运动疗法早期介入对非特异性下腰痛康复的作用
作者：吴建贤 王斌
单位：安徽医科大学第一附属医院康复运动医学科,合肥 230022
关键词：腰痛；治疗；运动疗法；推拿
安徽医科大学学报000421
摘要 目的 研究运动疗法早期介入对非特异性下腰痛康复的影响。方法 189例非特异性下腰痛患者随机分成两组：A组(137例)主动运动早期介入加推拿治疗；B组(52例)推拿治疗；用VAS疼痛程度模拟量尺和OSW问卷调查量表，对两组患者进行治疗前后分析评估。结果 A、B 两组VAS和OSW指数都有下降， A组指数下降明显大于B组(P<0.01)。6个月～2年随访表明A组复发率低于B组。结论 运动疗法早期介入可提高疗效、预防复发，具有较好的临床意义。
中图分类号 R277.7；R455
, 百拇医药
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)04-0300-02
非特异性下腰痛(Nonspecific low back pain, NLBP)是一类临床找不到确切的组织病理结构改变〔1〕，又不能通过客观检查确诊病因的下腰痛总称〔2〕。本病没有特定的针对(病因)治疗方法，卧床休息和消炎止痛便成为传统的治疗方法。笔者1990～1999年在阿曼亚洲医学中心工作期间，研究定量有氧运动早期介入对NLBP康复的影响，探讨有氧运动的特点及其对NLBP的防治作用，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月～1998年12月门诊收治NLBP 患者189例(均为阿拉伯人和欧洲人)，所有患者均由本人统一接诊、检查、诊断评估及康复治疗。随机分为A组：主动运动(定量有氧运动、躯干肌主动运动练习)加推拿治疗；B组：单纯推拿治疗。患者一般情况及VAS和OSW初评指数见表1，经χ2统计学分析两组间的差异无显著性。
, 百拇医药
表1 A、B两组患者一般情况及VAS和OSW初评指数 组别
n
男/女
年龄(岁)
病程(年)
VAS
OSW
A组
137
87/50
45±7.5
7.2±3.9
, 百拇医药 59.64±1.19
26.781±0.492
B组
52
25/27
45±6.1
7.1±4.1
63.33±1.91
27.098±0.735
1.2 康复方法
1.2.1 主动运动疗法 采用定量有氧运动和躯干肌主动运动练习，定量有氧运动是以心血管系统的生理机能为基础，运动量由运动时心率数的变化来控制和调节。其方法简单、安全、便于操作，已广泛应用于临床。
, 百拇医药
1.2.1.1 定量有氧运动〔3〕 步速每分钟100～120步，平均步幅约0.6 m，户外中速医疗行走，其强度约等于最大摄氧量的50%～60%。运动总时间30～40 min，运动总量约为3～5 km，每日1次。几天后根据患者年龄和体质逐渐增加运动时间和强度。运动必须常年坚持。急性期患者2天以后开始，亚急性期当天进行。
1.2.1.2 躯干肌主动运动练习〔4，5〕 指导患者在站立位、俯卧位和仰卧位下，进行躯干各肌群的被动牵拉和主动运动练习，以发展躯干屈肌、伸肌和下肢盆带肌的力量和柔韧性，增强脊柱的稳定性。一般编排8～10个动作，每个动作有节奏地重复10次为一组，每次练习2～3组，每组间休息1～2 min，每日练习时间约20～30 min。练习强度尽可能以不增加疼痛和不引起疲劳为度，与推拿同步进行。
由于运动是一种非特异性生理刺激，以上运动需在专人指导下进行，以保证疗效。运动负荷应高于患者的现有能力，需通过努力才能完成。为安全起见，运动量应从小到大，从易到难，循序渐进。疼痛减轻后要增加运动量，特别是要加强腰部伸肌的训练，使脊柱屈伸肌力保持一定的平衡，以维持腰生理前凸, 只有两肌群协调才能完成腰部正常的运动。
, 百拇医药
1.2.2 推拿治疗〔4〕 患者俯卧位，腹部垫以软枕，用滚法在腰臀部作大面积的按摩，并从四周逐渐滚向痛点中心，由轻到重反复数遍。再以一指禅手法取肾腧、大肠腧、志室、委中等穴，每穴约推1 min。然后沿腰部两侧的足太阳膀胱经作上下滚动数遍。最后作腰背部肌肉、筋膜及韧带的被动牵拉，可选用卷腰法、屈腰法、伸髋法及下肢引伸法等手法。以利于放松肌肉、牵伸挛缩、防止粘连。每次20～30 min，每日1次， 10次为1个疗程，连续观察2个疗程。
1.2.3 评估 用VAS〔6〕和OSW〔7〕问卷调查量表，对两组所有患者进行治疗前、后下腰痛程度和日常社会生活活动能力评估。
1.2.3.1 VAS疼痛程度模拟量尺 VAS指数从0(一点不痛)～100(最大程度的疼痛)，由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数，指数0～30为轻度疼痛，40～70中度疼痛，70～100重度疼痛。指数越大疼痛程度越大。
, 百拇医药
1.2.3.2 OSW问卷调查量表 OSW包括10个部分，第1部分与腰部疼痛有关，其余部分与各种各样的日常生活活动行为有关。每一部分有6个程度递进的提问，积分指数从0～5，合计最大积分指数为50，积分指数越高表示日常/社会生活活动功能受限越大。
