不同层次护生毕业实习期适应状况调查
作者：井坤娟
单位：071000 保定市 河北省职工医学院护理系
关键词：护生；毕业实习；适应
中华护理杂志001005
摘要 为研究护生在毕业实习期的适应状况，提高实习效果，以Roy适应模式论作为理论框架，对北京3所医科大学233名不同层次护生进行了调查。结果表明：不同层次护生在毕业实习期均存在不适应反应，不同学历间有显著差异(P<0.01)，中专护生不适应反应少于本科(P<0.05)及大专护生(P<0.05)，在生理需要及角色功能方面，不同学历间无显著性差异(P>0.05)，在自我概念方面，不同学历间存在显著性差异(P<0.01)，中专护生少于本科(P<0.01)及大专(P<0.05)护生，在互相依赖方面，不同学历间存在显著性差异(P<0.01)，本科护生多于大专(P<0.05)及中专(P<0.01)护生，大专与中专护生间无显著性差异(P>0.05)。据此，护理教育者及临床带教老师对不同层次护生在毕业实习期有必要采取不同形式的教育及引导，以促进护生更顺利地适应毕业实习。
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Survey of the Adaptation on Different Level Nursing Student in The Clinic Practice
Jing Kun-juan
Abstract In order to investigate adaptation and to raise practicing efficiency of the nursing student during clinic practice, We investigated 233 nursing students of different levels in three medical colleges of Beijing using Roy's Adaptation Model for nursing as the conceptual framework.The results showed that there were inadaptive responses,and there were significant differences (P<0.01) among all levels. There were less inadaptive responses in the secondary nursing students than in the baccalaureate standard (BSN)(P<0.05) and college nursing students (P<0.05) ; The Basic Physiologic Needs and the Role Mastery were not significantly difference among different level nursing students (P>0.05); The difference in the self-Concept and in the interdependence was significant (P<0.01). There were less inadaptive responses in the secondary nursing students than the BSN(P<0.05) and college nursing students (P<0.05) in the Self-concept; there were more inadaptive responses in the BSN than that in the college (P<0.05) and secondary(P<0.01) nursing students,and the difference was not significant among the college nursing students and secondary nursing students in the Interdependence. Therefore,different education for different level students in the nursing practice is necessary.
, 百拇医药
Author's address The Department of Nursing HeBei Medical College for Continuing Education, Baoding，071000 Hebei China
Key words Nursing student Clinic practice Adaptation
毕业实习是护生由学生角色向护士角色转换的过渡阶段，是理论与实践相结合的重要时期，是护士从学校走向工作岗位的必经途径。通过临床观察，护生在毕业实习期，面临着许多适应问题，在此阶段能否顺利适应，对今后的工作与发展有着很大的影响。国内有人对护生在实习期存在问题及心理特点进行了调查，[1～4]为进一步研究护生在毕业实习期适应状况，笔者以Roy适应模式论作为理论框架，对北京3所医科大学233名不同层次护生在实习的第33～35周进行了调查，目的是通过调查分析，为临床带教老师有针对性地进行临床教学，提高护生毕业实习效果提供依据。
