异氟醚控制性降压对血流动力学及血β2-微球蛋白含量的影响
作者：王均炉 林捷 林海 钟鸣 郑伟明
单位：温州医学院附属一院(325000)
关键词：异氟醚；血流动力学；β2微球蛋白类
温州医学院学报990108 摘 要 目的 观察颅内动脉瘤夹闭术行异氟醚控制性降压对血流动力学及血清β2微球蛋白(β2-MG)含量变化的影响。方法 21例颅内动脉瘤病人于全麻下剥离夹增长动脉瘤时，加大异氟醚吸入浓度，使MAP下降20%～30%，夹闭动脉瘤后，减少异氟醚浓度，MAP回升至降压前水平。采用Swan-Ganz漂浮导管监测降压前、中、后心血流动力学各指标动态变化。同时测定相应阶段血β2-MG。结果 降压期间CO，CI，SV，SI，CVP，PCWP，RVSWI，LVSWI，SPAP，DPAP，MPAP，HR无显著性变化，SVR，PVR，Cpp，Rpp显著减少。降压前后血清β2-MG含量无变化。结论 异氟醚控制性降压能维持良好的心肌氧供需平衡和心肌功能，对肾小球滤过率无明显影响。
, http://www.100md.com
The changes of hemodynamics and plasma β2-Microglobulins by deliberate hypotension with isoflurane Wang Junlu*,Lin Jie,Lin Hai,et al.*Department of Anesthesiology,1st Affiliated Hospital of Wen Zhou Medical College,Wen Zhou 325000
Abstract Objective：To study effects of isoflurane-induced hypotension on hemodynamics and the changes of plasma β2-Microglobulins during cerebral aneurysm operation.Method:Twenty-one cerebral anuerysm patients were operated under general anesthesia.Inalation concentration of isoflurane was elevated to reduce MAP 30%～40% during dissection and occlusion of the aneurysm.Changes in hemodynamics and plasma β2-Microglobulins after deliberate hypotension with isoflurane were observed.Results：No significiant changes of CO,CI,SV,SI,LVSWI,RVSWI,CVP,PCWP,SPAP,DPAP,MPAP,HR and ECG tracing were observed during the period of hypotension (P>0.05).SVR,PVR,Cpp,Rpp were significiantly decreased during hypotension (P<0.05，or P<0.01),when the rish of myocardial ischemia and deoxygenation was not increased.No effect on the plasma β2-Microglobulins was observed during hypotension induced by isoflurane in patients undergoing cerebral aneurysm cling operation.Conclusion：Hypotension reduced by isoflurane during cerebral aneurysm operation is able to keep a good balance between myocardial oxygen delivery and consumption and maintain good myocardial function.
, 百拇医药
Key Words Isoflurane Hemodynamics β2-Microglobulins
脑动脉瘤夹闭术围术期最大危险是动脉瘤破裂引起致命性出血，剥离夹闭动脉瘤时行控制性降压是预防动脉瘤破裂的有效措施。控制性降压时肾小球滤过压下降，有效循环血量及肾血浆流量可能因此减少，会影响肾小球滤过功能。我们通过对21例颅内动脉瘤夹闭术采用异氟醚控制性降压，观察降压前、中、后血流动力学及血清β2微球蛋白(β2-MG)含量的变化，现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料：选择脑动脉瘤择期手术21例，男14例，女7例，年龄16～68岁，体重46～70kg。术前血肌酐、尿素氮等无殊。
1.2 方法：术前肌注苯巴比妥钠0.2g，东莨菪碱0.3mg，麻醉诱导依次静注氟哌利多0.1mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，2.5%硫喷妥钠5～8mg/kg，潘可罗宁0.1～0.15mg/kg，肌松后气管插管。连接NARKDMED2B型麻醉机行控制呼吸。Detax麻醉气体监测仪行呼气末CO2(PetCO2)及异氟醚浓度监测。维持Pet CO2 4.12±1.14kPa，FiO2≥90%。诱导插管后，行桡动脉穿刺，经股静脉留置Swan-Ganz导管达肺动脉，热稀释法测定心输排量(CO)。连续监测ECG、HR。术中吸入异氟醚辅加静注芬太尼维持麻醉。分离动脉瘤时加大异氟醚浓度行控制性降压，降压幅度与术前比较，平均动脉压(MAP)下降幅度为20%～30%，降压时间30～45分钟。夹闭动脉瘤后减少异氟醚吸入浓度，停止降压，血压回升至降压前水平。