130例ICU患者死亡时间的调查与分析
作者：邓洁
单位：邓洁(北京医科大学第三临床医学院，北京 100083)
关键词：
实用护理杂志000105 中图分类号：R195.4;R339.3+9 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)01-0009-02
对我科1992年1月～1998年12月共死亡130例患者的死亡时间进行调查与分析，探寻疾病恶化的昼夜节律，以期对临床工作有所帮助。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：130例占同期住ICU患者总数713例的18.2%，其中男性92例占70.8%，女性38例，占29.2%；死亡年龄：≤30岁 10例占7.7%，31～49岁有30例占23.1%，≥50岁90例占69.2%。
, http://www.100md.com
1.2 方法：收集我科1992年1月～1998年12月7年间死亡130例，对其死亡率按昼夜、时辰、月份进行调查分析。
2 结果：患者死亡的时间分布
2.1 患者死亡的每时分布，见表1。
从表1可看出，患者每时死亡率中排前3位依次为：6PM～7PM为8.5%，5PM～6PM及2PM～3PM为6.9%，5AM～6AM及11AM～12N为6.2%。
表1 130例患者各小时死亡分布统计 时间(24h)
死亡例数
死亡率(%)
时间(24h)
, 百拇医药 死亡例数
死亡率(%)
1AM～
6
4.6
1PM～
7
5.4
2AM～
6
4.6
2PM～
9
, http://www.100md.com 6.9*
3AM～
3
2.3
3PM～
1
0.8
4AM～
7
5.4
4PM～
2
1.5
5AM～
, 百拇医药
8
6.2*
5PM～
9
6.9*
6AM～
7
5.4
6PM～
11
8.5*
7AM～
5
, 百拇医药
3.8
7PM～
6
4.6
8AM～
7
5.4
8PM～
2
1.5
9AM～
5
3.8
, 百拇医药 9PM～
5
3.8
10AM～
3
2.3
10PM～
2
1.5
11AM～
8
6.2*
11PM～
, 百拇医药 3
2.3
12N～
4
3.1
0AM～
4
3.1
平均
5.4
4.2
平均
5.4
4.2
, 百拇医药
2.2 患者死亡的时辰分布见表2。
从表2可以看出，患者时辰死亡率中排前3位的依次为：5PM～7PM(酉时)为15.4%，1PM～3PM(未时)为12.3%，5AM～7AM(卯时)为11.5%，高于平均死亡率的还有：1AM～3AM(丑时)、7AM～9AM(辰时)、11AM～1PM(午时)均为9.2%。表2 130例患者死亡的时辰分布统计 时间(24h)
时辰
死亡数(例)
死亡率(%)
23～
子
7
5.4
, 百拇医药
1～
丑
12
9.2
3～
寅
10
7.7
5～
卯
15
11.5*
7～
辰
, 百拇医药
12
9.2
9～
巳
8
6.2
11～
午
12
9.2
13～
未
16
12.3*
, 百拇医药
15～
申
3
2.3
17～
酉
20
15.4*
19～
戌
8
6.2
21～
亥
, 百拇医药
7
5.4
平均
10.8
8.3
2.3 患者死亡的昼夜分布见表3
从表3可以看出，下午及下半夜死亡率高于上午及上半夜。表3 130例患者死亡的昼夜分布统计 时间
昼夜(24h)
死亡数(人)
死亡率(%)
1AM～
下半夜
, 百拇医药
37
28.5*
7AM～
上午
32
24.6
1PM～
下午
39
30.0*
7PM～
上半夜
22
, http://www.100md.com
16.9
合计
130
2.4 患者死亡的月份分布见表4。
从表4可看出：8月、9月、10月、12月、1月死亡率高于平均死亡率18.2%，为死亡高峰期。表4 130例患者死亡的月份分布统计 月份
收入数(例)
死亡数(例)
死亡率(%)
1
67
15
, http://www.100md.com
22.4*
2
48
5
10.4
3
61
9
14.8
4
46
6
13.0
5
, 百拇医药
72
9
12.5
6
76
12
15.8
7
83
13
15.7
8
50
14
, 百拇医药
28.0*
9
52
15
28.8*
10
47
11
23.4*
11
55
8
