海洛因吸入者的肺功能初步观察
作者：翁海霞 戴元荣 颜静
单位：温州医学院附属二院呼吸内科(325027)
关键词：双醋酰吗啡；肺功能；对比研究
温州医学院学报990113 摘 要 目的 探讨吸入海洛因对肺功能的影响。方法 对70例海洛因依赖者(包括吸毒组37例，戒毒组33例)进行了FVC、FEV10、PEF、FEF25～75、V50五项指标测定，并与正常对照组(n=25)和戒毒组比较。结果 吸毒组的肺功能与对照组比较显著下降(P<0.01)，而戒毒组与吸毒组比较，肺功能更有一定程度恢复(P<0.01)，但仍显著低于对照组(FVC，FEV1.0，V50，P<0.01，余指标P<0.05)。结论 吸入海洛因损害了小气道功能及肺通气功能，戒毒后恢复慢。
, 百拇医药
吸嗜海洛因可致多种生理功能紊乱，包括引起一系列呼吸系统并发症，但目前国内对海洛因依赖者的肺功能变化未见系统报道。为了解海洛因吸入者的肺功能变化情况，我们对70例海洛因依赖者进行了肺功能测定，报道如下。
1 对象、方法和结果
1.1 对象 为温州市鹿城区某戒毒所收治的戒毒患者，共70例，均为男性。吸毒方式为烫吸海洛因，分为吸毒组，戒毒组(戒毒时间5～6月，并根据年龄、身高、体重、吸毒时间、吸毒量等选择病例，由于吸毒人群的特殊性，失访病例较多，无法做自身对照)，并择本地区健康男性作为对照组，三组一般情况见表1。
表1 各组受试者的一般情况(
±s)
, 百拇医药
例数
年龄(y)
身高(cm)
体重(kg)
吸毒时间(月)
吸毒量(克/天)
吸毒组
37
26.33±4.20
169.03±4.18
55.76±6.27
0.47±0.39
, 百拇医药
17.79±14.30
戒毒组
33
26.21±4.63
170.39±3.31
60.27±5.07
0.45±0.33
19.09±12.89
对照组
25
25.23±3.31
170.71±6.32
, 百拇医药
60.96±7.37
—
—
各组间年龄、身高等差异无显著性。
1.2 方法 所有受检者均用日本MINATO.AS—600型肺功能仪测试。以用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1.0)、最大呼气流量(PEF)、用力呼气中段流量(FEF25～75)、50%肺活量时的流量(V50)为观察指标。用方差分析比较各组间差异。
1.3 结果 观察结果表明，吸毒组和戒毒组5项肺功能指标均明显低于正常对照组，吸毒组各项肺功能指标低于戒毒组，见表2。 表2 95例受试者肺功能测定结果(单位：L，±s)
, 百拇医药
FVC
FEV10
PEF
FEF25～75
V50
吸毒组
3.52±0.64
3.25±0.59
6.61±2.03
4.02±1.00
4.38±1.14
戒毒组
, 百拇医药
3.96±0.47
3.59±0.30
8.00±1.38
4.51±0.85
4.96±0.95
对照组
4.38±0.52
4.01±0.50
8.78±2.48
5.03±0.89
5.65±1.10
F值
, 百拇医药
16.59
18.04
8.50
8.02
9.87
P值
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
与吸毒组比较：*P<0.05 **P<0.01，与戒毒组比较：△P<0.05 △△P<0.01
, 百拇医药
3 讨论
海洛因为阿片半合成品，为*****，毒性强于吗啡两倍，经肝脏代谢，经吸入或静注后迅速起效。长期滥用，产生身体及心理依赖性，导致多系统功能紊乱。近年，海洛因引起支气管哮喘、急性肺水肿、气胸等呼吸系统疾病报道较多[1～3，5]。
本组病例中有许多患者出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，其中一例吸毒后即出现支气管哮喘(FVC56.6%，FEV1.042.6%，PEF19.4%，FEF25～7525.4%，V5024.7%)。据戒毒所介绍，曾有多名海洛因依赖者因出现哮喘而转院治疗。本次调查结果表明吸毒组的小气道功能及肺通气功能的显著低于对照组，其原因考虑如下：①海洛因颗粒刺激气道，损伤气道柱状上皮细胞，引起小气道炎症、充血水肿、纤维化，气道炎性介质释放，致气道高反应性，并使平滑肌痉挛和肥厚，造成粘液阻塞，小气道口径变小，外周气道阻力增加，甚至引起肺气肿样改变，造成小气道及通气功能改变[1]。②毒品烟雾损伤气道粘膜，刺激粘膜下的感觉神经末梢，引起迷走神经兴奋，α-肾上腺素能效应增强，β-肾上腺素能效应低下或被局部阻滞，导致内环境稳定性失调[3]；③海洛因为碱性物质，可促使肥大细胞、血小板和嗜酸性粒细胞内的组胺释放，刺激迷走神经而引起支气管收缩[3]，海洛因吸入后迅速进入血循环，影响中枢神经系统，进一步加剧植物神经功能失调。此外，渗出到气道中的血浆蛋白可与末梢细支气管的肺表面活性物质(PS)结合，使PS失活，导致末梢细支气管塌陷形成空气阀；PS的失活又使渗出和水肿更加严重，气道腔变窄，加上粘液分泌亢进形成粘液栓，从而使气道阻力增加[4]。④长期吸毒造成营养缺乏，机体免疫功能低下[5]，易引起各种感染。而呼吸道是吸入海洛因的途径，加上其防御机能的降低，呼吸道感染易反复发生[6]，进一步加重肺损伤。
