异丙酚用于人工流产术镇痛效果观察
作者：宋晓兰 方向东 龙皖江
单位：宋晓兰 龙皖江(合肥市第一人民医院妇产科)；方向东(合肥市第一人民医院麻醉科 230061)
关键词：异丙酚；麻醉；静脉内；流产；人工；镇痛
安徽医科大学学报000329 中图分类号 R971.2；R719.7
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)03-0236-02
人工流产术是避孕失败的重要补救措施，受术者术中均感疼痛，有些达到难以忍受的程度，术中发生人工流产综合征者约为12.54%～20.54%〔1〕。我院妇产科于1999年8月26日～10月31日在人工流产术中应用异丙酚镇痛，取得满意效果。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象 1999年5月～10月来我院自愿人流者，按《妇产科学》〔2〕人工流产适应症和禁忌症选择病例232例，随机分成实验组与对照组各116例，两组孕妇在年龄、孕产次、孕周方面基本条件相似，有可比性(P>0.05)。
1.2 药品 异丙酚制剂由英国捷利康有限公司出品。
1.3 方法 ①用药组：摆好体位并手术区消毒后，以异丙酚2 mg*kg-1，约30～60 s肘部静脉注入，患者意识消失开始手术。根据患者对手术刺激的反应情况，术中必要时再次静脉追加异丙酚30～50 mg以维持适当的麻醉深度。一般仅需用药1次，仅少数病人需追加用药。人工流产按常规操作，术前记录血压、脉搏、面部表情、主诉、出血及完成手术时间等。②对照组：术前、术中不用镇痛药物，手术操作及观察，记录项目与用药组相同。
两组人工流产手术为同一术者，统计结果经χ2检验及t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 手术前后(注药前、术后即刻)血压、心率变化 见表1。
2.2 实验组与对照组术中、术后情况 见表2。
2.3 完成手术的时间 见表3。
表1 手术前(注药前)手术后(术后即刻)血压、心率
血压(kPa)
心率(次)
手术前
手术后
手术前
手术后
, http://www.100md.com
用药组
13.41±1.22
12.53±1.56
80.6±8.1
69.4±8.1
对照组
13.18±1.82
12.07±1.73
81.33±6.19
60.33±5.47*
与术前比较：*P<0.05表2 实验组与对照组孕妇术中，术后反应情况(%) 组别
, 百拇医药
n
无痛率
人工流产综合征
吸宫不全
术中出血≤10 ml
实验组
116
100.00**
0*
1.72
84.5
对照组
, http://www.100md.com
116
0
7.76
4.31
78.5
与对照组比较：*P<0.05，**P<0.01表3 两组完成手术不同时间病例的比例(%) 组别
n
1～3
min
4～6
min
7～10
, http://www.100md.com
min
>10
min
平均时间
(min)
用药组
116
79.3
20.7
0
0
3.6±1.0**
对照组
, http://www.100md.com
116
7.7
70.6
18.9
2.6
6.8±1.3
与对照组比较：**P<0.013 讨论
我国以往施行人工流产手术时，几乎均在无任何镇痛措施下进行，由于术中操作的疼痛和刺激迷走神经造成人工流产综合征，使受术者遭受巨大痛苦。近年来，临床医务工作者为解除和减轻术中疼痛，相继开拓了许多镇痛方法，1992年应诗达〔3〕做了全面阐述，但仍不够满意。另外彭志勇〔4〕、王玲〔5〕也报道异丙酚静脉注射用于人工流产术中镇痛。为了探讨异丙酚在人流术中的镇痛效果，我院于1999年8月起将这一方法用于临床，并设对照组进行观察比较。结果表明，在未使用术前药的情况下，静注异丙酚后30 s起效，使受术者迅速入睡。在睡眠中进行手术，术中无痛率可达100%，因而手术时间缩短，无人工流产综合征发生。术后恢复完全而迅速，无药物蓄积，无明显后遗症及严重不良反应。
, http://www.100md.com
本试验结果表明，单次用药能满足人工流产术的镇痛要求，遇少数病人手术时间延长时，可适当追加用药30～50 mg。麻醉后血压和心率较术前下降，但仍稳定在正常范围，可不予处理，有学者认为其引起血压下降的主要原因是外周血管阻力降低。异丙酚可引起呼吸变浅、呼吸暂停及随后发生的血氧饱和度降低等〔5〕， 但多持续短暂， 一般不需给氧可自行恢复。
本试验中单次用药显效时间为5～8 min，一般在手术结束时病人已清醒，术后观察30 min，无特殊情况病人即可离院。因麻醉时间短，故手术操作要熟练，孕周选择要适当。
由于人工流产手术一般时间较短，又常在门诊进行，因而要求麻醉治疗方法应当具备起效快、维持时间短、不影响手术出血量、不影响子宫收缩、恢复迅速及不良反应小等特点，现新型静脉全麻药异丙酚则符合上述特点，因此适合用于门诊人流术。
作者简介：宋晓兰，女，46岁，副主任医师
, 百拇医药
参考文献
1，陆子兰主编. 计划生育理论与实践. 第1版， 广州：广东科技出版社， 1988：341～343
2，乐杰. 妇产科学. 第4版， 北京：人民卫生出版社， 1996：387～389
3，应诗达. 人工流产的痛术. 实用妇科与产科杂志， 1992；8(6)：293～296
4，彭志勇， 陈新民， 普帮雄等. 异丙酚和咪唑安定在人工流产术中应和的比较. 中华麻醉学杂志， 1994；14(5)：369～370
5，王玲，任洪智，叶铁虎等. 异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察. 中华麻醉学杂志， 1994；14(2)：90～93
1999-11-23收稿，2000-03-16修回, http://www.100md.com
单位：宋晓兰 龙皖江(合肥市第一人民医院妇产科)；方向东(合肥市第一人民医院麻醉科 230061)
关键词：异丙酚；麻醉；静脉内；流产；人工；镇痛