1.2.4 随访 以电话咨询或门诊复查方式随访复发情况。 随访时间最短6个月，最长2年，平均1.5年±0.6年。
1.2.5 统计学方法 资料用χ2和t检验分析处理。
2 结果
VAS和OSW平均指数治疗前A、B组间差异无显著性；治疗后A、B组VAS和OSW指数均下降；且A组指数下降明显大于B组，两组间差异有显著性P<0.01(表2、3)。174例随访结果：A组复发19例，B组复发17例。复发率A组15.08% (19/126)明显低于B组35.42%(17/48)。
, 百拇医药
表2 治疗前、后 VAS指数变化(
±s) 组别
n
治疗前
治疗后
差值
T值
P值
A组
137
59.64±1.19
28.98±0.95**
, 百拇医药
30.66±9.79**
36.644
0.001
B组
51
63.33±1.91
36.86±1.47
26.47±9.55
19.785
0.001
与B组间比较：**P<0.01表3 治疗前、后OSW积分指数变化(±s) 组别
, 百拇医药
n
治疗前
治疗后
差值
T值
P值
A组
137
26.781±0.492
11.649
±0.357**
15.13
±1.195**
, http://www.100md.com
42.216
0.001
B组
51
27.098
±0.756
15.625
±0.570
11.47
±1.500
18.202
0.001
, 百拇医药
与B组间比较：**P<0.013 讨论
运动疗法早期介入对NLBP的康复，主要是改善和重建腰部功能，预防机体机能下降。在NLBP进入亚急性期后，功能重建将是康复的第一目标。有氧运动早期介入能改善全身状况、提高心血管系统的生理机能，结合心理健康教育，能够预防或降低下腰痛的致残率。运动可增加骨应力，延缓骨骼退变，减少骨钙丢失，维持运动系统的正常功能。本研究结果: A组2疗程后VAS和OSW指数均比B组下降明显(P<0.01)；平均随访1.5年，A组复发率明显低于B组(P<0.01)，说明通过主动运动患者体质增强、全身状况改善，在疼痛减轻的同时提高了日常生活活动能力、降低致残率和复发率。
运动疗法早期介入可增强躯干肌力和脊柱稳定性，缓解因腰痛引起的肌卫和痉挛，以及由此而导致的肌肉萎缩、无力。早期结合推拿可改善局部血液循环，放松肌肉，解除肌卫和痉挛，缓解疼痛，为早期活动创造条件。另外，推拿还可提高病人的满意度，满足病人的心理需求〔8〕。A、B两组VAS和OSW疼痛指数治疗后均下降明显，充分肯定推拿在急性期的治疗作用。
, 百拇医药
本研究采用VAS和OSW相结合的方法，对下腰痛患者进行综合评估，结果两者间有线性相关关系。反映了VAS和OSW评估量表的准确性和横向可比性，笔者认为此法值得推广应用。
作者简介：吴建贤，女，44岁，副主任医师
参考文献
1，Bigos S, Battie MC. Back disability prevention. Clin Orthop，1987;221:121
2，Frymoyer JW.Predicting disability from low back pain. Clin orthop, 1992;279:103
3，周士仿主编.实用康复医学. 南京: 东南大学出版社,1990：114～128
, 百拇医药
4，赵翱主编. 推拿疗法与医疗练功. 北京: 人民卫生出版社,1991：175～201
5，Snook SH, Webster BS, McGorry RW et al. The reduction of chronic nonspecific low back pain through the control of early morning lumbar flexion. A randomized controlled trial. Spine, 1998; 23(23):2 601～2 607
6，Huskinssson EC. Measurement of pain. Lancet, 1974; 2:127
7，Fairbank JCT, Couper J, Davies J et al. The Oswestry Low back pain disability questionnaire. Physiotherapy, 1980; 66:271～273
8，Craig L. Rehabilitation of the spine: A Practitioner's Manual. Lippincott： Williams & Wilkins， 1996:1～9
2000-08-07收稿，2000-08-12修回, http://www.100md.com
单位：安徽医科大学第一附属医院康复运动医学科,合肥 230022
关键词：腰痛；治疗；运动疗法；推拿
