高血压病中医辨证分型与T淋巴细胞亚群及NK细胞相关性的研究
作者：王学美 富宏 刘庚信
单位：北京医科大学中西医结合研究所，北京 100034
关键词：高血压病；中医证型；T淋巴细胞亚群；NK细胞
中国中西医结合急救杂志000316 摘要：目的：探讨高血压病患者不同证型与外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞的关系。方法：40例高血压病患者辨证分为肝肾阴虚型和痰浊内蕴型，用碱性磷酸酶法(APAAP)测定其血中T淋巴细胞亚群和NK细胞活性，并与15例健康人作对比。结果：高血压病患者肝肾阴虚型和痰浊内蕴型的CD3+、CD8+、NK细胞百分比均明显低于对照组，CD4+/CD8+明显高于对照组；肝肾阴虚型CD4+的细胞百分比也明显低于对照组，而痰浊内蕴型的CD4+却与对照组无明显差异。结论：高血压患者中医证型有其客观的物质基础，即存在不同程度的免疫功能紊乱。
, 百拇医药
中图分类号：R544.1;R392.3 文献标识码：A
文章编号：10089691(2000)03017402
Study on relationship between TCM syndrome differentiation and
typing of hypertension and Tlymphocyte subgroup,NK cell activity
WANG Xuemei,FU Hong,LIU Gengxin.
(Institute for the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,First Hospital,Beijing Medical University,Beijing 100034)
, 百拇医药
Abstract:Objective:To explore the possible relationship between TCM syndrome differentiation and typing of hypertension and Tlymphocyte subpopulation,NK cell activity.Methods:According to TCM syndrom differentiation and typing 40 patients with hypertension were randomly divided into two typegroups:one type was deficiency of Yin of the liver and kidney(Ganshen Yinxu type,肝肾阴虚型),the other was phlegmturbidity accumulate and stagnate in the body(Tanzhuo Neiyun type,痰浊内蕴型).The Tlymphocyte subpopulation,NK cell activity were measured by alkalina phosphataseantialkalina phasphatase(APAAP) and those in 15 normal subjects were compared.Results:The percentage of CD3+，CD8+ lymphocytes and NK cell decreased and the CD4+/CD8+ ratio increased significantly in Ganshen Yinxu type group and Tanzhuo Neiyun type group of hypertension patients than those in 15 normal subjects.The percentage of CD4+ lymphocytes also decreased in Ganshen Yinxu type group than that in 15 normal subjects(P<0.01),whereas the CD4+ lymphocytes in Tanzhuo Neiyun type group had no marked difference from 15 normal subjects.Conclusions:There are the objective material foundations on TCM syndrome differentiation and typing in hypertension,which exist a greater or lesser immunological disturbances.
, 百拇医药
Key words:hypertension;TCM syndrome differentiation and typing;Tlymphocyte subpopulation;NK cell
CLC number:R544.1;R392.3 Document code:A Artical ID:10089691(2000)03017402▲
为探讨高血压患者不同证型与免疫机能的关系，我们于1998年8月～1999年12月，测定了40例高血压患者外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞的活性，结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：参照WHO高血压诊断及分期标准〔1〕，40例高血压患者均确诊为原发性高血压。男15例，女25例；年龄42～75岁，平均(55.80±8.30)岁；Ⅰ期23例，Ⅱ期17例。根据中医辨证分为肝肾阴虚型19例和痰浊内蕴型21例。正常对照组15例为本院的健康体检者，其中男6例，女9例；年龄39～76岁，平均(53.86±12.38)岁；经病史、体检及实验室检查，确诊无心脑血管及肝、肾等疾病。