分别于麻醉稳定后，即切开脑膜(T0)，降压30分钟(T1)，血压回升稳定后30分钟(T2)，记录各阶段血压(SAP，DAP，MAP)，心率(HR)，测定CO，肺动脉压(SPAP，DPAP，MPAP)，肺小动脉楔压(PAWP)及中心静脉压(CVP)，计算心脏指数(CI)，每博量(SV)，心博指数(SI)，血管阻力(SVR，PVR)，心室每博作功指数(LVSWI，RVSWI)，冠状动脉灌注压(Cpp)及Rpp，同时分别于麻醉前(T)、T0、T1、T2抽动脉血用放免法测定血β2-MG含量(药盒由北京原子能研究所提供)，血β2-MG实验室正常值1～2.5mg/L。所得数据用配对t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 降压前、中、后异氟醚呼气末浓度变化见表1。降压前为0.5%～0.7%，降压中为0.9%～1.7%，降压后为0.6%～0.7%。
2.2 血流动力学变化见表2。与降压前比较CO，CI，SV，SI，SPAP，DPAP，MPAP，LVSWI，RVSWI降压30分钟时均减少，但差异无统计学意义(P>0.05)，升压后以上参数恢复到降压前水平。SVR，PVR，Cpp，Rpp降压期间明显减少，差异非常显著(P<0.01)，升压后恢复到降压前水平，呈可逆性变化。CVP，PCWP，HR无明显变化(见表2)。降压中ECG监护未见异常。
2.3 血β2-MG变化见表1。降压期间与麻醉前比较血β2-MG含量无变化。
表1 降压前、中、后异氟醚吸入/呼出浓度(I/Evol%)及β2-MG(mg/L)变化(n=21,
±s) 项目
, 百拇医药
T
T0
T1
T2
I
—
0.78±0.14
1.30±0.26△△
0.81±0.07**
E
—
0.66±0.15
, 百拇医药
1.08±0.20△△
0.71±0.07**
β2-MG
1.15±0.29
1.24±0.52
1.25±0.60
1.21±0.49
与T0比较：△P<0.05、△△P<0.01，与T1比较：*P<0.05、**P<0.01
表2 降压前、中、后血流动力学变化(n=21,±s) 项目
, 百拇医药
T
T0
T1
CO(L/min)
5.70±1.77
5.07±1.66
5.32±1.71
CI(L/min/m2)
3.78±1.07
3.55±1.04
3.52±1.08
, 百拇医药
SV(ml./beat)
72.45±21.87
66.79±23.54
79.28±26.67
SI(ml/beat/m2)
46.22±11.89
42.76±13.63
50.63±25.77
SVR(dyn.s.cm-5)
1234.18±292.86
, 百拇医药 1002.27±314.23△△
13187.72±504.93
PVR(dyn.s.cm-5)
87.20±31.44
56.73±32.90△△
90.57±73.95
LVSWI(g.m/m2)
48.82±13.73
45.30±14.33
, http://www.100md.com
50.03±17.38
RVSWI(g.m/m2)
4.57±1.44
4.11±1.79
5.02±1.98
Rpp(kPa.beat/min)
1404.84±254.03
1034.26±163.06△△
1356.53±225.20
Cpp(kPa.beat/min)
, http://www.100md.com
7.97±1.14
5.93±0.82△△
8.56±2.13
PCWP(kPa)
1.23±0.61
1.29±0.68
1.56±0.86
CVP(kPa)
0.92±0.78
0.93±0.79
1.05±0.64
, 百拇医药
MAP(kPa)
11.53±1.02
8.78±0.44△△
12.23±0.95
HR(beat/min)
88.83±15.06
85.66±18.75
83.05±17.50
与T0比较：△P<0.05、△△P<0.01，与T1比较：*P<0.05、**P<0.01
3 讨论
, 百拇医药
吸入性麻醉药异氟醚具有扩张周围血管，产生剂量相关的低血压的作用，被用于临床行控制性降压[1]。近年文献报道，异氟醚降压时脑组织氧供和灌注良好，脑氧耗降低，尤其适用于颅脑手术[2]。本研究结果提示，异氟醚降压是通过扩张周围血管，减少SVR、PVR产生低血压。对CO及容量血管无明显影响，这与以往研究报道相一致[1]。与此同时，降压期间Cpp、Rpp可逆性减少。低血压可影响心冠状动脉血液灌流量，而冠状动脉有自动调节作用，在灌压下降时，心肌可按代谢需要改变血管阻力；另一方面由于周围血管扩张，SVR、PVR减少，减轻了心脏后负荷，降低心肌耗氧量[3]。根据观察结果结合ECG监护，我们认为异氟醚降压并不增加心肌缺血缺氧的危险性，降压过程中仍能保持心肌氧供需平衡和良好心肌功能。
有作者认为，异氟醚可降低肾血流量及肾小球滤过率[4]。临床研究表明，血清β2-MG含量多少取决于肾小球滤过率，反映肾小球功能，其敏感性优于血肌酐和尿素氮等指标[5]。本研究结果表明，实施异氟醚控制性降压及维持麻醉时血清β2-MG的含量无明显变化，因此，提示异氟醚控制性降压并不影响肾小球滤过率。异氟醚控制性降压对肾功能影响如何有待采用综合性指标作进一步研究。
, 百拇医药
此外，异氟醚降压可控性好，停止降压无反跳性高血压及心率加快。故异氟醚尤其适用于神经外科血管手术中实施控制性降压。
4 参考文献
[1] William B.Runeiman Inhalation anesthetics.8th AACA,1990,9
[2] 王恩真，李淑琴，张淑珍等.异氟醚控制性降压对脑血流、脑动—静脉血氧差的影响.中华麻醉学杂志，1993，13∶254
[3] 蒋豪.控制性降压.见：刘俊杰，赵俊主编.现代庥醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.684