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1 资料与方法
1.1 研究对象及资料特点
以北京3所医科大学的不同学历层次的毕业实习护生作为研究对象，采取整群抽样方法，利用学生返校时间集体发放问卷，遵循自愿原则，分别集中填写，要求在20～30min内完成。共发放问卷250份，收回238份，有效问卷233份，有效率97.8%。
1.2 研究方法
以Roy适应模式论作理论框架，参考文献资料[5～9]自行设计问卷依据Roy适应模式论，人对刺激的适应方式表现在生理需要、自我概念、角色功能和互相依赖4个方面，问卷设计的目的是通过对不同层次护生的调查，了解他们在以上4个方面的适应状况。问卷分为两大部分：A部分为一般情况调查，B部分为适应状况调查，分为生理需要、自我概念，角色功能和互相依赖四个方面，共有39项，每一项给予量化，在生理需要方面，“1”表示没有、“2”表示偶尔有、“3”表示经常有，自我概念、角色功能和互相依赖三个方面，正向记分项：“1”表示赞同、“2”表示一般、“3”表示不赞同，反向记分项：“3”表示赞同，“2”表示一般、“1”表示不赞同，得分越高，说明不适应反应越多。若四个方面每项均选择“3”，其满分分别为33、30、30、24，总的适应状况满分为117，先做9份预实验，之后反复修改雏形问卷定稿。应用Cronbach's α相关系数，测得量表信度为0.70，量表效度经5位专家认定，且经逐步多元回归分析，适应状况的4个方面，每一方面总分与其每一测题之间都具有相关性。
, 百拇医药
1.3 资料整理与统计方法
用Fox.pro软件建立数据库文件，应用SAS统计分析软件进行统计处理，调查结果中的数据采用方差分析、Q检验、χ2检验、多元回归分析。
2 结果
2.1 一般情况
本次调查总人数233人，其中本科生32人，占13.7%，平均年龄22.88±0.75，均为女性，独生子女8人，占25%，16人毕业实习与临床见习在同一医院，占50%。大专生70人，占30%，平均年龄21.20±0.63，女性占95.7%，男性占4.3%，独生子女29人，占42.4%，15人毕业实习与临床见习在同一医院，占21.4%。中专生131人，占56.2%，平均年龄19.13±0.50，均为女性，独生子女76人，占58%，毕业实习与临床见习均在同一医院。3组护生到调查时为止，平均实习34周，本科及大专护生入学前在农村成长比例大于中专护生，见表1。
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表1 不同层次护生入学前成长环境分布
大城市
中等城市
农村
人数
百分率(%)
人数
百分率(%)
人数
百分率(%)
本科
14
43.8
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7
21.8
11
34.4
大专
39
55.7
17
24.3
14
20.0
中专
122
, 百拇医药 93.1
4
3.0
5
3.8
2.2 适应状况
2.2.1 不同层次护生在毕业实习期的适应状况(表2)表2 不同层次护生毕业实习期的适应状况(
±s) 适应状况
本科(n=32)
大专(n=70)
中专(n=131)
, http://www.100md.com F
P
生理需要
16.06±3.51
16.86±3.59
16.64±3.55
0.55
>0.05
自我概念1)
18.16±3.55
16.96±4.57
15.41±3.87
, 百拇医药
7.40
<0.01
角色功能
14.50±3.43
14.47±3.62
13.50±3.03
2.55
>0.05
互相依赖2)
15.88±2.52
14.43±3.59
13.67±3.17
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6.51
<0.01
总的适应3)
64.59±10.10
62.71±9.45
59.23±10.04
5.25
<0.01
1)本科生与中专生比较Q=4.865，P<0.01；大专生与中专生比较Q=3.652， P<0.05；本科生与大专生比较Q=1.962， P>0.05
2)本科生与中专生比较Q=5.017，P<0.01；大专生与中专生比较Q=2.298， P>0.05；本科生与大专生比较Q=3.042，P<0.05
, 百拇医药
3)本科生与中专生比较Q=3.893，P<0.05；大专生与中专生比较Q=3.367，P<0.05；本科生与大专生比较Q=1.262，P>0.05。
不同层次护生在毕业实习期均存在不适应反应，不同学历间有显著性差异，中专护生不适应反应少于本科及大专护生；在生理需要及角色功能方面，不同学历间无显著性差异；在自我概念方面，不同学历存在显著差异，中专护生少于本科及大专护生；在互相依赖方面，不同学历间存在显著性差异，本科护生多于大专及中专护生，大专与中专护生间无显著性差异，见表2。
2.2.2 毕业实习期常见的不适应反应(表3)
表3 不同层次护生在毕业实习期常见的不适应反应 不适应反应
本科(n=32)
大专(n=70)
