体外冲击波碎石术治疗上尿路结石164例临床分析
作者：张翼飞
单位：武警安徽省总队医院泌尿外科，合肥 230001
关键词：碎石术；尿路结石；外科学
安徽医科大学学报000431
中图分类号 R454；R691.4
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)04-0317-02
我院自1998年1月～1999年12月应用国产BYS-ESWL-Ⅴ型体外冲击波碎石机施行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石164例，配合中西医排石疗法，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 164例病例中男106例，女58例。年龄19～69岁，平均年龄35.67岁。结石部位：肾结石53例(左肾结石18例，右肾结石33例，双肾结石2例，结石位于上盏24例，中盏12例，下盏7例，合并肾积水8例)；输尿管结石96例(左侧51例，右侧44例，双侧1例，结石位于上段47例，中段17例，下段32例)；双肾双输尿管结石1例；双肾单输尿管结石2例；单肾单输尿管结石12例。本组中单发结石151例，同部位多发结石者13例。结石直径≤1 cm者96例，1 cm<直径≤2 cm者65例，直径在2 cm以上者3例。
1.2 治疗方法 本组中所有患者均行静脉尿路造影检查，明确结石部位以下输尿管通畅。治疗当日早晨禁食，术前1 h饮水1 000 ml，术前30 min注射杜冷丁50 mg，可达到碎石中镇静、止痛、镇吐的目的。根据结石位置、性质及身体状况选择体位。术前均行B超定位。
工作电压8～12 kV，次数视结石粉碎程度而定。所有肾结石单次轰击频数不超过3 000次。若结石1次不能完全粉碎时，其每次轰击频数不超过2 500次。同一部位2次冲击治疗间隔7天以上。对肾巨大结石及多发性肾结石，采用低能量、分次分区治疗。碎石术后结合中西医排石，并根据结石位置做排石体操。
, 百拇医药
2 治疗结果
ESWL治疗肾结石53例65次，每例平均1.23次，其中1次成功的有43例(占81.1%)，碎石失败2例，转手术治疗1例。输尿管结石93例109次，每例平均1.14次，其中1次成功的有90例(占93.8%)，碎石失败3例，转手术治疗2例。本组碎石术后肉眼血尿159例(占97.1%)，1～2天自然消失。术后肾绞痛6例(占3.7%)，其中发热伴腰痛1例。碎石术后2个月164例随访结果：肾结石碎石成功率100%，排石率98%，复震率18.9%。输尿管结石碎石成功率99%，排石率99%，排净率95.8%，复震率6.25%。
本组病例无皮肤、脏器损伤，心律正常。随访2个月，无高血压等并发症。
3 讨论
1980年Chaussy采用ESWL治疗肾结石获得成功，从而为泌尿系统结石患者提供了一种新的非手术治疗方法。80年代初，用这种方法治疗的肾结石病人仅占2%，一般还限于结石直径小于2 cm者。随着经验的不断积累，适应证也在不断扩大对巨大肾结石及多发性结石采用体外冲击波碎石，有条件的医院可配合使用经皮肾镜、输尿管镜等，必要时行手术治疗。目前，膀胱结石也能治疗，但对结石以下有梗阻的病人及患出血性疾病的病人则不宜进行。我们在治疗上尿路结石时，均行静脉尿路造影检查，明确结石部位以下输尿管通畅，以免发生意外。
, 百拇医药
部分结石患者在ESWL术中，出现心血管并发症如心绞痛、血压升高或下降、心律失常等，可能与冲击波对心脏的刺激、患者的恐惧心理、术中疼痛刺激、体位不适等因素有关。术前作心电图检查，及时使用止痛剂以及体位舒适均可减少并发症的发生〔1〕。ESWL术的常见并发症主要有：出血、脏器损伤、高血压和心律失常等〔2〕。降低工作电压可提高碎石成功率，缩短排石时间并提高排净率，减小复发率以及减小碎石并发症的发生〔3〕。
我们使用国产BYS-ESWL-Ⅴ型水囊式体外冲击波碎石机，在碎石前采用B超准确定位，工作电压控制在8～12 kV，每次冲击频数控制在3 000次以内。碎石术后皮肤瘀斑、肾周血肿没有发生，血尿时间缩短为1～2天。对肾巨大结石及多发性肾结石碎石时，采用低能量、分次分区碎石，不强求1次完全粉碎结石，从而减轻对肾脏的累积损伤，减少碎石术后高血压、石街形成等并发症。每次更换电极、适时更换容器以及准确定位，也是减少冲击波对人体脏器损伤和提高碎石成功率的有效措施。
, 百拇医药
作者简介：张翼飞，男，27岁，医师
参考文献
1，唐利生，尹继云，孟晓等.体外冲击波碎石术治疗尿路结石10 777例.武警医学，1999；10(3)：140
2，经浩，张禄莉.体外冲击波碎石.上海：上海科学技术出版社，1993：1～652
3，Preminger GM. Shockwave Lithotripsy:What Progress Have We Made? Are Refinements Nedded?J Urol,1995;153(3):602疗室内严格清毒及室温调控。
2000-04-18收稿，2000-05-30修回, http://www.100md.com