安徽医科大学学报000329 中图分类号 R971.2；R719.7
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)03-0236-02
人工流产术是避孕失败的重要补救措施，受术者术中均感疼痛，有些达到难以忍受的程度，术中发生人工流产综合征者约为12.54%～20.54%〔1〕。我院妇产科于1999年8月26日～10月31日在人工流产术中应用异丙酚镇痛，取得满意效果。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象 1999年5月～10月来我院自愿人流者，按《妇产科学》〔2〕人工流产适应症和禁忌症选择病例232例，随机分成实验组与对照组各116例，两组孕妇在年龄、孕产次、孕周方面基本条件相似，有可比性(P>0.05)。
1.2 药品 异丙酚制剂由英国捷利康有限公司出品。
1.3 方法 ①用药组：摆好体位并手术区消毒后，以异丙酚2 mg*kg-1，约30～60 s肘部静脉注入，患者意识消失开始手术。根据患者对手术刺激的反应情况，术中必要时再次静脉追加异丙酚30～50 mg以维持适当的麻醉深度。一般仅需用药1次，仅少数病人需追加用药。人工流产按常规操作，术前记录血压、脉搏、面部表情、主诉、出血及完成手术时间等。②对照组：术前、术中不用镇痛药物，手术操作及观察，记录项目与用药组相同。
两组人工流产手术为同一术者，统计结果经χ2检验及t检验。
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2 结果
2.1 手术前后(注药前、术后即刻)血压、心率变化 见表1。
2.2 实验组与对照组术中、术后情况 见表2。
2.3 完成手术的时间 见表3。
表1 手术前(注药前)手术后(术后即刻)血压、心率
血压(kPa)
心率(次)
手术前
手术后
手术前
手术后
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用药组
13.41±1.22
12.53±1.56
80.6±8.1
69.4±8.1
对照组
13.18±1.82
12.07±1.73
81.33±6.19
60.33±5.47*
与术前比较：*P<0.05表2 实验组与对照组孕妇术中，术后反应情况(%) 组别
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n
无痛率
人工流产综合征
吸宫不全
术中出血≤10 ml
实验组
116
100.00**
0*
1.72
84.5
对照组
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116
0
7.76
4.31
78.5
与对照组比较：*P<0.05，**P<0.01表3 两组完成手术不同时间病例的比例(%) 组别
n
1～3
min
4～6
min
7～10
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min
>10
min
平均时间
(min)
用药组
116
79.3
20.7
0
0
3.6±1.0**
对照组
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116
7.7
70.6
18.9
2.6
6.8±1.3
与对照组比较：**P<0.013 讨论
我国以往施行人工流产手术时，几乎均在无任何镇痛措施下进行，由于术中操作的疼痛和刺激迷走神经造成人工流产综合征，使受术者遭受巨大痛苦。近年来，临床医务工作者为解除和减轻术中疼痛，相继开拓了许多镇痛方法，1992年应诗达〔3〕做了全面阐述，但仍不够满意。另外彭志勇〔4〕、王玲〔5〕也报道异丙酚静脉注射用于人工流产术中镇痛。为了探讨异丙酚在人流术中的镇痛效果，我院于1999年8月起将这一方法用于临床，并设对照组进行观察比较。结果表明，在未使用术前药的情况下，静注异丙酚后30 s起效，使受术者迅速入睡。在睡眠中进行手术，术中无痛率可达100%，因而手术时间缩短，无人工流产综合征发生。术后恢复完全而迅速，无药物蓄积，无明显后遗症及严重不良反应。
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本试验结果表明，单次用药能满足人工流产术的镇痛要求，遇少数病人手术时间延长时，可适当追加用药30～50 mg。麻醉后血压和心率较术前下降，但仍稳定在正常范围，可不予处理，有学者认为其引起血压下降的主要原因是外周血管阻力降低。异丙酚可引起呼吸变浅、呼吸暂停及随后发生的血氧饱和度降低等〔5〕， 但多持续短暂， 一般不需给氧可自行恢复。
本试验中单次用药显效时间为5～8 min，一般在手术结束时病人已清醒，术后观察30 min，无特殊情况病人即可离院。因麻醉时间短，故手术操作要熟练，孕周选择要适当。
由于人工流产手术一般时间较短，又常在门诊进行，因而要求麻醉治疗方法应当具备起效快、维持时间短、不影响手术出血量、不影响子宫收缩、恢复迅速及不良反应小等特点，现新型静脉全麻药异丙酚则符合上述特点，因此适合用于门诊人流术。
作者简介：宋晓兰，女，46岁，副主任医师
, 百拇医药
参考文献
1，陆子兰主编. 计划生育理论与实践. 第1版， 广州：广东科技出版社， 1988：341～343
2，乐杰. 妇产科学. 第4版， 北京：人民卫生出版社， 1996：387～389
3，应诗达. 人工流产的痛术. 实用妇科与产科杂志， 1992；8(6)：293～296
4，彭志勇， 陈新民， 普帮雄等. 异丙酚和咪唑安定在人工流产术中应和的比较. 中华麻醉学杂志， 1994；14(5)：369～370
5，王玲，任洪智，叶铁虎等. 异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察. 中华麻醉学杂志， 1994；14(2)：90～93
1999-11-23收稿，2000-03-16修回, http://www.100md.com