, 百拇医药
中专(n=131)
χ2
P
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
疲劳
9
29.0
22
, 百拇医药
31.4
75
57.3
15.76
<0.01
便秘
3
9.3
17
24.3
14
10.7
7.56
, 百拇医药
>0.05
头痛
3
9.3
6
8.6
11
8.4
0.03
>0.05
月经不调
3
9.3
, 百拇医药
10
14.3
24
18.3
1.73
>0.05
学习护理专业不是自愿
17
53.1
12
17.1
16
12.2
, http://www.100md.com
27.92
<0.01
从事护理专业不感自豪
8
25.0
10
14.1
9
6.8
8.96
<0.05
实习前对专业不感兴趣
10
, 百拇医药
31.3
15
21.4
7
5.3
19.57
<0.01
实习后对专业不感兴趣
9
29.0
12
17.1
16
, 百拇医药
12.2
6.48
<0.05
对专业发展无信心
4
12.5
10
14.3
8
6.1
3.97
>0.05
毕业后不愿做护士
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10
31.3
10
14.3
8
6.1
15.86
<0.01
不愿做生活护理
6
18.8
12
17.1
, 百拇医药
7
5.3
9.12
<0.05
不愿做技术操作
3
9.4
4
5.7
0
0.0
10.10
<0.01
, 百拇医药
对护理工作感厌倦
4
12.5
8
11.4
9
6.8
1.71
>0.05
不想立即走向工作岗位
7
21.9
15
, 百拇医药
21.4
11
8.4
3.19
<0.05
感到紧张
9
29.0
19
27.1
37
28.2
0.03
, 百拇医药
>0.05
无归属感
6
18.8
8
11.4
12
9.2
2.39
>0.05
老师不与你谈心
15
46.9
, 百拇医药
21
30.0
21
16.0
14.90
<0.01
老师不关心你的生活
18
56.3
20
28.6
28
21.4
, 百拇医药
15.41
<0.01
老师不关心你的工作学习
16
50.0
12
17.1
12
9.2
30.16
<0.01
老师态度不和蔼
5
, 百拇医药
15.6
6
8.6
9
6.8
2.51
>0.05
不同层次护生在毕业实习期常见的不适应反应经χ2检验，在生理需要方面除“疲劳”一项有差异，中专护生高于本科及大专护生外，其余项无统计学意义；在自我概念方面，除对专业发展无信心外，其余项不同学历间有统计学意义，本科及大专护生多于中专护生；在角色功能方面不同学历间无统计学意义；在互相依赖方面，除感到紧张，缺乏归属感，老师态度不和蔼外，其余项不同学历间有统计学意义，本科护生多于大专及中专护生，见表3。
, 百拇医药
3 讨论
Roy认为：人是生理、心理、社会的人，是一个不断与变化的环境刺激发生反应的适应系统，对适应系统的刺激可来自内部及外部，人的适应方式表现在4个方面：生理需要是指因不适应而产生的生理问题；自我概念是指一个人对自身社会形象、身心状况和人际关系状况的判断，[10]通过与其他人的相互作用而决定；[5]角色功能主要指所担任的社会角色，当不适应时产生角色缺乏、角色冲突；互相依赖是寻求帮助、注意和友爱的方式。[5]护生作为一个适应系统，从学校进入临床会出现不适应反应，教学老师应了解这些问题，具体应注意以几下几点。
3.1 关注护生的生理反应，引导调整生活节奏
中专护生年龄偏小，大多为独生子女，在家里被人照顾，进入毕业实习，充当照顾别人的角色时，感到体力不支、疲劳；部分护生不注意生活节奏的调整，下夜班后不好好休息，忙于其他事务，致体力恢复较慢，感到疲劳。护生初入临床，能力有限，难以满足病人的需要，而感到紧张，出现头痛、便秘、月经不调等功能紊乱的反应。提示，老师对护生实习期出现的生理问题，应引起重视，在生活上多加体贴，在生活节奏调整方面给予正确引导。
, 百拇医药
3.2 加强对护生的职业价值观教育
在表3中，“学习护理专业不是自愿”一项，本科及大专护生多于中专护生，由此看出，一些本科及大专生被选择进入护理专业时，理想与现实发生冲突，影响了她们的专业思想及信念，对自己做出不恰当的评价，在自我概念方面产生较多的不适应反应。
社会低期望值与职业高发展目标之间的冲突，[10]可能是影响护生专业信念，产生职业自卑感、失落感的一个不利因素。社会低期望值是指社会上的人们因受传统习俗，社会偏见等影响，对现代护士职能做出较低的评价；职业高发展目标是指护生当被选择进入护理专业，经过一段时间的学习，对护理专业充满憧憬，希望通过自己的努力，提高护士地位，改善护士形象，希望得到社会公众的广泛认可，[10]文化程度越高，成就感越强，对职业发展目标越有更高的追求，更关注自己的职业角色能否得到社会的广泛认可，当受到社会较低期望的影响时，则更易对职业的发展目标丧失自信，因而，本科及大专生更易对自己做出不恰当的评价和认知，使其在自我概念方面的不适应多于中专护生，而表现出对护理职业不感兴趣，对前景发生困感或动摇，产生职业自卑感、失落感，以致于部分护生毕业后不愿从事临床护理工作。因此，教学老师应加强护生尤其是大专以上护生的职业价值观教育，制定层次不同的目标以激励护生的价值感和成就感，这对稳定护理队伍，提高职业素质水平是十分必要和迫切的。