单位：武警安徽省总队医院泌尿外科，合肥 230001
关键词：碎石术；尿路结石；外科学
安徽医科大学学报000431
中图分类号 R454；R691.4
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)04-0317-02
我院自1998年1月～1999年12月应用国产BYS-ESWL-Ⅴ型体外冲击波碎石机施行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石164例，配合中西医排石疗法，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 164例病例中男106例，女58例。年龄19～69岁，平均年龄35.67岁。结石部位：肾结石53例(左肾结石18例，右肾结石33例，双肾结石2例，结石位于上盏24例，中盏12例，下盏7例，合并肾积水8例)；输尿管结石96例(左侧51例，右侧44例，双侧1例，结石位于上段47例，中段17例，下段32例)；双肾双输尿管结石1例；双肾单输尿管结石2例；单肾单输尿管结石12例。本组中单发结石151例，同部位多发结石者13例。结石直径≤1 cm者96例，1 cm<直径≤2 cm者65例，直径在2 cm以上者3例。
1.2 治疗方法 本组中所有患者均行静脉尿路造影检查，明确结石部位以下输尿管通畅。治疗当日早晨禁食，术前1 h饮水1 000 ml，术前30 min注射杜冷丁50 mg，可达到碎石中镇静、止痛、镇吐的目的。根据结石位置、性质及身体状况选择体位。术前均行B超定位。
工作电压8～12 kV，次数视结石粉碎程度而定。所有肾结石单次轰击频数不超过3 000次。若结石1次不能完全粉碎时，其每次轰击频数不超过2 500次。同一部位2次冲击治疗间隔7天以上。对肾巨大结石及多发性肾结石，采用低能量、分次分区治疗。碎石术后结合中西医排石，并根据结石位置做排石体操。
, 百拇医药
2 治疗结果
ESWL治疗肾结石53例65次，每例平均1.23次，其中1次成功的有43例(占81.1%)，碎石失败2例，转手术治疗1例。输尿管结石93例109次，每例平均1.14次，其中1次成功的有90例(占93.8%)，碎石失败3例，转手术治疗2例。本组碎石术后肉眼血尿159例(占97.1%)，1～2天自然消失。术后肾绞痛6例(占3.7%)，其中发热伴腰痛1例。碎石术后2个月164例随访结果：肾结石碎石成功率100%，排石率98%，复震率18.9%。输尿管结石碎石成功率99%，排石率99%，排净率95.8%，复震率6.25%。
本组病例无皮肤、脏器损伤，心律正常。随访2个月，无高血压等并发症。
3 讨论
1980年Chaussy采用ESWL治疗肾结石获得成功，从而为泌尿系统结石患者提供了一种新的非手术治疗方法。80年代初，用这种方法治疗的肾结石病人仅占2%，一般还限于结石直径小于2 cm者。随着经验的不断积累，适应证也在不断扩大对巨大肾结石及多发性结石采用体外冲击波碎石，有条件的医院可配合使用经皮肾镜、输尿管镜等，必要时行手术治疗。目前，膀胱结石也能治疗，但对结石以下有梗阻的病人及患出血性疾病的病人则不宜进行。我们在治疗上尿路结石时，均行静脉尿路造影检查，明确结石部位以下输尿管通畅，以免发生意外。
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部分结石患者在ESWL术中，出现心血管并发症如心绞痛、血压升高或下降、心律失常等，可能与冲击波对心脏的刺激、患者的恐惧心理、术中疼痛刺激、体位不适等因素有关。术前作心电图检查，及时使用止痛剂以及体位舒适均可减少并发症的发生〔1〕。ESWL术的常见并发症主要有：出血、脏器损伤、高血压和心律失常等〔2〕。降低工作电压可提高碎石成功率，缩短排石时间并提高排净率，减小复发率以及减小碎石并发症的发生〔3〕。
我们使用国产BYS-ESWL-Ⅴ型水囊式体外冲击波碎石机，在碎石前采用B超准确定位，工作电压控制在8～12 kV，每次冲击频数控制在3 000次以内。碎石术后皮肤瘀斑、肾周血肿没有发生，血尿时间缩短为1～2天。对肾巨大结石及多发性肾结石碎石时，采用低能量、分次分区碎石，不强求1次完全粉碎结石，从而减轻对肾脏的累积损伤，减少碎石术后高血压、石街形成等并发症。每次更换电极、适时更换容器以及准确定位，也是减少冲击波对人体脏器损伤和提高碎石成功率的有效措施。
, 百拇医药
作者简介：张翼飞，男，27岁，医师
参考文献
1，唐利生，尹继云，孟晓等.体外冲击波碎石术治疗尿路结石10 777例.武警医学，1999；10(3)：140
2，经浩，张禄莉.体外冲击波碎石.上海：上海科学技术出版社，1993：1～652
3，Preminger GM. Shockwave Lithotripsy:What Progress Have We Made? Are Refinements Nedded?J Urol,1995;153(3):602疗室内严格清毒及室温调控。
2000-04-18收稿，2000-05-30修回, http://www.100md.com