次左右，强度以局部皮肤发红为度，体形肥胖者酌情增加5～10次，以局部有少量出血点为度。随后用闪火法在局部拔火罐，并留罐3～5 min。起罐后立即清洁皮肤，并用TDP照射3～5 min，以收敛皮肤，使其干燥，预防感染，创面裸露无须覆盖。只治疗1次，1周后复查，如仍有症状再重复治疗，无症状则停止治疗。注意检查皮肤针有无钩毛，治疗的局部皮肤表面如有皮损则不宜用本法治疗。
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2.2 B组口服非甾类消炎止痛药物 按常规剂量服用。具体方法为消炎痛25 mg，每日3次。最长者连续用药3周。
2.3 疗效评估标准 治愈：症状和体征消失。好转：症状和体征明显减轻。无效：症状及体征均无改善。
3 结果
A组46例用皮肤针加火罐治疗1次，治疗后1周复查，41例疼痛消失，肿胀减退，压痛消失。临床治愈达89.13%。5例仍有疼痛存在，其中3例接受第2次治疗后症状消失。B组28例，1周后复查，7人疼痛减轻，另外16人无变化。结果经Ridit分析，P<0.01，A组明显优于B组，见表1。
表1 皮肤针治疗肋软骨炎疗效比较(例) 组别
n
消炎痛临床治愈
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好转
无效
皮肤针(A组)
46
44
0
2
消炎痛(B组)
28
0
12
16
两组间比较Ridit分析：平均Ridit=0.969，Z=7.665，P<0.014 讨论
, 百拇医药
TS是一种非化脓性肋软骨疼痛、肿大疾病。女性发病略多于男性。发病部位多位于第2～4肋软骨，单侧较多。该病病因及发病机制尚不十分清楚，一般认为与慢性劳损及病毒感染有关〔1〕。有人报道该病病因可能与风湿感染〔4，5〕和白色念珠菌感染有关〔6〕。也有乳房再造术后发生不同程度的TS〔7〕、胸腹手术非直接肋软骨损伤并发TS〔8〕的报道。笔者认为该病的病因可能是综合性的。本组资料中与感冒、风湿相关的有11例，在用本法治疗的同时也对原发病进行治疗，并取得很好疗效。
该病在病理组织学上多无异常改变〔1〕，诊断主要依据症状和体征；实验室和骨成像检查多无特异性发现，但此类检查有助于排除其他疾病〔1〕，如结核、肿瘤等。有类似心绞痛的病人还应通过心电图、超声多谱勒检查等加以鉴别。本组病历中就有1例曾被误认为是心绞痛发作，作相应治疗无效，后确诊为TS用本法治愈。因此本组病例均作心电图和胸片检查。另外，有人〔2〕用远距红外热相仪检查，发现肿胀的肋软骨处呈高热量分布。还有学者〔3〕认为超声波诊断TS将是一种有希望的检查方法。
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到目前为止本病还没有理想的治疗方法，较为传统的方法有皮质类固醇类药物局封、口服非甾类消炎止痛药物、理疗、肋软骨患部骨膜穿孔减张等〔1〕。近来有人用中药和体针治疗〔9，10〕，但疗效均不尽人意。笔者用皮肤针加火罐治疗，取得满意的疗效。其作用原理，可能是激发调节脏腑经络功能来防治疾病，叩刺病变部位和穴位可使神经兴奋性增强，提高痛阈。另外皮肤针叩刺可以减小肿胀肋软骨的张力，有类似外科骨膜穿孔减张的作用，以减轻疼痛。闪火法拔罐具有通络引气，消肿止痛的作用〔11〕，留罐5 min后，起罐时吸出了少量渗液，也有减张作用，这不仅能消肿止痛，而且能预防皮肤感染。
5 小结
皮肤针治疗疾病在我国已有悠久历史。但用皮肤针加火罐治疗TS国内外尚无报道。笔者用皮肤针加火罐治疗TS 46例，一次性临床治愈率达89.13%，经Ridit分析，P<0.01，明显优于消炎痛治疗组。这种古为今用的方法，方便安全，副作用小，疗效肯定，值得推广。其详细作用机制有待进一步深入研究。
, http://www.100md.com
作者简介：吴建贤，女，44岁，副主任医师
参考文献
1，裘法祖主编. 外科学. 第4版，北京：人民卫生出版社，1998：338～339
2，Krohn GB， Kurzeja RJ， Kaiser HE et al. Pleomorphic T-cell lymphoma with chondropathia tuberosa; a case report and review. Anticancer Res,1999;19(3B): 2 221～2 228
3，Kamel M, Kotob H. Ultrasonographic assessment of local steroid injection in Tietze's syndrome. Br J Rheumatol,1997; 36(5): 547～550
, 百拇医药
4，Pappalardo A, Buccheri C, Salli L et al. Reflexions on the Tietze syndrome. Clinical contribution. Clin Ter,1995; 146(11): 675～682
5，Mukerji B, Mukerji V, Alpert MA et al. The prevalence of rheumatologic disorders in patients with chest pain and angiographically normal coronary arteries. Angiology, 1995; 46(5): 425～430
6，Heckenkamp J, Helling HJ, Rehm KE. Post traumatic costochondritis caused by Candida albicans Aetiology, diagnosis and treatment. Scand Cardiovasc J,1997; 31(3): 165～167
, http://www.100md.com
7，van Schalkwyk AJ, van Wingerden JJ. A variant of Tietzes syndrome occurring after reconstructive breast surgery. Aesthetic Plast Surg. 1998; 22(6): 430～432
8，Kozlov MI. Chondroperichondritis of costal cartilages as a complication of surgical approaches to the thorax without direct injury of the cartilage. Vestn Khir Im I I Grek,1998; 157(2): 48～50
9，Li B. 106 cases of non-suppurative costal chondritis treated by acupuncture at xuanzhong point. J Tradit Chin Med,1998; 18(3): 195～196
10，罗小鹏. 胸肋软骨炎的中药治疗. 河南中医，1996；16(5)：288
11，孙国杰主编. 针灸学. 第1版，上海：上海科学技术出版社，1997：180～186
2000-05-16收稿，2000-05-31修回, 百拇医药