14.5
, 百拇医药 12
56
13
23.2*
总计
713
130
18.2
3 讨论 通过对130例患者死亡时间(昼夜、时辰、月份)所作的统计分析，我们发现死亡时间有以下几个特点：
3.1 从时辰死亡率来看，酉时(5PM～7PM)、未时(1PM～3PM)、卯时(5AM～7AM)、丑时(1AM～3AM)、辰时(7AM～9AM)、午时(11AM～1PM)死亡率较高，祖国医学认为[1]：人体病至阴阳极度失调时，若处于外界一日中的平旦(卯时)、黄昏(酉时)、日中(午时)、夜半(子夜)之阴阳变动明显之时，外界的阴阳变化就有可能加速人体阴阳的离决，从而导致死亡。本文表1及表2统计资料的结果与祖国医学理论基本相符。杨忠信[2]报道：死亡主要集中在后半夜，峰值在6AM，这与本次调查的卯时(5AM～7AM)死亡率较高相一致。
, 百拇医药
3.2 从1日内死亡率变化状况来看，下午及下半夜死亡率高于上午及上半夜死亡率。许天谕[3]报道：疾病的发生、发展和转归在1天24h里，表现出缓解、好转、加重甚至死亡，这种节律影响人体的表现在于内分泌的变化，尤其是促肾上腺皮质激素浓度在24h内呈现节律性变化。子夜和中午以后，血中皮质醇浓度均趋于最低点，此时机体应激能力减弱，防卫功能下降，在病理情况下，病情可恶化，导致死亡。本文表3统计资料的结果与该理论是一致的。汤艳辉[4]也有类似的报道。
3.3 从1年内死亡率变化状况来看，8月、9月、10月、12月、1月死亡率远远高于平均死亡率18.7%，为死亡高峰期。12月至次年1月死亡率高，其原因可能为：因受寒冷气候变化的影响，人体处于拘束状态，血液循环差，血液流向体内时所受到的阻力大，机体不能及时作出相应的调节，应激能力差，出现了节律紊乱而容易死亡[3]。8月、9月、10月死亡率亦较高，可能因气温较高，细菌容易滋生，患者受到身体内外感染的机会增加；另外，气温升高时人体的耗氧量增加，相对加重病人的缺氧，内外交互作用使死亡率增加。中医认为[1]：人体脏腑气血活动有节律性，这种节律性又受自然外界同步因子的不断影响和加强，人体病至阴阳极度失调时，若处于外界一年中春分、秋分、夏至，冬至时，外界的变化就有可能加速人体内部的阴阳失衡，从而加速死亡。本文表4统计的月份死亡率与此相一致。
, 百拇医药
4 护理对策与建议
4.1 在临床工作中，应根据疾病的昼夜时辰变化加以治疗与护理。本文表2资料显示：酉时、卯时、未时、丑时、午时、辰时死亡率较高，其中酉时(5PM～7PM)、丑时(1AM～3AM)、辰时(7AM～9AM)，均为护士交接班时间(绝大多数病房如此)，午时与未时(11AM～2PM)为中午连班时间，卯时(5AM～7AM)为夜班护士开始晨间护理的时间，也是病房夜班护士最忙的时期；另外表3资料显示，死亡率下半夜高于上半夜，下午高于上午，根据这些资料，要求：(1)病房应合理安排各班力量，尤其是加强夜班、各交接班及连班护士的责任心和工作质量，实行小组长负责制，切不可因接班及上下班时间放松警惕，更不能在晨间治疗和护理时，因工作繁忙、琐事多而忽视对病人特别是危重病人的病情观察，应特别注意加强巡视，及早准确地发现各种危险信号，及时给予相应的措施，随时做好抢救准备工作；(2)在相对危险时间内，特别要注意减少内外有害因子对病人的不良刺激，如频繁而较剧烈的翻身，整理床单位时搬动病人的幅度过大，病室内温湿度过高或过低等；(3)医生作为指导治疗者，有责任做好疾病的防治工作。在相对危险时间内，应加强巡视病人，并选择最佳的医疗时机如给药的时间与次数、手术时间等，以提高病人的应对能力，这样就有可能拯救病人于危亡边缘，顺利渡过危险时日，赢得更多时间抢救和治疗。
, 百拇医药
4.2 本文表4资料显示：8月、9月、10月、12月、1月死亡率较高，要求：(1)病房调节室内温湿度适当，冬季注意保暖，夏季注意降温；(2)病室内消毒措施到位，减少交叉感染，对病人应用有效的抗生素，加强危重病人的护理，减少内外有害因子。
参考文献：
[1]胡剑北.中医时间医学[M].合肥：安徽科学技术出版社，1990.127～128.
[2]杨忠信.疾病的昼夜节律[J].临床荟萃，1994，9(20)：919～920.
[3]许天谕.1 916例死亡与生物钟关系的探讨[J].新医学，1995，26(3)：135～136.
[4]汤艳辉.366例患者死亡时间规律分析[J].护理学杂志，1996，11(1)：38～39.