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1.2 辨证分型标准：①肝肾阴虚型：具备以下症状中3项，且舌或脉具备1项者(头晕头痛、惊悸失眠、耳鸣目涩、腰脊酸痛、手足心热、心烦盗汗、舌红少苔、脉弦细数)。②痰湿内蕴型：具备以下症状中3项，并且舌或脉具备1项者(头胀如蒙、眩晕重痛、胸膈满闷、恶呕痰涎、心烦失眠、舌红苔腻、脉弦滑)。
表1 高血压患者不同分型外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞的变化 组别
例数
(例)
T淋巴细胞亚群
NK
(%)
CD3+(%)
, 百拇医药
CD4+(%)
CD8+(%)
CD4+/CD8+
痰湿内蕴组
21
51.10±6.23*
39.57±3.70
20.95±2.66**
1.92±0.30**
, 百拇医药
16.05±3.84*
肝肾阴虚组
19
47.47±6.43**
33.95±4.26**△△
19.21±3.61**
1.80±0.31*
15.42±5.01*
正常对照组
15
, 百拇医药
55.40±4.22
40.07±6.64
26.00±6.02
1.57±0.17
19.33±5.05
注：与正常对照组比较：*P<0.05，**P<0.01；与痰湿内蕴组比较：△△P<0.01
1.3 检测方法：T淋巴细胞亚群及NK细胞的测定采用碱性磷酸酶(APAAP)法，试剂盒由军事医学科学院基础医学研究所提供。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 高血压患者不同分型外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞的变化：结果表明，高血压患者痰湿内蕴型和肝肾阴虚型CD3+、CD8+、NK细胞的百分比均明显低于对照组，CD4+/CD8+的比值明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。肝肾阴虚型CD4+细胞的百分比明显低于正常对照组和痰湿内蕴组(P均<0.01)。见表1。
2.2 高血压病辨证分型与高血压临床分期的关系：经χ2检验可见，痰湿内蕴型主要分布在高血压病Ⅰ期，肝肾阴虚型主要分布在高血压病Ⅱ期(P<0.05)。
表2 高血压病辨证分型与高血压临床分期的关系
例 证型
, 百拇医药
例数
高血压Ⅰ期
高血压Ⅱ期
痰湿内蕴组
21
16
5
肝肾阴虚组
19
7
12
合计
40
, 百拇医药 23
17
3 讨 论
3.1 高血压病免疫变化的机制：近年来，免疫在原发性高血压发病机制中的作用越来越受到人们的重视。现代研究证实，T淋巴细胞对体内一切体液和细胞免疫反应类型及强度都有重要的调节作用，其中起主要作用的是CD4+亚群和CD8+亚群。CD4+T细胞可诱导和辅助细胞毒性T细胞前身成熟为细胞毒T细胞并增强B细胞产生抗体，CD8+T细胞则通过自身及抑制因子在免疫反应中起负向调节作用，抑制CD4+细胞功能和B细胞功能。本研究结果表明，高血压患者的CD8+细胞数量较对照组明显下降，CD4+/CD8+的比值明显升高，提示高血压患者CD8+细胞数量受损，即可使外周成熟淋巴细胞共同标记的CD3+细胞数量下降，又可使CD4+/CD8+比值明显升高。起负向调节作用的CD8+细胞数量与CD4+细胞数量不成比例的下降，使CD4+细胞功能相对亢进，B细胞活化及分泌增加，导致自身抗体增加，形成免疫复合物，粘附和沉积在动脉壁，造成动脉壁损伤。近年研究发现，NK细胞不仅具有直接杀伤靶细胞的作用，而且还有免疫调节作用，并通过释放淋巴因子对机体进行免疫功能的调节。结果显示，高血压病患者NK细胞数量显著减少，这可能会减弱对B细胞功能的抑制和T细胞功能状态的调节，使免疫复合物进一步增多，从而加重高血压患者的病情〔2〕。
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3.2 高血压患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞变化与中医证型的关系：高血压病属中医眩晕等证，中医学认为，本病的发生主要是阴阳失调所致〔3〕。本研究结果表明痰湿内蕴组多为高血压病Ⅰ期，病程相对较短，处于邪实正盛期，免疫功能表现为CD3+、CD8+、NK细胞的百分比明显降低，CD4+/CD8+的比值明显升高；肝肾阴虚型主要分布在高血压病Ⅱ期，病程相对较长，正气亏虚明显，免疫功能的变化除出现痰湿内蕴组免疫失调外，还有CD4+细胞的百分比明显降低。此研究提示高血压病痰湿内蕴型和肝肾阴虚型存在着不同程度的免疫功能紊乱，这可能为今后高血压病临床辨证治疗提供较为客观的免疫学指标。■
作者简介：王学美(1964)，女(汉族)，天津武清人，博士，副研究员，硕士研究生导师。现任中国中西医结合学会常务理事。1994～1995年于韩国汉城大学天然物研究所进行中西医结合的合作研究，现承担国家自然科学基金课题1项。
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参考文献：
〔1〕陈灏珠.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.206216.
〔2〕李春生.高血压病患者NK细胞活性、T淋巴细胞亚群的变化.安徽医科大学学报，1996，31(6)：535536.
〔3〕陆广莘.高血压病中西医结合研究中的辨病和辨证问题.中医杂志，1980，21(5)：1114.
