自然牙根及种植牙支持带根上附着体式下颌全口覆盖义齿的临床设计与制作
作者：章少萍 程辉
单位：福建医科大学附属口腔医院修复科，福州 350002
关键词：牙体修复；义齿；覆盖；牙植入体；义齿；全口
福建医科大学学报000235
中图分类号:R782.12;R783.6 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)02-0185-02
在发达国家，传统的活动义齿修复已逐渐为带附着体的固定-活动联合修复体的覆盖义齿所替代[1]。附着体是利用阴阳两部分互相嵌合为义齿提供固位的一种机械装置[2]，无论自然牙根支持式还是种植牙支持式覆盖义齿，在采用各类形式附着体进行修复后，义齿所能承受的力及固位力较传统活动义齿增加了，同时不会影响患者的咀嚼、吞咽、发音等[3]。从1997年3月～1999年11月，笔者临床应用自然牙根支持及种植支持下颌全口覆盖义齿采用根上附着体作为固位装置进行覆盖义齿修复，共完成自然牙根支持8例，种植支持式2例,报告如下。
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1 材料与方法
1.1 材料 北京三力高科技公司生产按扣式(球帽式)、杆卡式附着体模具；高频离心铸造机(DGZ.50B型，天津医院设备厂)；各种高熔铸造合金，铸造用各种类型蜡及包埋料等；Branemark种植体及种植机(DEC10D型，瑞典Nobelpharma公司)等。
1.2 方法 临床上8例Kennedy第一类第一亚类下颌缺牙患者采用健康余留牙自然牙根支持式；2例下颌无牙颌、牙槽骨低平患者采用Branemark种植体支持式覆盖义齿;基牙数目均是2～3个。
1.2.1 临床上首先对余留自然牙完成根管治疗。对牙周及龋病进行彻底治疗后截冠，将根面制作成短冠基牙,根管预备深度5～9 mm,根面颈缘预备至龈下0.5 mm。取根管桩蜡型，检查桩完全密合并进出顺利后，取模(连同桩蜡型)，用间接法制作根面顶盖蜡型。在顶盖蜡型上粘上预成球帽及杆式塑料模具，根据颌间距确定球帽和杆的高度，以不影响排牙为准，同时确定正确平行就位道。安插铸道、包埋，用高频离心铸造机和高熔合金铸出带铸桩的金属球帽和杆卡等附着体阳型。将附着体阳型送临床试戴，合适后，再取模，按常规制作下颌全口义齿；制作完成后的义齿，用龙胆紫在覆盖基牙位置上涂上颜色。临床初戴义齿，调整至合适。根面进行防龋处理，方法是将根面酸蚀处理后，涂布牙本质偶联剂，光照固化。用含氟粘结剂将附着体阳型粘固在基牙上，将附着体阴型部分尼龙帽状结构或夹卡套合在基牙阳型球上或杆上，套合前在帽及夹卡内置厚约1 mm衬垫物(棉花或纸片)。在印有颜色的基托与覆盖基牙相应部位，视附着体大小，磨除基托组织面至能充分容纳附着体为止，调拌自凝塑料置入制备的基托窝洞内，立即戴入义齿在口腔内就位，待自凝塑料固化后取下义齿，则附着体的阴型即固定在义齿组织面与覆盖基牙相对应的部位，最后修磨、抛光。
, 百拇医药
义齿戴入后，阴型就位于阳型上，阴型帽状结构与球状阳型(按扣)、尼龙夹卡与金属杆卡阳型都能嵌合在一起，为义齿提供固位力。在不承受
力时，阴型、阳型之间有1 mm间隙起缓冲作用，由于预成的尼龙帽状结构或夹卡会磨耗、老化、卡抱作用逐渐变低，可在临床上用厂家提供的产品定期更换这部分部件。
1.2.2 2例种植体支持式的覆盖义齿的设计和制作，是选择下颌无牙而牙槽嵴低平，固位条件差且有条件进行种植的健康患者。采用Branemark种植系统在下颌无牙
或
间位置每例种植2～3个Branemark 种植体，经3个月骨整合，已确定种植成功的患者，通过转移杆取模，同前所述在技工室进行熔铸，临床试戴成功后，附着体的金属顶盖用固定螺丝固定在种植基桩上，再进行常规全口义齿修复，叮嘱每日用0.2%洗必泰液含漱。
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2 结 果
8例配戴自然牙根支持和2例种植牙支持附着体式下颌全口覆盖总义齿后，患者普遍反映该覆盖义齿与传统卡环固位的义齿相比，义齿固位好，稳定性强，舒适美观，咀嚼效率提高，无粘膜疼痛和不适感觉。尤其牙槽骨吸收严重的下颌无牙患者，效果尤其明显。
临床义齿检查 10例均脱戴自如，固位力强。0.5～1年后牙片显示，基牙(自然、种植牙)牙周组织无明显改变，自然牙根面经防龋处理后，基牙无继发龋，牙龈无炎症，口腔卫生清洁好。10例中已有4例6个单位更换了义齿基托内的尼龙簧片。
3 讨 论