, 百拇医药
3.3 强化现代护士的角色功能
护生在角色功能方面产生较多的不适应可能与对角色功能缺乏足够的认识有关。年龄偏小，社会适应能力较差；[11]虽然经过在校系统地学习，具备一定的理论知识，但缺乏临床实践，不能很好地满足病人的需要，不能很快进入护士角色，表现出护士角色缺乏，不能很好地胜任健康照顾者的角色，对护理工作感到厌倦。表3表明，“不愿意给病人做技术操作”的百分率低于“不愿意给病人做生活护理”，郑氏[1]认为：①技术操作最能反映学生的能力大小，是评价实习成绩的重要指标，②技术操作难度大，要反复操作才能掌握，能体现人生价值；③认为生活护理又脏又累，被人瞧不起，用回避的方法来达到心理的平衡。提示，在教学中强化现代护士角色功能，尤其是健康照顾者的角色功能是十分必要的。
3.4 把护生看成一个整体的人，关心护生
护生进入陌生的环境，接触到陌生的群体，不能满足病人对护理工作的需要，而感到紧张，缺乏归属感，渴望得到老师的关怀和帮助，渴望归属于护理群体，当不能被满足时，则产生较多的不适应反应。
, 百拇医药
目前带教老师大多为中专、大专毕业，在带教本科护生时，产生自卑心理，不愿主动与本科护生进行心理沟通，而本科护生知识层次高于带教老师，认为自己受教育层次较高，所学知识及专业基础理论较扎实，从心理上产生优越感，[12]师生间沟通较少，不易建立融洽的师生关系，可能与本科生在互相依赖方面产生较多的不适应有关。提示，带教老师应把护生看成一个完整的人，多关心护生的生活、工作与学习，多与护生进行心理沟通，改善态度，建立友谊，消除隔阂，融洽师生关系。
3.5 适应情况与实习环境、入学前成长环境有关
护生从学校进入临床，生活规律、学习方式及学习环境、人际关系等发生了一系列变化，面对陌生的工作环境和护理工作较强的责任感所造成的精神压力，产生较多的不适应反应。毕业实习与临床见习是否在同一医院，可能影响护生的适应。 一般资料中，中专护生毕业实习与临床见习均在同一医院，在毕业实习前对医院的环境有所了解，一进入临床就熟悉环境，有归属感，临床适应期缩短，能尽快进入角色，不适应反应少，说明毕业实习与临床见习是否在同一个医院可能影响护生的适应。来自农村的护生较城市护生不适应反应多。 农村护生因为成长的环境，生活和学习条件的不同，相对而言，缺乏城市护生那种见多识广的优越性和灵活应变的能力。[11]表1显示，本科及大专护生入学前在农村成长的比例大于中专护生，而使本科及大专护生比中专护生有较多的不适应反应，说明成长环境可能是影响护生毕业实习期适应的一个因素。
, 百拇医药
4 小结
本次调查，使我们了解了不同层次护生在毕业实习期生理需要，自我概念，角色功能及互相依赖四个方面的适应状况，可以看出：不同层次护生四个方面均存在不同程度的不适应反应，且接受高等教育的护生不适应反应多于中专护生，这一严峻的事实，应引起重视。提示，在毕业实习期，对护生尤其是接受高等护理教育的护生，加强教育，正确引导的迫切性，教学老师应充分利用大专、本科护生文化水平高、知识面宽、对问题有较深的思考和主见、具有较高的成就动机等特点，调动她们的积极性，提高适应能力，指导她们更顺利地适应毕业实习，渡过从学校步入社会这一重要的人生转折点。
致谢 本研究得到中国协和医科大学陈京立、韩少梅老师，河北省职工医学院附属医院张美珍主任护师，河北省职工医学院米光明，刘凤阁老师的指导和帮助，特此致谢!
参考文献
1，郑水利.中专护生临床实习存在问题及对策.护理学杂志，1994，9(5)：240.
, http://www.100md.com
2，赵美君.护生实习心理动态与临床带教初探.实用护理杂志，1998，14(1)：48-49.
3，陈柄英.护生临床实习的心理特点与对策.护理学杂志，1995，10(1)：59.
4，陈洁.护生在各实习期的心态变化及对策.护理学杂志，1993，8(4)：191-192.
5，Rieh L,Joan P,Sister Callista Roy.Model Conceptual Models for nursing practice.New York:Appleton Century Corfts,1980.179-188.
6，Rosenberg M,Dobson,Siber. Society and the adolescent Self-image Princeton. NJ ：Princeton Univ Press,1979.84-85.
, http://www.100md.com
7，周立，虞梅影.全军部分首届护理本科生对临床实习看法的调查与分析.中华护理杂志，1994,29(12)：737.
8，高加蓉.护校实习生心理需求探讨.实用护理杂志，1994，10(2)：47-48.
9，白继荣主编.护理学基础.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，44，74，75.
10，刘晓虹主编.护理心理学.上海：第二军医大学出版社，1998.108-109，117.
11，陆菲，楼美丽，钱惠忠,等.护生心理卫生问题特点分析.中华护理杂志，1998，33(10)：602.
12，孟宝珍.大学本科护士的培养与使用.中华护理杂志，1996，31(6)：342.