收稿日期：2000-04-15
更正：刊于本刊2000年第2期第71页作者黄衍寿主任的作者简介中，误将“3次参加国家中医药管理局胸痹急诊协作组课题”写成“3次主持”，特此纠正，并在此向作者致歉。
, 百拇医药
单位：北京医科大学中西医结合研究所，北京 100034
关键词：高血压病；中医证型；T淋巴细胞亚群；NK细胞
中国中西医结合急救杂志000316 摘要：目的：探讨高血压病患者不同证型与外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞的关系。方法：40例高血压病患者辨证分为肝肾阴虚型和痰浊内蕴型，用碱性磷酸酶法(APAAP)测定其血中T淋巴细胞亚群和NK细胞活性，并与15例健康人作对比。结果：高血压病患者肝肾阴虚型和痰浊内蕴型的CD3+、CD8+、NK细胞百分比均明显低于对照组，CD4+/CD8+明显高于对照组；肝肾阴虚型CD4+的细胞百分比也明显低于对照组，而痰浊内蕴型的CD4+却与对照组无明显差异。结论：高血压患者中医证型有其客观的物质基础，即存在不同程度的免疫功能紊乱。
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中图分类号：R544.1;R392.3 文献标识码：A
文章编号：10089691(2000)03017402
Study on relationship between TCM syndrome differentiation and
typing of hypertension and Tlymphocyte subgroup,NK cell activity
WANG Xuemei,FU Hong,LIU Gengxin.
(Institute for the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,First Hospital,Beijing Medical University,Beijing 100034)
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Abstract:Objective:To explore the possible relationship between TCM syndrome differentiation and typing of hypertension and Tlymphocyte subpopulation,NK cell activity.Methods:According to TCM syndrom differentiation and typing 40 patients with hypertension were randomly divided into two typegroups:one type was deficiency of Yin of the liver and kidney(Ganshen Yinxu type,肝肾阴虚型),the other was phlegmturbidity accumulate and stagnate in the body(Tanzhuo Neiyun type,痰浊内蕴型).The Tlymphocyte subpopulation,NK cell activity were measured by alkalina phosphataseantialkalina phasphatase(APAAP) and those in 15 normal subjects were compared.Results:The percentage of CD3+，CD8+ lymphocytes and NK cell decreased and the CD4+/CD8+ ratio increased significantly in Ganshen Yinxu type group and Tanzhuo Neiyun type group of hypertension patients than those in 15 normal subjects.The percentage of CD4+ lymphocytes also decreased in Ganshen Yinxu type group than that in 15 normal subjects(P<0.01),whereas the CD4+ lymphocytes in Tanzhuo Neiyun type group had no marked difference from 15 normal subjects.Conclusions:There are the objective material foundations on TCM syndrome differentiation and typing in hypertension,which exist a greater or lesser immunological disturbances.
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Key words:hypertension;TCM syndrome differentiation and typing;Tlymphocyte subpopulation;NK cell
CLC number:R544.1;R392.3 Document code:A Artical ID:10089691(2000)03017402▲
为探讨高血压患者不同证型与免疫机能的关系，我们于1998年8月～1999年12月，测定了40例高血压患者外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞的活性，结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：参照WHO高血压诊断及分期标准〔1〕，40例高血压患者均确诊为原发性高血压。男15例，女25例；年龄42～75岁，平均(55.80±8.30)岁；Ⅰ期23例，Ⅱ期17例。根据中医辨证分为肝肾阴虚型19例和痰浊内蕴型21例。正常对照组15例为本院的健康体检者，其中男6例，女9例；年龄39～76岁，平均(53.86±12.38)岁；经病史、体检及实验室检查，确诊无心脑血管及肝、肾等疾病。