安徽医科大学学报000421
摘要 目的 研究运动疗法早期介入对非特异性下腰痛康复的影响。方法 189例非特异性下腰痛患者随机分成两组：A组(137例)主动运动早期介入加推拿治疗；B组(52例)推拿治疗；用VAS疼痛程度模拟量尺和OSW问卷调查量表，对两组患者进行治疗前后分析评估。结果 A、B 两组VAS和OSW指数都有下降， A组指数下降明显大于B组(P<0.01)。6个月～2年随访表明A组复发率低于B组。结论 运动疗法早期介入可提高疗效、预防复发，具有较好的临床意义。
中图分类号 R277.7；R455
, 百拇医药
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)04-0300-02
非特异性下腰痛(Nonspecific low back pain, NLBP)是一类临床找不到确切的组织病理结构改变〔1〕，又不能通过客观检查确诊病因的下腰痛总称〔2〕。本病没有特定的针对(病因)治疗方法，卧床休息和消炎止痛便成为传统的治疗方法。笔者1990～1999年在阿曼亚洲医学中心工作期间，研究定量有氧运动早期介入对NLBP康复的影响，探讨有氧运动的特点及其对NLBP的防治作用，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月～1998年12月门诊收治NLBP 患者189例(均为阿拉伯人和欧洲人)，所有患者均由本人统一接诊、检查、诊断评估及康复治疗。随机分为A组：主动运动(定量有氧运动、躯干肌主动运动练习)加推拿治疗；B组：单纯推拿治疗。患者一般情况及VAS和OSW初评指数见表1，经χ2统计学分析两组间的差异无显著性。
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表1 A、B两组患者一般情况及VAS和OSW初评指数 组别
n
男/女
年龄(岁)
病程(年)
VAS
OSW
A组
137
87/50
45±7.5
7.2±3.9
, 百拇医药 59.64±1.19
26.781±0.492
B组
52
25/27
45±6.1
7.1±4.1
63.33±1.91
27.098±0.735
1.2 康复方法
1.2.1 主动运动疗法 采用定量有氧运动和躯干肌主动运动练习，定量有氧运动是以心血管系统的生理机能为基础，运动量由运动时心率数的变化来控制和调节。其方法简单、安全、便于操作，已广泛应用于临床。
, 百拇医药
1.2.1.1 定量有氧运动〔3〕 步速每分钟100～120步，平均步幅约0.6 m，户外中速医疗行走，其强度约等于最大摄氧量的50%～60%。运动总时间30～40 min，运动总量约为3～5 km，每日1次。几天后根据患者年龄和体质逐渐增加运动时间和强度。运动必须常年坚持。急性期患者2天以后开始，亚急性期当天进行。
1.2.1.2 躯干肌主动运动练习〔4，5〕 指导患者在站立位、俯卧位和仰卧位下，进行躯干各肌群的被动牵拉和主动运动练习，以发展躯干屈肌、伸肌和下肢盆带肌的力量和柔韧性，增强脊柱的稳定性。一般编排8～10个动作，每个动作有节奏地重复10次为一组，每次练习2～3组，每组间休息1～2 min，每日练习时间约20～30 min。练习强度尽可能以不增加疼痛和不引起疲劳为度，与推拿同步进行。
由于运动是一种非特异性生理刺激，以上运动需在专人指导下进行，以保证疗效。运动负荷应高于患者的现有能力，需通过努力才能完成。为安全起见，运动量应从小到大，从易到难，循序渐进。疼痛减轻后要增加运动量，特别是要加强腰部伸肌的训练，使脊柱屈伸肌力保持一定的平衡，以维持腰生理前凸, 只有两肌群协调才能完成腰部正常的运动。
, 百拇医药
1.2.2 推拿治疗〔4〕 患者俯卧位，腹部垫以软枕，用滚法在腰臀部作大面积的按摩，并从四周逐渐滚向痛点中心，由轻到重反复数遍。再以一指禅手法取肾腧、大肠腧、志室、委中等穴，每穴约推1 min。然后沿腰部两侧的足太阳膀胱经作上下滚动数遍。最后作腰背部肌肉、筋膜及韧带的被动牵拉，可选用卷腰法、屈腰法、伸髋法及下肢引伸法等手法。以利于放松肌肉、牵伸挛缩、防止粘连。每次20～30 min，每日1次， 10次为1个疗程，连续观察2个疗程。
1.2.3 评估 用VAS〔6〕和OSW〔7〕问卷调查量表，对两组所有患者进行治疗前、后下腰痛程度和日常社会生活活动能力评估。
1.2.3.1 VAS疼痛程度模拟量尺 VAS指数从0(一点不痛)～100(最大程度的疼痛)，由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数，指数0～30为轻度疼痛，40～70中度疼痛，70～100重度疼痛。指数越大疼痛程度越大。
, 百拇医药
1.2.3.2 OSW问卷调查量表 OSW包括10个部分，第1部分与腰部疼痛有关，其余部分与各种各样的日常生活活动行为有关。每一部分有6个程度递进的提问，积分指数从0～5，合计最大积分指数为50，积分指数越高表示日常/社会生活活动功能受限越大。