1999-07-26收稿, 百拇医药
单位：071000 保定市 河北省职工医学院护理系
关键词：护生；毕业实习；适应
中华护理杂志001005
摘要 为研究护生在毕业实习期的适应状况，提高实习效果，以Roy适应模式论作为理论框架，对北京3所医科大学233名不同层次护生进行了调查。结果表明：不同层次护生在毕业实习期均存在不适应反应，不同学历间有显著差异(P<0.01)，中专护生不适应反应少于本科(P<0.05)及大专护生(P<0.05)，在生理需要及角色功能方面，不同学历间无显著性差异(P>0.05)，在自我概念方面，不同学历间存在显著性差异(P<0.01)，中专护生少于本科(P<0.01)及大专(P<0.05)护生，在互相依赖方面，不同学历间存在显著性差异(P<0.01)，本科护生多于大专(P<0.05)及中专(P<0.01)护生，大专与中专护生间无显著性差异(P>0.05)。据此，护理教育者及临床带教老师对不同层次护生在毕业实习期有必要采取不同形式的教育及引导，以促进护生更顺利地适应毕业实习。
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Survey of the Adaptation on Different Level Nursing Student in The Clinic Practice
Jing Kun-juan
Abstract In order to investigate adaptation and to raise practicing efficiency of the nursing student during clinic practice, We investigated 233 nursing students of different levels in three medical colleges of Beijing using Roy's Adaptation Model for nursing as the conceptual framework.The results showed that there were inadaptive responses,and there were significant differences (P<0.01) among all levels. There were less inadaptive responses in the secondary nursing students than in the baccalaureate standard (BSN)(P<0.05) and college nursing students (P<0.05) ; The Basic Physiologic Needs and the Role Mastery were not significantly difference among different level nursing students (P>0.05); The difference in the self-Concept and in the interdependence was significant (P<0.01). There were less inadaptive responses in the secondary nursing students than the BSN(P<0.05) and college nursing students (P<0.05) in the Self-concept; there were more inadaptive responses in the BSN than that in the college (P<0.05) and secondary(P<0.01) nursing students,and the difference was not significant among the college nursing students and secondary nursing students in the Interdependence. Therefore,different education for different level students in the nursing practice is necessary.
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Author's address The Department of Nursing HeBei Medical College for Continuing Education, Baoding，071000 Hebei China
Key words Nursing student Clinic practice Adaptation
毕业实习是护生由学生角色向护士角色转换的过渡阶段，是理论与实践相结合的重要时期，是护士从学校走向工作岗位的必经途径。通过临床观察，护生在毕业实习期，面临着许多适应问题，在此阶段能否顺利适应，对今后的工作与发展有着很大的影响。国内有人对护生在实习期存在问题及心理特点进行了调查，[1～4]为进一步研究护生在毕业实习期适应状况，笔者以Roy适应模式论作为理论框架，对北京3所医科大学233名不同层次护生在实习的第33～35周进行了调查，目的是通过调查分析，为临床带教老师有针对性地进行临床教学，提高护生毕业实习效果提供依据。