(收稿日期：1999-08-26), 百拇医药
单位：邓洁(北京医科大学第三临床医学院，北京 100083)
关键词：
实用护理杂志000105 中图分类号：R195.4;R339.3+9 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)01-0009-02
对我科1992年1月～1998年12月共死亡130例患者的死亡时间进行调查与分析，探寻疾病恶化的昼夜节律，以期对临床工作有所帮助。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：130例占同期住ICU患者总数713例的18.2%，其中男性92例占70.8%，女性38例，占29.2%；死亡年龄：≤30岁 10例占7.7%，31～49岁有30例占23.1%，≥50岁90例占69.2%。
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1.2 方法：收集我科1992年1月～1998年12月7年间死亡130例，对其死亡率按昼夜、时辰、月份进行调查分析。
2 结果：患者死亡的时间分布
2.1 患者死亡的每时分布，见表1。
从表1可看出，患者每时死亡率中排前3位依次为：6PM～7PM为8.5%，5PM～6PM及2PM～3PM为6.9%，5AM～6AM及11AM～12N为6.2%。
表1 130例患者各小时死亡分布统计 时间(24h)
死亡例数
死亡率(%)
时间(24h)
, 百拇医药 死亡例数
死亡率(%)
1AM～
6
4.6
1PM～
7
5.4
2AM～
6
4.6
2PM～
9
, http://www.100md.com 6.9*
3AM～
3
2.3
3PM～
1
0.8
4AM～
7
5.4
4PM～
2
1.5
5AM～
, 百拇医药
8
6.2*
5PM～
9
6.9*
6AM～
7
5.4
6PM～
11
8.5*
7AM～
5
, 百拇医药
3.8
7PM～
6
4.6
8AM～
7
5.4
8PM～
2
1.5
9AM～
5
3.8
, 百拇医药 9PM～
5
3.8
10AM～
3
2.3
10PM～
2
1.5
11AM～
8
6.2*
11PM～
, 百拇医药 3
2.3
12N～
4
3.1
0AM～
4
3.1
平均
5.4
4.2
平均
5.4
4.2
, 百拇医药
2.2 患者死亡的时辰分布见表2。
从表2可以看出，患者时辰死亡率中排前3位的依次为：5PM～7PM(酉时)为15.4%，1PM～3PM(未时)为12.3%，5AM～7AM(卯时)为11.5%，高于平均死亡率的还有：1AM～3AM(丑时)、7AM～9AM(辰时)、11AM～1PM(午时)均为9.2%。表2 130例患者死亡的时辰分布统计 时间(24h)
时辰
死亡数(例)
死亡率(%)
23～
子
7
5.4
, 百拇医药
1～
丑
12
9.2
3～
寅
10
7.7
5～
卯
15
11.5*
7～
辰
, 百拇医药
12
9.2
9～
巳
8
6.2
11～
午
12
9.2
13～
未
16
12.3*
, 百拇医药
15～
申
3
2.3
17～
酉
20
15.4*
19～
戌
8
6.2
21～
亥
, 百拇医药
7
5.4
平均
10.8
8.3
2.3 患者死亡的昼夜分布见表3
从表3可以看出，下午及下半夜死亡率高于上午及上半夜。表3 130例患者死亡的昼夜分布统计 时间
昼夜(24h)
死亡数(人)
死亡率(%)
1AM～
下半夜
, 百拇医药
37
28.5*
7AM～
上午
32
24.6
1PM～
下午
39
30.0*
7PM～
上半夜
22
, http://www.100md.com
16.9
合计
130
2.4 患者死亡的月份分布见表4。
从表4可看出：8月、9月、10月、12月、1月死亡率高于平均死亡率18.2%，为死亡高峰期。表4 130例患者死亡的月份分布统计 月份
收入数(例)
死亡数(例)
死亡率(%)
1
67
15
, http://www.100md.com
22.4*
2
48
5
10.4
3
61
9
14.8
4
46
6
13.0
5
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72
9
12.5
6
76
12
15.8
7
83
13
15.7
8
50
14
, 百拇医药
28.0*
9
52
15
28.8*
10
47
11
23.4*
11
55
8