1.2.4 随访 以电话咨询或门诊复查方式随访复发情况。 随访时间最短6个月，最长2年，平均1.5年±0.6年。
1.2.5 统计学方法 资料用χ2和t检验分析处理。
2 结果
VAS和OSW平均指数治疗前A、B组间差异无显著性；治疗后A、B组VAS和OSW指数均下降；且A组指数下降明显大于B组，两组间差异有显著性P<0.01(表2、3)。174例随访结果：A组复发19例，B组复发17例。复发率A组15.08% (19/126)明显低于B组35.42%(17/48)。
, 百拇医药
表2 治疗前、后 VAS指数变化(
±s) 组别n
治疗前
治疗后
差值
T值
P值
A组
137
59.64±1.19
28.98±0.95**
, 百拇医药
30.66±9.79**
36.644
0.001
B组
51
63.33±1.91
36.86±1.47
26.47±9.55
19.785
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与B组间比较：**P<0.01表3 治疗前、后OSW积分指数变化(
±s) 组别, 百拇医药
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治疗前
治疗后
差值
T值
P值
A组
137
26.781±0.492
11.649
±0.357**
15.13
±1.195**
, http://www.100md.com
42.216
0.001
B组
51
27.098
±0.756
15.625
±0.570
11.47
±1.500
18.202
0.001
, 百拇医药
与B组间比较：**P<0.013 讨论
运动疗法早期介入对NLBP的康复，主要是改善和重建腰部功能，预防机体机能下降。在NLBP进入亚急性期后，功能重建将是康复的第一目标。有氧运动早期介入能改善全身状况、提高心血管系统的生理机能，结合心理健康教育，能够预防或降低下腰痛的致残率。运动可增加骨应力，延缓骨骼退变，减少骨钙丢失，维持运动系统的正常功能。本研究结果: A组2疗程后VAS和OSW指数均比B组下降明显(P<0.01)；平均随访1.5年，A组复发率明显低于B组(P<0.01)，说明通过主动运动患者体质增强、全身状况改善，在疼痛减轻的同时提高了日常生活活动能力、降低致残率和复发率。
运动疗法早期介入可增强躯干肌力和脊柱稳定性，缓解因腰痛引起的肌卫和痉挛，以及由此而导致的肌肉萎缩、无力。早期结合推拿可改善局部血液循环，放松肌肉，解除肌卫和痉挛，缓解疼痛，为早期活动创造条件。另外，推拿还可提高病人的满意度，满足病人的心理需求〔8〕。A、B两组VAS和OSW疼痛指数治疗后均下降明显，充分肯定推拿在急性期的治疗作用。
, 百拇医药
本研究采用VAS和OSW相结合的方法，对下腰痛患者进行综合评估，结果两者间有线性相关关系。反映了VAS和OSW评估量表的准确性和横向可比性，笔者认为此法值得推广应用。
作者简介：吴建贤，女，44岁，副主任医师
参考文献
1，Bigos S, Battie MC. Back disability prevention. Clin Orthop，1987;221:121
2，Frymoyer JW.Predicting disability from low back pain. Clin orthop, 1992;279:103
3，周士仿主编.实用康复医学. 南京: 东南大学出版社,1990：114～128
, 百拇医药
4，赵翱主编. 推拿疗法与医疗练功. 北京: 人民卫生出版社,1991：175～201
5，Snook SH, Webster BS, McGorry RW et al. The reduction of chronic nonspecific low back pain through the control of early morning lumbar flexion. A randomized controlled trial. Spine, 1998; 23(23):2 601～2 607
6，Huskinssson EC. Measurement of pain. Lancet, 1974; 2:127
7，Fairbank JCT, Couper J, Davies J et al. The Oswestry Low back pain disability questionnaire. Physiotherapy, 1980; 66:271～273
8，Craig L. Rehabilitation of the spine: A Practitioner's Manual. Lippincott： Williams & Wilkins， 1996:1～9
2000-08-07收稿，2000-08-12修回, http://www.100md.com