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1 资料与方法
1.1 研究对象及资料特点
以北京3所医科大学的不同学历层次的毕业实习护生作为研究对象，采取整群抽样方法，利用学生返校时间集体发放问卷，遵循自愿原则，分别集中填写，要求在20～30min内完成。共发放问卷250份，收回238份，有效问卷233份，有效率97.8%。
1.2 研究方法
以Roy适应模式论作理论框架，参考文献资料[5～9]自行设计问卷依据Roy适应模式论，人对刺激的适应方式表现在生理需要、自我概念、角色功能和互相依赖4个方面，问卷设计的目的是通过对不同层次护生的调查，了解他们在以上4个方面的适应状况。问卷分为两大部分：A部分为一般情况调查，B部分为适应状况调查，分为生理需要、自我概念，角色功能和互相依赖四个方面，共有39项，每一项给予量化，在生理需要方面，“1”表示没有、“2”表示偶尔有、“3”表示经常有，自我概念、角色功能和互相依赖三个方面，正向记分项：“1”表示赞同、“2”表示一般、“3”表示不赞同，反向记分项：“3”表示赞同，“2”表示一般、“1”表示不赞同，得分越高，说明不适应反应越多。若四个方面每项均选择“3”，其满分分别为33、30、30、24，总的适应状况满分为117，先做9份预实验，之后反复修改雏形问卷定稿。应用Cronbach's α相关系数，测得量表信度为0.70，量表效度经5位专家认定，且经逐步多元回归分析，适应状况的4个方面，每一方面总分与其每一测题之间都具有相关性。
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1.3 资料整理与统计方法
用Fox.pro软件建立数据库文件，应用SAS统计分析软件进行统计处理，调查结果中的数据采用方差分析、Q检验、χ2检验、多元回归分析。
2 结果
2.1 一般情况
本次调查总人数233人，其中本科生32人，占13.7%，平均年龄22.88±0.75，均为女性，独生子女8人，占25%，16人毕业实习与临床见习在同一医院，占50%。大专生70人，占30%，平均年龄21.20±0.63，女性占95.7%，男性占4.3%，独生子女29人，占42.4%，15人毕业实习与临床见习在同一医院，占21.4%。中专生131人，占56.2%，平均年龄19.13±0.50，均为女性，独生子女76人，占58%，毕业实习与临床见习均在同一医院。3组护生到调查时为止，平均实习34周，本科及大专护生入学前在农村成长比例大于中专护生，见表1。
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表1 不同层次护生入学前成长环境分布
大城市
中等城市
农村
人数
百分率(%)
人数
百分率(%)
人数
百分率(%)
本科
14
43.8
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7
21.8
11
34.4
大专
39
55.7
17
24.3
14
20.0
中专
122
, 百拇医药 93.1
4
3.0
5
3.8
2.2 适应状况
2.2.1 不同层次护生在毕业实习期的适应状况(表2)表2 不同层次护生毕业实习期的适应状况(
±s) 适应状况本科(n=32)
大专(n=70)
中专(n=131)
, http://www.100md.com F
P
生理需要
16.06±3.51
16.86±3.59
16.64±3.55
0.55
>0.05
自我概念1)
18.16±3.55
16.96±4.57
15.41±3.87
, 百拇医药
7.40
<0.01
角色功能
14.50±3.43
14.47±3.62
13.50±3.03
2.55
>0.05
互相依赖2)
15.88±2.52
14.43±3.59
13.67±3.17
, http://www.100md.com
6.51
<0.01
总的适应3)
64.59±10.10
62.71±9.45
59.23±10.04
5.25
<0.01
1)本科生与中专生比较Q=4.865，P<0.01；大专生与中专生比较Q=3.652， P<0.05；本科生与大专生比较Q=1.962， P>0.05
2)本科生与中专生比较Q=5.017，P<0.01；大专生与中专生比较Q=2.298， P>0.05；本科生与大专生比较Q=3.042，P<0.05
, 百拇医药
3)本科生与中专生比较Q=3.893，P<0.05；大专生与中专生比较Q=3.367，P<0.05；本科生与大专生比较Q=1.262，P>0.05。
不同层次护生在毕业实习期均存在不适应反应，不同学历间有显著性差异，中专护生不适应反应少于本科及大专护生；在生理需要及角色功能方面，不同学历间无显著性差异；在自我概念方面，不同学历存在显著差异，中专护生少于本科及大专护生；在互相依赖方面，不同学历间存在显著性差异，本科护生多于大专及中专护生，大专与中专护生间无显著性差异，见表2。
2.2.2 毕业实习期常见的不适应反应(表3)