临床上经常遇到一些中老年患者，由于牙齿缺失，配戴全口义齿，牙槽骨进行性吸收，下颌牙槽骨质和量明显改变，义齿固位差，咀嚼时粘膜疼痛；其次一些患者前后下牙均有缺失，仅余留几颗前牙，余留牙往往伸长，有一定松动度。采用常规带卡环活动义齿修复后，由于卡环数目有限且不能按 曲线进行排牙，难以获得理想固位和稳定，咀嚼时同样导致粘膜压痛和不适。因此对前一类无牙患者，目前均采用种植支持附着体式覆盖总义齿修复，对后一类患者采用自然牙根支持附着体式覆盖义齿。一方面通过利用附着体阴、阳两型的嵌合为义齿提供大大优于传统卡环设计所能提供的固位力和稳定性，另一方面通过配戴附着体式的覆盖义齿，无金属卡环，不露金属，便于排牙，义齿有良好咬关系，同时基托能修复缺损组织，既增加了美感又提高了患者咀嚼效率。
, 百拇医药
有研究表明，无论种植牙还是自然牙根支持的覆盖义齿，采用杆卡式或按扣式附着体，其基牙牙颈部骨皮层应力分布上的差异远小于加载向不同者所产生的差异[3]。配戴1年后牙片显示支持牙周围骨支持无明显改变，说明自然牙根及种植牙根上的附着体阴型部分与阳型间有1 mm间隙，平时不承受咬力；行使功能时，允许基托有少许垂直向移动，减轻基牙负荷，力均匀分布在基牙与牙槽骨上[4],减少了基牙所受侧向力。同时根面进行防龋处理及有金属顶盖密闭包绕并牢固粘结，降低了菌斑、龋病的发病率。
作者简介:章少萍(1964～),女，主治医师.
参考文献:
[1]Zinner ID.Nonloking types of semiprecision attachment[J].Dent Clin North Am，1985,29(3)：8
[2]Winkler S,Emonasky G.A review of extracoronal oral intracoronal retainer systems[J].Dent Clin North Am,1985,29(3):57.
[3]骆小平，欧阳官,马轩祥,等.自然牙根支持及种植牙支持式下颌全口覆盖义齿的三维有限元分析[J].中华口腔医学杂志,1998,9:303～305
[4]徐君伍.口腔修复学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1994.293～308
收稿日期:2000-01-25, 百拇医药
单位：福建医科大学附属口腔医院修复科，福州 350002
关键词：牙体修复；义齿；覆盖；牙植入体；义齿；全口
福建医科大学学报000235
中图分类号:R782.12;R783.6 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)02-0185-02
在发达国家，传统的活动义齿修复已逐渐为带附着体的固定-活动联合修复体的覆盖义齿所替代[1]。附着体是利用阴阳两部分互相嵌合为义齿提供固位的一种机械装置[2]，无论自然牙根支持式还是种植牙支持式覆盖义齿，在采用各类形式附着体进行修复后，义齿所能承受的力及固位力较传统活动义齿增加了，同时不会影响患者的咀嚼、吞咽、发音等[3]。从1997年3月～1999年11月，笔者临床应用自然牙根支持及种植支持下颌全口覆盖义齿采用根上附着体作为固位装置进行覆盖义齿修复，共完成自然牙根支持8例，种植支持式2例,报告如下。
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1 材料与方法
1.1 材料 北京三力高科技公司生产按扣式(球帽式)、杆卡式附着体模具；高频离心铸造机(DGZ.50B型，天津医院设备厂)；各种高熔铸造合金，铸造用各种类型蜡及包埋料等；Branemark种植体及种植机(DEC10D型，瑞典Nobelpharma公司)等。
1.2 方法 临床上8例Kennedy第一类第一亚类下颌缺牙患者采用健康余留牙自然牙根支持式；2例下颌无牙颌、牙槽骨低平患者采用Branemark种植体支持式覆盖义齿;基牙数目均是2～3个。
