生化汤加味治疗药物流产不全32例
作者：刘礼芬
单位：荆州市中医医院 445000
关键词：药物流产不全；中医药疗法；生化汤；临床观察
湖北中医学院学报990337 中国图书分类号 R271
药物流产(米非司酮抗早孕)，作为人工流产的替代方法，最近几年已应用于临床，但药物流产所致的不全流产却时常发生，部分患者仍需行清宫术，给患者造成一定的损伤。笔者及采用中药活血化瘀法为主治疗药物流产不全32例，取得较为满意的疗效，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 32例均为采用米非司酮药物流产后，阴道出血，经B超检查证实为胎物残留者，其中20岁以下者3例，21～30岁者16例，31～40岁者13例；未婚者12例，已婚者20例。均为第一次接受药物流产，停经天数为≤49天。
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1.2 临床分型 血瘀型(21例)：阴道出血，量少或多，色黯，小腹疼痛拒按，或伴有腰痛，舌质暗红脉弦或涩；血虚型(11例)：阴道出血，量多或少，色淡，质清稀，小腹绵绵作痛或空坠，喜按，腰酸，面色白或萎黄，舌质淡暗，脉虚细或数。
2 治疗方法
生化汤加味：当归24g，川芎、桃仁各9g，炮姜、炙甘草各6g，益母草15～30g，三七粉9g。血瘀腹痛甚者，加蒲黄12g，炒五灵脂、玄胡各15g；血虚者，加党参、炙黄芪各15～30g；出血多者，加阿胶12g，龙牡、仙鹤草各30g。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 残留组织排出，阴道出血停止，临床症状消失，经B超检查证实宫腔内无残留组织者为治愈；残留组织未排出，阴道出血不止，需清宫手术者为无效。
3.2 治疗效果
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血瘀型21例中，治愈16例，无效5例；血虚型11例中，治愈7例，无效4例。
4 典型病例
冯某，女，32岁，教师。停经49天时，某医院用米非司酮行药物流产，3天后出现腹痛、阴道出血，继之娩出少许胚胎组织，此后阴道出血半月余，在该院治疗不效，出血量反而增多，遂来我院急诊。经B超检查，提示子宫增大74mm×73mm×66mm，宫腔内见一18mm×16mm大小强光团回声，查血红蛋白65g/L，红细胞2.2×1012/L，以药物流产不全、失血性贫血急诊收住院。
入院时，阴道出血，量多，色红，质清稀，小腹空坠，面色萎黄，头晕，心悸，气短乏力，四肢发麻，舌质淡暗，脉细数，即拟中药：当归24g，川芎、三七粉(另包)、桃仁各9g，炮姜、炙甘草各6g，益母草、党参各15g，炙黄芪、仙鹤草、龙骨、牡蛎各30g，阿胶(兑服)12g。浓煎，1剂/d，分2～3次内服。配合静脉输液。服药2剂后，出血量明显减少，5剂后，出血停止，腰腹已不痛。经B超复查子宫大小正常，宫腔无异常光点。继投归脾汤善后，住院10余日，痊愈出院。
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5 体会
药物流产不全，多为少许胎物组织剥离未尽，影响子宫复旧而致。中医认为瘀血不化，阻滞胞宫，为本病的病理机制。活血化瘀法是治疗的基础。本病以血瘀型多见，即使是血虚型，也多虚中夹实。方中当归，既能补血又能活血止痛。现代药理报道：当归对子宫有“双向性”作用，能兴奋子宫肌，使子宫收缩加强，其挥发油能抑制子宫肌使子宫弛缓，有镇静、镇痛和消炎作用；益母草能收缩子宫肌，使子宫复旧，从而达到活血止血的目的；三七具有滋补强壮、止血、活血化瘀、消肿止痛作用。
药物流产作为一种新的流产术，受到患者的关注。如何提高成功率，降低失败率已是众多计生工作者瞩目的问题。如何有效地治疗药物流产不全，笔者认为，选用中药治疗，不失为一种有效方法。
收稿日期：1998-11-25, http://www.100md.com