14.5
, 百拇医药 12
56
13
23.2*
总计
713
130
18.2
3 讨论 通过对130例患者死亡时间(昼夜、时辰、月份)所作的统计分析，我们发现死亡时间有以下几个特点：
3.1 从时辰死亡率来看，酉时(5PM～7PM)、未时(1PM～3PM)、卯时(5AM～7AM)、丑时(1AM～3AM)、辰时(7AM～9AM)、午时(11AM～1PM)死亡率较高，祖国医学认为[1]：人体病至阴阳极度失调时，若处于外界一日中的平旦(卯时)、黄昏(酉时)、日中(午时)、夜半(子夜)之阴阳变动明显之时，外界的阴阳变化就有可能加速人体阴阳的离决，从而导致死亡。本文表1及表2统计资料的结果与祖国医学理论基本相符。杨忠信[2]报道：死亡主要集中在后半夜，峰值在6AM，这与本次调查的卯时(5AM～7AM)死亡率较高相一致。
, 百拇医药
3.2 从1日内死亡率变化状况来看，下午及下半夜死亡率高于上午及上半夜死亡率。许天谕[3]报道：疾病的发生、发展和转归在1天24h里，表现出缓解、好转、加重甚至死亡，这种节律影响人体的表现在于内分泌的变化，尤其是促肾上腺皮质激素浓度在24h内呈现节律性变化。子夜和中午以后，血中皮质醇浓度均趋于最低点，此时机体应激能力减弱，防卫功能下降，在病理情况下，病情可恶化，导致死亡。本文表3统计资料的结果与该理论是一致的。汤艳辉[4]也有类似的报道。
3.3 从1年内死亡率变化状况来看，8月、9月、10月、12月、1月死亡率远远高于平均死亡率18.7%，为死亡高峰期。12月至次年1月死亡率高，其原因可能为：因受寒冷气候变化的影响，人体处于拘束状态，血液循环差，血液流向体内时所受到的阻力大，机体不能及时作出相应的调节，应激能力差，出现了节律紊乱而容易死亡[3]。8月、9月、10月死亡率亦较高，可能因气温较高，细菌容易滋生，患者受到身体内外感染的机会增加；另外，气温升高时人体的耗氧量增加，相对加重病人的缺氧，内外交互作用使死亡率增加。中医认为[1]：人体脏腑气血活动有节律性，这种节律性又受自然外界同步因子的不断影响和加强，人体病至阴阳极度失调时，若处于外界一年中春分、秋分、夏至，冬至时，外界的变化就有可能加速人体内部的阴阳失衡，从而加速死亡。本文表4统计的月份死亡率与此相一致。
, 百拇医药
4 护理对策与建议
4.1 在临床工作中，应根据疾病的昼夜时辰变化加以治疗与护理。本文表2资料显示：酉时、卯时、未时、丑时、午时、辰时死亡率较高，其中酉时(5PM～7PM)、丑时(1AM～3AM)、辰时(7AM～9AM)，均为护士交接班时间(绝大多数病房如此)，午时与未时(11AM～2PM)为中午连班时间，卯时(5AM～7AM)为夜班护士开始晨间护理的时间，也是病房夜班护士最忙的时期；另外表3资料显示，死亡率下半夜高于上半夜，下午高于上午，根据这些资料，要求：(1)病房应合理安排各班力量，尤其是加强夜班、各交接班及连班护士的责任心和工作质量，实行小组长负责制，切不可因接班及上下班时间放松警惕，更不能在晨间治疗和护理时，因工作繁忙、琐事多而忽视对病人特别是危重病人的病情观察，应特别注意加强巡视，及早准确地发现各种危险信号，及时给予相应的措施，随时做好抢救准备工作；(2)在相对危险时间内，特别要注意减少内外有害因子对病人的不良刺激，如频繁而较剧烈的翻身，整理床单位时搬动病人的幅度过大，病室内温湿度过高或过低等；(3)医生作为指导治疗者，有责任做好疾病的防治工作。在相对危险时间内，应加强巡视病人，并选择最佳的医疗时机如给药的时间与次数、手术时间等，以提高病人的应对能力，这样就有可能拯救病人于危亡边缘，顺利渡过危险时日，赢得更多时间抢救和治疗。
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4.2 本文表4资料显示：8月、9月、10月、12月、1月死亡率较高，要求：(1)病房调节室内温湿度适当，冬季注意保暖，夏季注意降温；(2)病室内消毒措施到位，减少交叉感染，对病人应用有效的抗生素，加强危重病人的护理，减少内外有害因子。
参考文献：
[1]胡剑北.中医时间医学[M].合肥：安徽科学技术出版社，1990.127～128.
[2]杨忠信.疾病的昼夜节律[J].临床荟萃，1994，9(20)：919～920.
[3]许天谕.1 916例死亡与生物钟关系的探讨[J].新医学，1995，26(3)：135～136.
[4]汤艳辉.366例患者死亡时间规律分析[J].护理学杂志，1996，11(1)：38～39.
(收稿日期：1999-08-26), 百拇医药