股骨髁部损伤早期并发症的治疗
作者：胡勇
单位：安徽医科大学第一附属医院骨科，合肥 230022
关键词：
安徽医科大学学报000420
摘要 目的 探讨股骨髁部损伤早期并发症的治疗方法。方法 对38例股骨髁部损伤患者的临床表现、诊治过程和结果作回顾分析。结果 随访3个月～2年，38例中治愈23例，患肢功能减退11例，截肢2例，死亡1例, 优良率81%。1例未达随访时间。结论 股骨髁部损伤常合并有神经血管损伤，可导致严重并发症，应及早行神经血管探查以及骨与关节复位制动或简单的固定。一旦出现骨筋膜间室综合征的早期征象，应及早行骨筋膜间室切开减压。
主题词 股骨骨折/并发症；股骨骨折/外科学
中图分类号 R726.8
, http://www.100md.com
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)04-0298-02
股骨髁部损伤常易并发部神经血管损伤，若不及时诊治可致残、甚至死亡。1996年1月～2000年6月我院共收治此类损伤38例，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 本组38例，年龄12～56岁。男29例，女9例；开放性损伤13例，闭合性损伤25例；骨折和(或)脱位31例，单纯软组织损伤7例；粉碎性骨折15例；累及关节面5例；股骨外髁骨折合并膝关节脱位1例；车祸伤19例，坠落伤4例，枪击伤6例，碾压伤5例，钝器击伤4例；受伤至入院时间：最短1 h内，最长4天。为明确骨折移位和神经血管损伤情况，行CT扫描29例，血管Dopplar检查23例。对于疑有神经血管损伤者，均严密观察患肢的感觉、运动、肢端温度、色泽、足背动脉和胫后动脉搏动、毛细血管充盈时间，尤其注意骨筋膜室综合征的早期征象。
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1.2 治疗方法
1.2.1 开放性损伤13例 10例于伤后8h内入院，立即予以彻底清创。其中7例合并胫神经和血管断裂：4例直接吻合，2例取大隐静脉倒置桥接，1例合并血管部分栓塞及腓总神经不全损伤，栓塞段血管切除后直接吻合，腓总神经外膜修补；2例肢体缺血超过8 h入院并有骨筋膜室综合征的早期征象，行骨筋膜间室切开减压，神经血管探查见动、静脉及胫神经、腓总神经均有辗挫伤并被后移的骨折块挤压血管痉挛缩窄，1例行血管周围和神经外膜松解，1例行血栓取出；1例肢体缺血超过36 h入院，立即行骨筋膜间隔切开减压无效，行股骨下段截肢；另外3例无明显神经血管损伤征象。对于合并有骨折脱位者行清创和神经血管探查的同时均一期作简单有效的骨折复位内固定术。
1.2.2 闭合性损伤25例 7例伤后6 h内入院，肢体缺血不明显，末梢毛细血管充盈较好，足背动脉搏动微弱，肢端微温，但窝处有瘀斑，予以抗凝、溶栓、扩管治疗，但其中1例伤后7天出现肢端干性坏死，于伤后2周行小腿中下段截肢；12例肢端血供欠佳，于受伤6 h后入院予以抗凝、溶栓、扩管治疗。其中10例血供改善不明显，积极行神经血管探查和小腿筋膜切开减压。1例股骨外髁骨折合并膝关节脱位，末梢毛细血管充盈较好，肢端微温，足背动脉无搏动，但血管Dopplar证实胫后动脉搏动存在，经抗凝、溶栓、扩管治疗疗效不佳，于伤后20 h行血管周围和神经外膜松解，小腿筋膜间隔开窗减压。另1例于受伤72 h后入院，入院时肢端冰冷、足背动脉无搏动、小腿及足部皮肤有坏死斑、窝处肿胀瘀血并有急性肾功能衰竭表现，积极治疗急性肾功能衰竭，同时立即行股骨下段截肢，经腹膜透析无效于伤后5天死亡；6例无明显神经血管损伤征象未行神经血管探查。对于合并有骨折脱位者，入院时均立即行屈膝90°位胫骨结节牵引，牵引复位后行“L”形钢板、松质骨螺钉内固定或单侧“T”形外固定支架固定或石膏外固定。其中1例因合并颅脑外伤意识障碍25天，骨折畸形愈合，2个月后切开复位剥除部分骨痂行单侧“T”形外固定支架固定。
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2 结果
38例中随访37例，随访时间3个月～2年，治愈23例，膝关节伸屈功能正常，患肢肌力感觉正常；2例出现足下垂，小腿及足背感觉减退；7例膝关节伸屈活动受限； 2例小腿肌肉萎缩，后外侧及足部感觉丧失，踝关节伸屈功能障碍；股骨下段截肢1例；小腿中下段截肢1例；1例死于多脏器功能衰竭。术后功能按Lewis法〔1〕评价：优62%、良19.5%、差16.2%,优良率81%。1例股骨外髁骨折合并膝关节脱位，术后患肢血供良好，患肢功能未达随访时间。
3 讨论