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1.2 辨证分型标准：①肝肾阴虚型：具备以下症状中3项，且舌或脉具备1项者(头晕头痛、惊悸失眠、耳鸣目涩、腰脊酸痛、手足心热、心烦盗汗、舌红少苔、脉弦细数)。②痰湿内蕴型：具备以下症状中3项，并且舌或脉具备1项者(头胀如蒙、眩晕重痛、胸膈满闷、恶呕痰涎、心烦失眠、舌红苔腻、脉弦滑)。
表1 高血压患者不同分型外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞的变化 组别
例数
(例)
T淋巴细胞亚群
NK
(%)
CD3+(%)
, 百拇医药
CD4+(%)
CD8+(%)
CD4+/CD8+
痰湿内蕴组
21
51.10±6.23*
39.57±3.70
20.95±2.66**
1.92±0.30**
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16.05±3.84*
肝肾阴虚组
19
47.47±6.43**
33.95±4.26**△△
19.21±3.61**
1.80±0.31*
15.42±5.01*
正常对照组
15
, 百拇医药
55.40±4.22
40.07±6.64
26.00±6.02
1.57±0.17
19.33±5.05
注：与正常对照组比较：*P<0.05，**P<0.01；与痰湿内蕴组比较：△△P<0.01
1.3 检测方法：T淋巴细胞亚群及NK细胞的测定采用碱性磷酸酶(APAAP)法，试剂盒由军事医学科学院基础医学研究所提供。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 高血压患者不同分型外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞的变化：结果表明，高血压患者痰湿内蕴型和肝肾阴虚型CD3+、CD8+、NK细胞的百分比均明显低于对照组，CD4+/CD8+的比值明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。肝肾阴虚型CD4+细胞的百分比明显低于正常对照组和痰湿内蕴组(P均<0.01)。见表1。
2.2 高血压病辨证分型与高血压临床分期的关系：经χ2检验可见，痰湿内蕴型主要分布在高血压病Ⅰ期，肝肾阴虚型主要分布在高血压病Ⅱ期(P<0.05)。
表2 高血压病辨证分型与高血压临床分期的关系
例 证型
, 百拇医药
例数
高血压Ⅰ期
高血压Ⅱ期
痰湿内蕴组
21
16
5
肝肾阴虚组
19
7
12
合计
40
, 百拇医药 23
17
3 讨 论
3.1 高血压病免疫变化的机制：近年来，免疫在原发性高血压发病机制中的作用越来越受到人们的重视。现代研究证实，T淋巴细胞对体内一切体液和细胞免疫反应类型及强度都有重要的调节作用，其中起主要作用的是CD4+亚群和CD8+亚群。CD4+T细胞可诱导和辅助细胞毒性T细胞前身成熟为细胞毒T细胞并增强B细胞产生抗体，CD8+T细胞则通过自身及抑制因子在免疫反应中起负向调节作用，抑制CD4+细胞功能和B细胞功能。本研究结果表明，高血压患者的CD8+细胞数量较对照组明显下降，CD4+/CD8+的比值明显升高，提示高血压患者CD8+细胞数量受损，即可使外周成熟淋巴细胞共同标记的CD3+细胞数量下降，又可使CD4+/CD8+比值明显升高。起负向调节作用的CD8+细胞数量与CD4+细胞数量不成比例的下降，使CD4+细胞功能相对亢进，B细胞活化及分泌增加，导致自身抗体增加，形成免疫复合物，粘附和沉积在动脉壁，造成动脉壁损伤。近年研究发现，NK细胞不仅具有直接杀伤靶细胞的作用，而且还有免疫调节作用，并通过释放淋巴因子对机体进行免疫功能的调节。结果显示，高血压病患者NK细胞数量显著减少，这可能会减弱对B细胞功能的抑制和T细胞功能状态的调节，使免疫复合物进一步增多，从而加重高血压患者的病情〔2〕。
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3.2 高血压患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞变化与中医证型的关系：高血压病属中医眩晕等证，中医学认为，本病的发生主要是阴阳失调所致〔3〕。本研究结果表明痰湿内蕴组多为高血压病Ⅰ期，病程相对较短，处于邪实正盛期，免疫功能表现为CD3+、CD8+、NK细胞的百分比明显降低，CD4+/CD8+的比值明显升高；肝肾阴虚型主要分布在高血压病Ⅱ期，病程相对较长，正气亏虚明显，免疫功能的变化除出现痰湿内蕴组免疫失调外，还有CD4+细胞的百分比明显降低。此研究提示高血压病痰湿内蕴型和肝肾阴虚型存在着不同程度的免疫功能紊乱，这可能为今后高血压病临床辨证治疗提供较为客观的免疫学指标。■
作者简介：王学美(1964)，女(汉族)，天津武清人，博士，副研究员，硕士研究生导师。现任中国中西医结合学会常务理事。1994～1995年于韩国汉城大学天然物研究所进行中西医结合的合作研究，现承担国家自然科学基金课题1项。
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参考文献：
〔1〕陈灏珠.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.206216.
〔2〕李春生.高血压病患者NK细胞活性、T淋巴细胞亚群的变化.安徽医科大学学报，1996，31(6)：535536.
〔3〕陆广莘.高血压病中西医结合研究中的辨病和辨证问题.中医杂志，1980，21(5)：1114.
收稿日期：2000-04-15
更正：刊于本刊2000年第2期第71页作者黄衍寿主任的作者简介中，误将“3次参加国家中医药管理局胸痹急诊协作组课题”写成“3次主持”，特此纠正，并在此向作者致歉。
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