表3 不同层次护生在毕业实习期常见的不适应反应 不适应反应
本科(n=32)
大专(n=70)
, 百拇医药
中专(n=131)
χ2
P
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
疲劳
9
29.0
22
, 百拇医药
31.4
75
57.3
15.76
<0.01
便秘
3
9.3
17
24.3
14
10.7
7.56
, 百拇医药
>0.05
头痛
3
9.3
6
8.6
11
8.4
0.03
>0.05
月经不调
3
9.3
, 百拇医药
10
14.3
24
18.3
1.73
>0.05
学习护理专业不是自愿
17
53.1
12
17.1
16
12.2
, http://www.100md.com
27.92
<0.01
从事护理专业不感自豪
8
25.0
10
14.1
9
6.8
8.96
<0.05
实习前对专业不感兴趣
10
, 百拇医药
31.3
15
21.4
7
5.3
19.57
<0.01
实习后对专业不感兴趣
9
29.0
12
17.1
16
, 百拇医药
12.2
6.48
<0.05
对专业发展无信心
4
12.5
10
14.3
8
6.1
3.97
>0.05
毕业后不愿做护士
, http://www.100md.com
10
31.3
10
14.3
8
6.1
15.86
<0.01
不愿做生活护理
6
18.8
12
17.1
, 百拇医药
7
5.3
9.12
<0.05
不愿做技术操作
3
9.4
4
5.7
0
0.0
10.10
<0.01
, 百拇医药
对护理工作感厌倦
4
12.5
8
11.4
9
6.8
1.71
>0.05
不想立即走向工作岗位
7
21.9
15
, 百拇医药
21.4
11
8.4
3.19
<0.05
感到紧张
9
29.0
19
27.1
37
28.2
0.03
, 百拇医药
>0.05
无归属感
6
18.8
8
11.4
12
9.2
2.39
>0.05
老师不与你谈心
15
46.9
, 百拇医药
21
30.0
21
16.0
14.90
<0.01
老师不关心你的生活
18
56.3
20
28.6
28
21.4
, 百拇医药
15.41
<0.01
老师不关心你的工作学习
16
50.0
12
17.1
12
9.2
30.16
<0.01
老师态度不和蔼
5
, 百拇医药
15.6
6
8.6
9
6.8
2.51
>0.05
不同层次护生在毕业实习期常见的不适应反应经χ2检验，在生理需要方面除“疲劳”一项有差异，中专护生高于本科及大专护生外，其余项无统计学意义；在自我概念方面，除对专业发展无信心外，其余项不同学历间有统计学意义，本科及大专护生多于中专护生；在角色功能方面不同学历间无统计学意义；在互相依赖方面，除感到紧张，缺乏归属感，老师态度不和蔼外，其余项不同学历间有统计学意义，本科护生多于大专及中专护生，见表3。
, 百拇医药
3 讨论
Roy认为：人是生理、心理、社会的人，是一个不断与变化的环境刺激发生反应的适应系统，对适应系统的刺激可来自内部及外部，人的适应方式表现在4个方面：生理需要是指因不适应而产生的生理问题；自我概念是指一个人对自身社会形象、身心状况和人际关系状况的判断，[10]通过与其他人的相互作用而决定；[5]角色功能主要指所担任的社会角色，当不适应时产生角色缺乏、角色冲突；互相依赖是寻求帮助、注意和友爱的方式。[5]护生作为一个适应系统，从学校进入临床会出现不适应反应，教学老师应了解这些问题，具体应注意以几下几点。
3.1 关注护生的生理反应，引导调整生活节奏
中专护生年龄偏小，大多为独生子女，在家里被人照顾，进入毕业实习，充当照顾别人的角色时，感到体力不支、疲劳；部分护生不注意生活节奏的调整，下夜班后不好好休息，忙于其他事务，致体力恢复较慢，感到疲劳。护生初入临床，能力有限，难以满足病人的需要，而感到紧张，出现头痛、便秘、月经不调等功能紊乱的反应。提示，老师对护生实习期出现的生理问题，应引起重视，在生活上多加体贴，在生活节奏调整方面给予正确引导。
, 百拇医药
3.2 加强对护生的职业价值观教育
在表3中，“学习护理专业不是自愿”一项，本科及大专护生多于中专护生，由此看出，一些本科及大专生被选择进入护理专业时，理想与现实发生冲突，影响了她们的专业思想及信念，对自己做出不恰当的评价，在自我概念方面产生较多的不适应反应。
社会低期望值与职业高发展目标之间的冲突，[10]可能是影响护生专业信念，产生职业自卑感、失落感的一个不利因素。社会低期望值是指社会上的人们因受传统习俗，社会偏见等影响，对现代护士职能做出较低的评价；职业高发展目标是指护生当被选择进入护理专业，经过一段时间的学习，对护理专业充满憧憬，希望通过自己的努力，提高护士地位，改善护士形象，希望得到社会公众的广泛认可，[10]文化程度越高，成就感越强，对职业发展目标越有更高的追求，更关注自己的职业角色能否得到社会的广泛认可，当受到社会较低期望的影响时，则更易对职业的发展目标丧失自信，因而，本科及大专生更易对自己做出不恰当的评价和认知，使其在自我概念方面的不适应多于中专护生，而表现出对护理职业不感兴趣，对前景发生困感或动摇，产生职业自卑感、失落感，以致于部分护生毕业后不愿从事临床护理工作。因此，教学老师应加强护生尤其是大专以上护生的职业价值观教育，制定层次不同的目标以激励护生的价值感和成就感，这对稳定护理队伍，提高职业素质水平是十分必要和迫切的。