, 百拇医药
经戒毒后，由于①气道充血水肿减轻，气道高反应性缓解。②机体免疫机能提高，抗感染能力及修复机能增强。③呼吸肌力量的增强。④机体内环境改善，故肺功能有一定程度的恢复。但由于长期异物刺激，激发一系列炎症反应，以及气道纤维化，气道平滑肌肥厚等，易造成气道狭窄，甚至出现肺气肿样改变，所以仍有肺功能改变。提示海洛因对肺脏的损害并非暂时性，而且恢复较缓慢、甚至是不可逆的。因此部分支气管哮喘患者在停吸海洛因后仍引起支气管哮喘的反复发作。
4 参考文献
[1] Albertson,T.Wally,WF,Derlet RW.Stimulant-Induced Pulmonary Toxicity.Chest,1995,108∶1140～1149
[2] 蒋文新.吸毒诱发支气管哮喘急性发作3例报告.临床荟萃，1995，10(4)∶91
, http://www.100md.com [3] S Hughes,DMA Calverley.Heroin inhalation and asthma.Br Med J,1998,297∶1511～1512
[4] 毋永正，方 凤，李 强.肺表面活性物质与哮喘的关系.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)∶318～320
[5] 贾文祥，张文彬，龚其美等.海洛因成瘾者免疫功能的研究.中国免疫学杂志.1997，13(1)∶57～59
[6] 罗家栋，何益民.海洛因对肺部及心脏的损害.临床精神医学杂志.1997，7(5)∶278
(收稿：1998-04-29，修回：1998-10-19), 百拇医药
单位：温州医学院附属二院呼吸内科(325027)
关键词：双醋酰吗啡；肺功能；对比研究
温州医学院学报990113 摘 要 目的 探讨吸入海洛因对肺功能的影响。方法 对70例海洛因依赖者(包括吸毒组37例，戒毒组33例)进行了FVC、FEV10、PEF、FEF25～75、V50五项指标测定，并与正常对照组(n=25)和戒毒组比较。结果 吸毒组的肺功能与对照组比较显著下降(P<0.01)，而戒毒组与吸毒组比较，肺功能更有一定程度恢复(P<0.01)，但仍显著低于对照组(FVC，FEV1.0，V50，P<0.01，余指标P<0.05)。结论 吸入海洛因损害了小气道功能及肺通气功能，戒毒后恢复慢。
, 百拇医药
吸嗜海洛因可致多种生理功能紊乱，包括引起一系列呼吸系统并发症，但目前国内对海洛因依赖者的肺功能变化未见系统报道。为了解海洛因吸入者的肺功能变化情况，我们对70例海洛因依赖者进行了肺功能测定，报道如下。
1 对象、方法和结果
1.1 对象 为温州市鹿城区某戒毒所收治的戒毒患者，共70例，均为男性。吸毒方式为烫吸海洛因，分为吸毒组，戒毒组(戒毒时间5～6月，并根据年龄、身高、体重、吸毒时间、吸毒量等选择病例，由于吸毒人群的特殊性，失访病例较多，无法做自身对照)，并择本地区健康男性作为对照组，三组一般情况见表1。
表1 各组受试者的一般情况(
±s), 百拇医药
例数
年龄(y)
身高(cm)
体重(kg)
吸毒时间(月)
吸毒量(克/天)
吸毒组
37
26.33±4.20
169.03±4.18
55.76±6.27
0.47±0.39
, 百拇医药
17.79±14.30
戒毒组
33
26.21±4.63
170.39±3.31
60.27±5.07
0.45±0.33
19.09±12.89
对照组
25
25.23±3.31
170.71±6.32
, 百拇医药
60.96±7.37
—
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各组间年龄、身高等差异无显著性。
1.2 方法 所有受检者均用日本MINATO.AS—600型肺功能仪测试。以用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1.0)、最大呼气流量(PEF)、用力呼气中段流量(FEF25～75)、50%肺活量时的流量(V50)为观察指标。用方差分析比较各组间差异。
1.3 结果 观察结果表明，吸毒组和戒毒组5项肺功能指标均明显低于正常对照组，吸毒组各项肺功能指标低于戒毒组，见表2。 表2 95例受试者肺功能测定结果(单位：L，