由于股骨髁部骨、关节与神经血管特殊的解剖关系，股骨髁部损伤常易并发部神经血管损伤，致残率很高，对此应有充分的认识，否则延误诊治或漏诊将会导致患肢功能障碍、截肢甚至死亡。
合并有血管神经损伤和(或)骨筋膜间隔综合征者，在行血管神经探查的同时应行骨筋膜间室切开减压，对于闭合性损伤合并有血管神经损伤者，缺血>12 h仍有血管探查指征,但必须严密监测肾脏等全身脏器功能。本组1例缺血达20 h经血管神经探查和筋膜间隔开窗减压而得以保肢。有时尽管末梢仍然有毛细血管充盈，但血管损伤仍不能排除。本组1例末梢毛细血管充盈较好，肢端欠温暖，足背动脉无搏动，但血管Dopplar证实胫后动脉搏动存在，经保守治疗无效，行血管外膜松解和筋膜间隔切开减压而得以保肢；而另1例类似病例虽经保守治疗，但伤后7天出现肢端干性坏死，于伤后2周行小腿中下段截肢。因此，对股骨髁部骨折，无论是开放性损伤还是闭合性损伤(尤其是骨块后移、骨折远端向后成角移位者)，若出现窝处有瘀斑、小腿肿胀进行性加重、肢端温度低、足背动脉搏动减弱或消失等，应尽早行血管探查和(或)筋膜间隔切开减压〔2〕。
, 百拇医药
Ernst〔3〕认为忽视下肢血管损伤的切开减压常至治疗失败。因而，血管修复后为避免因肢体肿胀压迫及术后肌挛缩，从而影响肢体血供及功能的恢复，故行小腿筋膜切开减压和血管探查是非常必要的。骨关节复位固定是术后取得疗效的基本保证。固定力求简单而有效，不能因过分固定和解剖复位而加重血管的损伤。
作者简介：胡勇，男，32岁，医师，硕士
参考文献
1，Lewis SL,Pozo JL,Muirhead- WFG.Coronal fracture of the lateral femoral condyle. J Bone Joint Surg (Br), 1989;71:118
2，张益民,李汉秀,徐兆万.血管损伤的处理体会.临床骨科杂志,1998;1(2):136～137
3，Ernst CB,Kaufer H.Fibulectomy-fasciotomy: an important adjunct in the management of lower extremity arterial trauma.J Trauma,1971;11(5):365～380
2000-06-16收稿，2000-07-30修回, http://www.100md.com
单位：安徽医科大学第一附属医院骨科，合肥 230022
关键词：
安徽医科大学学报000420
摘要 目的 探讨股骨髁部损伤早期并发症的治疗方法。方法 对38例股骨髁部损伤患者的临床表现、诊治过程和结果作回顾分析。结果 随访3个月～2年，38例中治愈23例，患肢功能减退11例，截肢2例，死亡1例, 优良率81%。1例未达随访时间。结论 股骨髁部损伤常合并有神经血管损伤，可导致严重并发症，应及早行神经血管探查以及骨与关节复位制动或简单的固定。一旦出现骨筋膜间室综合征的早期征象，应及早行骨筋膜间室切开减压。
主题词 股骨骨折/并发症；股骨骨折/外科学
中图分类号 R726.8
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文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)04-0298-02
股骨髁部损伤常易并发部神经血管损伤，若不及时诊治可致残、甚至死亡。1996年1月～2000年6月我院共收治此类损伤38例，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 本组38例，年龄12～56岁。男29例，女9例；开放性损伤13例，闭合性损伤25例；骨折和(或)脱位31例，单纯软组织损伤7例；粉碎性骨折15例；累及关节面5例；股骨外髁骨折合并膝关节脱位1例；车祸伤19例，坠落伤4例，枪击伤6例，碾压伤5例，钝器击伤4例；受伤至入院时间：最短1 h内，最长4天。为明确骨折移位和神经血管损伤情况，行CT扫描29例，血管Dopplar检查23例。对于疑有神经血管损伤者，均严密观察患肢的感觉、运动、肢端温度、色泽、足背动脉和胫后动脉搏动、毛细血管充盈时间，尤其注意骨筋膜室综合征的早期征象。
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1.2 治疗方法