单位：荆州市中医医院 445000
关键词：药物流产不全；中医药疗法；生化汤；临床观察
湖北中医学院学报990337 中国图书分类号 R271
药物流产(米非司酮抗早孕)，作为人工流产的替代方法，最近几年已应用于临床，但药物流产所致的不全流产却时常发生，部分患者仍需行清宫术，给患者造成一定的损伤。笔者及采用中药活血化瘀法为主治疗药物流产不全32例，取得较为满意的疗效，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 32例均为采用米非司酮药物流产后，阴道出血，经B超检查证实为胎物残留者，其中20岁以下者3例，21～30岁者16例，31～40岁者13例；未婚者12例，已婚者20例。均为第一次接受药物流产，停经天数为≤49天。
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1.2 临床分型 血瘀型(21例)：阴道出血，量少或多，色黯，小腹疼痛拒按，或伴有腰痛，舌质暗红脉弦或涩；血虚型(11例)：阴道出血，量多或少，色淡，质清稀，小腹绵绵作痛或空坠，喜按，腰酸，面色白或萎黄，舌质淡暗，脉虚细或数。
2 治疗方法
生化汤加味：当归24g，川芎、桃仁各9g，炮姜、炙甘草各6g，益母草15～30g，三七粉9g。血瘀腹痛甚者，加蒲黄12g，炒五灵脂、玄胡各15g；血虚者，加党参、炙黄芪各15～30g；出血多者，加阿胶12g，龙牡、仙鹤草各30g。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 残留组织排出，阴道出血停止，临床症状消失，经B超检查证实宫腔内无残留组织者为治愈；残留组织未排出，阴道出血不止，需清宫手术者为无效。
3.2 治疗效果
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血瘀型21例中，治愈16例，无效5例；血虚型11例中，治愈7例，无效4例。
4 典型病例
冯某，女，32岁，教师。停经49天时，某医院用米非司酮行药物流产，3天后出现腹痛、阴道出血，继之娩出少许胚胎组织，此后阴道出血半月余，在该院治疗不效，出血量反而增多，遂来我院急诊。经B超检查，提示子宫增大74mm×73mm×66mm，宫腔内见一18mm×16mm大小强光团回声，查血红蛋白65g/L，红细胞2.2×1012/L，以药物流产不全、失血性贫血急诊收住院。
入院时，阴道出血，量多，色红，质清稀，小腹空坠，面色萎黄，头晕，心悸，气短乏力，四肢发麻，舌质淡暗，脉细数，即拟中药：当归24g，川芎、三七粉(另包)、桃仁各9g，炮姜、炙甘草各6g，益母草、党参各15g，炙黄芪、仙鹤草、龙骨、牡蛎各30g，阿胶(兑服)12g。浓煎，1剂/d，分2～3次内服。配合静脉输液。服药2剂后，出血量明显减少，5剂后，出血停止，腰腹已不痛。经B超复查子宫大小正常，宫腔无异常光点。继投归脾汤善后，住院10余日，痊愈出院。
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5 体会
药物流产不全，多为少许胎物组织剥离未尽，影响子宫复旧而致。中医认为瘀血不化，阻滞胞宫，为本病的病理机制。活血化瘀法是治疗的基础。本病以血瘀型多见，即使是血虚型，也多虚中夹实。方中当归，既能补血又能活血止痛。现代药理报道：当归对子宫有“双向性”作用，能兴奋子宫肌，使子宫收缩加强，其挥发油能抑制子宫肌使子宫弛缓，有镇静、镇痛和消炎作用；益母草能收缩子宫肌，使子宫复旧，从而达到活血止血的目的；三七具有滋补强壮、止血、活血化瘀、消肿止痛作用。
药物流产作为一种新的流产术，受到患者的关注。如何提高成功率，降低失败率已是众多计生工作者瞩目的问题。如何有效地治疗药物流产不全，笔者认为，选用中药治疗，不失为一种有效方法。
收稿日期：1998-11-25, http://www.100md.com