, 百拇医药
3.3 强化现代护士的角色功能
护生在角色功能方面产生较多的不适应可能与对角色功能缺乏足够的认识有关。年龄偏小，社会适应能力较差；[11]虽然经过在校系统地学习，具备一定的理论知识，但缺乏临床实践，不能很好地满足病人的需要，不能很快进入护士角色，表现出护士角色缺乏，不能很好地胜任健康照顾者的角色，对护理工作感到厌倦。表3表明，“不愿意给病人做技术操作”的百分率低于“不愿意给病人做生活护理”，郑氏[1]认为：①技术操作最能反映学生的能力大小，是评价实习成绩的重要指标，②技术操作难度大，要反复操作才能掌握，能体现人生价值；③认为生活护理又脏又累，被人瞧不起，用回避的方法来达到心理的平衡。提示，在教学中强化现代护士角色功能，尤其是健康照顾者的角色功能是十分必要的。
3.4 把护生看成一个整体的人，关心护生
护生进入陌生的环境，接触到陌生的群体，不能满足病人对护理工作的需要，而感到紧张，缺乏归属感，渴望得到老师的关怀和帮助，渴望归属于护理群体，当不能被满足时，则产生较多的不适应反应。
, 百拇医药
目前带教老师大多为中专、大专毕业，在带教本科护生时，产生自卑心理，不愿主动与本科护生进行心理沟通，而本科护生知识层次高于带教老师，认为自己受教育层次较高，所学知识及专业基础理论较扎实，从心理上产生优越感，[12]师生间沟通较少，不易建立融洽的师生关系，可能与本科生在互相依赖方面产生较多的不适应有关。提示，带教老师应把护生看成一个完整的人，多关心护生的生活、工作与学习，多与护生进行心理沟通，改善态度，建立友谊，消除隔阂，融洽师生关系。
3.5 适应情况与实习环境、入学前成长环境有关
护生从学校进入临床，生活规律、学习方式及学习环境、人际关系等发生了一系列变化，面对陌生的工作环境和护理工作较强的责任感所造成的精神压力，产生较多的不适应反应。毕业实习与临床见习是否在同一医院，可能影响护生的适应。 一般资料中，中专护生毕业实习与临床见习均在同一医院，在毕业实习前对医院的环境有所了解，一进入临床就熟悉环境，有归属感，临床适应期缩短，能尽快进入角色，不适应反应少，说明毕业实习与临床见习是否在同一个医院可能影响护生的适应。来自农村的护生较城市护生不适应反应多。 农村护生因为成长的环境，生活和学习条件的不同，相对而言，缺乏城市护生那种见多识广的优越性和灵活应变的能力。[11]表1显示，本科及大专护生入学前在农村成长的比例大于中专护生，而使本科及大专护生比中专护生有较多的不适应反应，说明成长环境可能是影响护生毕业实习期适应的一个因素。
, 百拇医药
4 小结
本次调查，使我们了解了不同层次护生在毕业实习期生理需要，自我概念，角色功能及互相依赖四个方面的适应状况，可以看出：不同层次护生四个方面均存在不同程度的不适应反应，且接受高等教育的护生不适应反应多于中专护生，这一严峻的事实，应引起重视。提示，在毕业实习期，对护生尤其是接受高等护理教育的护生，加强教育，正确引导的迫切性，教学老师应充分利用大专、本科护生文化水平高、知识面宽、对问题有较深的思考和主见、具有较高的成就动机等特点，调动她们的积极性，提高适应能力，指导她们更顺利地适应毕业实习，渡过从学校步入社会这一重要的人生转折点。
致谢 本研究得到中国协和医科大学陈京立、韩少梅老师，河北省职工医学院附属医院张美珍主任护师，河北省职工医学院米光明，刘凤阁老师的指导和帮助，特此致谢!
参考文献
1，郑水利.中专护生临床实习存在问题及对策.护理学杂志，1994，9(5)：240.
, http://www.100md.com
2，赵美君.护生实习心理动态与临床带教初探.实用护理杂志，1998，14(1)：48-49.
3，陈柄英.护生临床实习的心理特点与对策.护理学杂志，1995，10(1)：59.
4，陈洁.护生在各实习期的心态变化及对策.护理学杂志，1993，8(4)：191-192.
5，Rieh L,Joan P,Sister Callista Roy.Model Conceptual Models for nursing practice.New York:Appleton Century Corfts,1980.179-188.
6，Rosenberg M,Dobson,Siber. Society and the adolescent Self-image Princeton. NJ ：Princeton Univ Press,1979.84-85.
, http://www.100md.com
7，周立，虞梅影.全军部分首届护理本科生对临床实习看法的调查与分析.中华护理杂志，1994,29(12)：737.
8，高加蓉.护校实习生心理需求探讨.实用护理杂志，1994，10(2)：47-48.
9，白继荣主编.护理学基础.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，44，74，75.
10，刘晓虹主编.护理心理学.上海：第二军医大学出版社，1998.108-109，117.
11，陆菲，楼美丽，钱惠忠,等.护生心理卫生问题特点分析.中华护理杂志，1998，33(10)：602.
12，孟宝珍.大学本科护士的培养与使用.中华护理杂志，1996，31(6)：342.
1999-07-26收稿, 百拇医药