1.2.1 开放性损伤13例 10例于伤后8h内入院，立即予以彻底清创。其中7例合并胫神经和血管断裂：4例直接吻合，2例取大隐静脉倒置桥接，1例合并血管部分栓塞及腓总神经不全损伤，栓塞段血管切除后直接吻合，腓总神经外膜修补；2例肢体缺血超过8 h入院并有骨筋膜室综合征的早期征象，行骨筋膜间室切开减压，神经血管探查见动、静脉及胫神经、腓总神经均有辗挫伤并被后移的骨折块挤压血管痉挛缩窄，1例行血管周围和神经外膜松解，1例行血栓取出；1例肢体缺血超过36 h入院，立即行骨筋膜间隔切开减压无效，行股骨下段截肢；另外3例无明显神经血管损伤征象。对于合并有骨折脱位者行清创和神经血管探查的同时均一期作简单有效的骨折复位内固定术。
1.2.2 闭合性损伤25例 7例伤后6 h内入院，肢体缺血不明显，末梢毛细血管充盈较好，足背动脉搏动微弱，肢端微温，但窝处有瘀斑，予以抗凝、溶栓、扩管治疗，但其中1例伤后7天出现肢端干性坏死，于伤后2周行小腿中下段截肢；12例肢端血供欠佳，于受伤6 h后入院予以抗凝、溶栓、扩管治疗。其中10例血供改善不明显，积极行神经血管探查和小腿筋膜切开减压。1例股骨外髁骨折合并膝关节脱位，末梢毛细血管充盈较好，肢端微温，足背动脉无搏动，但血管Dopplar证实胫后动脉搏动存在，经抗凝、溶栓、扩管治疗疗效不佳，于伤后20 h行血管周围和神经外膜松解，小腿筋膜间隔开窗减压。另1例于受伤72 h后入院，入院时肢端冰冷、足背动脉无搏动、小腿及足部皮肤有坏死斑、窝处肿胀瘀血并有急性肾功能衰竭表现，积极治疗急性肾功能衰竭，同时立即行股骨下段截肢，经腹膜透析无效于伤后5天死亡；6例无明显神经血管损伤征象未行神经血管探查。对于合并有骨折脱位者，入院时均立即行屈膝90°位胫骨结节牵引，牵引复位后行“L”形钢板、松质骨螺钉内固定或单侧“T”形外固定支架固定或石膏外固定。其中1例因合并颅脑外伤意识障碍25天，骨折畸形愈合，2个月后切开复位剥除部分骨痂行单侧“T”形外固定支架固定。
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2 结果
38例中随访37例，随访时间3个月～2年，治愈23例，膝关节伸屈功能正常，患肢肌力感觉正常；2例出现足下垂，小腿及足背感觉减退；7例膝关节伸屈活动受限； 2例小腿肌肉萎缩，后外侧及足部感觉丧失，踝关节伸屈功能障碍；股骨下段截肢1例；小腿中下段截肢1例；1例死于多脏器功能衰竭。术后功能按Lewis法〔1〕评价：优62%、良19.5%、差16.2%,优良率81%。1例股骨外髁骨折合并膝关节脱位，术后患肢血供良好，患肢功能未达随访时间。
3 讨论
由于股骨髁部骨、关节与神经血管特殊的解剖关系，股骨髁部损伤常易并发部神经血管损伤，致残率很高，对此应有充分的认识，否则延误诊治或漏诊将会导致患肢功能障碍、截肢甚至死亡。
合并有血管神经损伤和(或)骨筋膜间隔综合征者，在行血管神经探查的同时应行骨筋膜间室切开减压，对于闭合性损伤合并有血管神经损伤者，缺血>12 h仍有血管探查指征,但必须严密监测肾脏等全身脏器功能。本组1例缺血达20 h经血管神经探查和筋膜间隔开窗减压而得以保肢。有时尽管末梢仍然有毛细血管充盈，但血管损伤仍不能排除。本组1例末梢毛细血管充盈较好，肢端欠温暖，足背动脉无搏动，但血管Dopplar证实胫后动脉搏动存在，经保守治疗无效，行血管外膜松解和筋膜间隔切开减压而得以保肢；而另1例类似病例虽经保守治疗，但伤后7天出现肢端干性坏死，于伤后2周行小腿中下段截肢。因此，对股骨髁部骨折，无论是开放性损伤还是闭合性损伤(尤其是骨块后移、骨折远端向后成角移位者)，若出现窝处有瘀斑、小腿肿胀进行性加重、肢端温度低、足背动脉搏动减弱或消失等，应尽早行血管探查和(或)筋膜间隔切开减压〔2〕。
, 百拇医药
Ernst〔3〕认为忽视下肢血管损伤的切开减压常至治疗失败。因而，血管修复后为避免因肢体肿胀压迫及术后肌挛缩，从而影响肢体血供及功能的恢复，故行小腿筋膜切开减压和血管探查是非常必要的。骨关节复位固定是术后取得疗效的基本保证。固定力求简单而有效，不能因过分固定和解剖复位而加重血管的损伤。
作者简介：胡勇，男，32岁，医师，硕士
参考文献
1，Lewis SL,Pozo JL,Muirhead- WFG.Coronal fracture of the lateral femoral condyle. J Bone Joint Surg (Br), 1989;71:118
2，张益民,李汉秀,徐兆万.血管损伤的处理体会.临床骨科杂志,1998;1(2):136～137
3，Ernst CB,Kaufer H.Fibulectomy-fasciotomy: an important adjunct in the management of lower extremity arterial trauma.J Trauma,1971;11(5):365～380
2000-06-16收稿，2000-07-30修回, http://www.100md.com