1.2.1 临床上首先对余留自然牙完成根管治疗。对牙周及龋病进行彻底治疗后截冠，将根面制作成短冠基牙,根管预备深度5～9 mm,根面颈缘预备至龈下0.5 mm。取根管桩蜡型，检查桩完全密合并进出顺利后，取模(连同桩蜡型)，用间接法制作根面顶盖蜡型。在顶盖蜡型上粘上预成球帽及杆式塑料模具，根据颌间距确定球帽和杆的高度，以不影响排牙为准，同时确定正确平行就位道。安插铸道、包埋，用高频离心铸造机和高熔合金铸出带铸桩的金属球帽和杆卡等附着体阳型。将附着体阳型送临床试戴，合适后，再取模，按常规制作下颌全口义齿；制作完成后的义齿，用龙胆紫在覆盖基牙位置上涂上颜色。临床初戴义齿，调整至合适。根面进行防龋处理，方法是将根面酸蚀处理后，涂布牙本质偶联剂，光照固化。用含氟粘结剂将附着体阳型粘固在基牙上，将附着体阴型部分尼龙帽状结构或夹卡套合在基牙阳型球上或杆上，套合前在帽及夹卡内置厚约1 mm衬垫物(棉花或纸片)。在印有颜色的基托与覆盖基牙相应部位，视附着体大小，磨除基托组织面至能充分容纳附着体为止，调拌自凝塑料置入制备的基托窝洞内，立即戴入义齿在口腔内就位，待自凝塑料固化后取下义齿，则附着体的阴型即固定在义齿组织面与覆盖基牙相对应的部位，最后修磨、抛光。
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义齿戴入后，阴型就位于阳型上，阴型帽状结构与球状阳型(按扣)、尼龙夹卡与金属杆卡阳型都能嵌合在一起，为义齿提供固位力。在不承受
力时，阴型、阳型之间有1 mm间隙起缓冲作用，由于预成的尼龙帽状结构或夹卡会磨耗、老化、卡抱作用逐渐变低，可在临床上用厂家提供的产品定期更换这部分部件。1.2.2 2例种植体支持式的覆盖义齿的设计和制作，是选择下颌无牙而牙槽嵴低平，固位条件差且有条件进行种植的健康患者。采用Branemark种植系统在下颌无牙
或间位置每例种植2～3个Branemark 种植体，经3个月骨整合，已确定种植成功的患者，通过转移杆取模，同前所述在技工室进行熔铸，临床试戴成功后，附着体的金属顶盖用固定螺丝固定在种植基桩上，再进行常规全口义齿修复，叮嘱每日用0.2%洗必泰液含漱。, http://www.100md.com
2 结 果
8例配戴自然牙根支持和2例种植牙支持附着体式下颌全口覆盖总义齿后，患者普遍反映该覆盖义齿与传统卡环固位的义齿相比，义齿固位好，稳定性强，舒适美观，咀嚼效率提高，无粘膜疼痛和不适感觉。尤其牙槽骨吸收严重的下颌无牙
患者，效果尤其明显。临床义齿检查 10例均脱戴自如，固位力强。0.5～1年后牙片显示，基牙(自然、种植牙)牙周组织无明显改变，自然牙根面经防龋处理后，基牙无继发龋，牙龈无炎症，口腔卫生清洁好。10例中已有4例6个单位更换了义齿基托内的尼龙簧片。
3 讨 论
临床上经常遇到一些中老年患者，由于牙齿缺失，配戴全口义齿，牙槽骨进行性吸收，下颌牙槽骨质和量明显改变，义齿固位差，咀嚼时粘膜疼痛；其次一些患者前后下
牙均有缺失，仅余留几颗前牙，余留牙往往伸长，有一定松动度。采用常规带卡环活动义齿修复后，由于卡环数目有限且不能按 曲线进行排牙，难以获得理想固位和稳定，咀嚼时同样导致粘膜压痛和不适。因此对前一类无牙患者，目前均采用种植支持附着体式覆盖总义齿修复，对后一类患者采用自然牙根支持附着体式覆盖义齿。一方面通过利用附着体阴、阳两型的嵌合为义齿提供大大优于传统卡环设计所能提供的固位力和稳定性，另一方面通过配戴附着体式的覆盖义齿，无金属卡环，不露金属，便于排牙，义齿有良好咬关系，同时基托能修复缺损组织，既增加了美感又提高了患者咀嚼效率。, 百拇医药
有研究表明，无论种植牙还是自然牙根支持的覆盖义齿，采用杆卡式或按扣式附着体，其基牙牙颈部骨皮层应力分布上的差异远小于加载向不同者所产生的差异[3]。配戴1年后牙片显示支持牙周围骨支持无明显改变，说明自然牙根及种植牙根上的附着体阴型部分与阳型间有1 mm间隙，平时不承受咬
力；行使功能时，允许基托有少许垂直向移动，减轻基牙负荷，力均匀分布在基牙与牙槽骨上[4],减少了基牙所受侧向力。同时根面进行防龋处理及有金属顶盖密闭包绕并牢固粘结，降低了菌斑、龋病的发病率。作者简介:章少萍(1964～),女，主治医师.
参考文献:
[1]Zinner ID.Nonloking types of semiprecision attachment[J].Dent Clin North Am，1985,29(3)：8
[2]Winkler S,Emonasky G.A review of extracoronal oral intracoronal retainer systems[J].Dent Clin North Am,1985,29(3):57.
[3]骆小平，欧阳官,马轩祥,等.自然牙根支持及种植牙支持式下颌全口覆盖义齿的三维有限元分析[J].中华口腔医学杂志,1998,9:303～305
[4]徐君伍.口腔修复学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1994.293～308
收稿日期:2000-01-25, 百拇医药