±s), 百拇医药
FVC
FEV10
PEF
FEF25～75
V50
吸毒组
3.52±0.64
3.25±0.59
6.61±2.03
4.02±1.00
4.38±1.14
戒毒组
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3.96±0.47
3.59±0.30
8.00±1.38
4.51±0.85
4.96±0.95
对照组
4.38±0.52
4.01±0.50
8.78±2.48
5.03±0.89
5.65±1.10
F值
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16.59
18.04
8.50
8.02
9.87
P值
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
与吸毒组比较：*P<0.05 **P<0.01，与戒毒组比较：△P<0.05 △△P<0.01
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3 讨论
海洛因为阿片半合成品，为*****，毒性强于吗啡两倍，经肝脏代谢，经吸入或静注后迅速起效。长期滥用，产生身体及心理依赖性，导致多系统功能紊乱。近年，海洛因引起支气管哮喘、急性肺水肿、气胸等呼吸系统疾病报道较多[1～3，5]。
本组病例中有许多患者出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，其中一例吸毒后即出现支气管哮喘(FVC56.6%，FEV1.042.6%，PEF19.4%，FEF25～7525.4%，V5024.7%)。据戒毒所介绍，曾有多名海洛因依赖者因出现哮喘而转院治疗。本次调查结果表明吸毒组的小气道功能及肺通气功能的显著低于对照组，其原因考虑如下：①海洛因颗粒刺激气道，损伤气道柱状上皮细胞，引起小气道炎症、充血水肿、纤维化，气道炎性介质释放，致气道高反应性，并使平滑肌痉挛和肥厚，造成粘液阻塞，小气道口径变小，外周气道阻力增加，甚至引起肺气肿样改变，造成小气道及通气功能改变[1]。②毒品烟雾损伤气道粘膜，刺激粘膜下的感觉神经末梢，引起迷走神经兴奋，α-肾上腺素能效应增强，β-肾上腺素能效应低下或被局部阻滞，导致内环境稳定性失调[3]；③海洛因为碱性物质，可促使肥大细胞、血小板和嗜酸性粒细胞内的组胺释放，刺激迷走神经而引起支气管收缩[3]，海洛因吸入后迅速进入血循环，影响中枢神经系统，进一步加剧植物神经功能失调。此外，渗出到气道中的血浆蛋白可与末梢细支气管的肺表面活性物质(PS)结合，使PS失活，导致末梢细支气管塌陷形成空气阀；PS的失活又使渗出和水肿更加严重，气道腔变窄，加上粘液分泌亢进形成粘液栓，从而使气道阻力增加[4]。④长期吸毒造成营养缺乏，机体免疫功能低下[5]，易引起各种感染。而呼吸道是吸入海洛因的途径，加上其防御机能的降低，呼吸道感染易反复发生[6]，进一步加重肺损伤。
, 百拇医药
经戒毒后，由于①气道充血水肿减轻，气道高反应性缓解。②机体免疫机能提高，抗感染能力及修复机能增强。③呼吸肌力量的增强。④机体内环境改善，故肺功能有一定程度的恢复。但由于长期异物刺激，激发一系列炎症反应，以及气道纤维化，气道平滑肌肥厚等，易造成气道狭窄，甚至出现肺气肿样改变，所以仍有肺功能改变。提示海洛因对肺脏的损害并非暂时性，而且恢复较缓慢、甚至是不可逆的。因此部分支气管哮喘患者在停吸海洛因后仍引起支气管哮喘的反复发作。
4 参考文献
[1] Albertson,T.Wally,WF,Derlet RW.Stimulant-Induced Pulmonary Toxicity.Chest,1995,108∶1140～1149
[2] 蒋文新.吸毒诱发支气管哮喘急性发作3例报告.临床荟萃，1995，10(4)∶91
, http://www.100md.com [3] S Hughes,DMA Calverley.Heroin inhalation and asthma.Br Med J,1998,297∶1511～1512
[4] 毋永正，方 凤，李 强.肺表面活性物质与哮喘的关系.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)∶318～320
[5] 贾文祥，张文彬，龚其美等.海洛因成瘾者免疫功能的研究.中国免疫学杂志.1997，13(1)∶57～59
[6] 罗家栋，何益民.海洛因对肺部及心脏的损害.临床精神医学杂志.1997，7(5)∶278
(收稿：1998-04-29，修回：1998-10-19), 百拇医药