[4] 郑方.吸入性全麻药.见：刘俊杰，赵俊主编.现代庥醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.273
[5] 鲍继孟，段玉柱，孙亚恩.血清β2微球蛋白在高血压病肾功能监测中的价值.安徽医学，1992，13∶18
(收稿：1998-09-09，修回：1998-11-17), http://www.100md.com
单位：温州医学院附属一院(325000)
关键词：异氟醚；血流动力学；β2微球蛋白类
温州医学院学报990108 摘 要 目的 观察颅内动脉瘤夹闭术行异氟醚控制性降压对血流动力学及血清β2微球蛋白(β2-MG)含量变化的影响。方法 21例颅内动脉瘤病人于全麻下剥离夹增长动脉瘤时，加大异氟醚吸入浓度，使MAP下降20%～30%，夹闭动脉瘤后，减少异氟醚浓度，MAP回升至降压前水平。采用Swan-Ganz漂浮导管监测降压前、中、后心血流动力学各指标动态变化。同时测定相应阶段血β2-MG。结果 降压期间CO，CI，SV，SI，CVP，PCWP，RVSWI，LVSWI，SPAP，DPAP，MPAP，HR无显著性变化，SVR，PVR，Cpp，Rpp显著减少。降压前后血清β2-MG含量无变化。结论 异氟醚控制性降压能维持良好的心肌氧供需平衡和心肌功能，对肾小球滤过率无明显影响。
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The changes of hemodynamics and plasma β2-Microglobulins by deliberate hypotension with isoflurane Wang Junlu*,Lin Jie,Lin Hai,et al.*Department of Anesthesiology,1st Affiliated Hospital of Wen Zhou Medical College,Wen Zhou 325000
Abstract Objective：To study effects of isoflurane-induced hypotension on hemodynamics and the changes of plasma β2-Microglobulins during cerebral aneurysm operation.Method:Twenty-one cerebral anuerysm patients were operated under general anesthesia.Inalation concentration of isoflurane was elevated to reduce MAP 30%～40% during dissection and occlusion of the aneurysm.Changes in hemodynamics and plasma β2-Microglobulins after deliberate hypotension with isoflurane were observed.Results：No significiant changes of CO,CI,SV,SI,LVSWI,RVSWI,CVP,PCWP,SPAP,DPAP,MPAP,HR and ECG tracing were observed during the period of hypotension (P>0.05).SVR,PVR,Cpp,Rpp were significiantly decreased during hypotension (P<0.05，or P<0.01),when the rish of myocardial ischemia and deoxygenation was not increased.No effect on the plasma β2-Microglobulins was observed during hypotension induced by isoflurane in patients undergoing cerebral aneurysm cling operation.Conclusion：Hypotension reduced by isoflurane during cerebral aneurysm operation is able to keep a good balance between myocardial oxygen delivery and consumption and maintain good myocardial function.
, 百拇医药
Key Words Isoflurane Hemodynamics β2-Microglobulins
脑动脉瘤夹闭术围术期最大危险是动脉瘤破裂引起致命性出血，剥离夹闭动脉瘤时行控制性降压是预防动脉瘤破裂的有效措施。控制性降压时肾小球滤过压下降，有效循环血量及肾血浆流量可能因此减少，会影响肾小球滤过功能。我们通过对21例颅内动脉瘤夹闭术采用异氟醚控制性降压，观察降压前、中、后血流动力学及血清β2微球蛋白(β2-MG)含量的变化，现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料：选择脑动脉瘤择期手术21例，男14例，女7例，年龄16～68岁，体重46～70kg。术前血肌酐、尿素氮等无殊。
1.2 方法：术前肌注苯巴比妥钠0.2g，东莨菪碱0.3mg，麻醉诱导依次静注氟哌利多0.1mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，2.5%硫喷妥钠5～8mg/kg，潘可罗宁0.1～0.15mg/kg，肌松后气管插管。连接NARKDMED2B型麻醉机行控制呼吸。Detax麻醉气体监测仪行呼气末CO2(PetCO2)及异氟醚浓度监测。维持Pet CO2 4.12±1.14kPa，FiO2≥90%。诱导插管后，行桡动脉穿刺，经股静脉留置Swan-Ganz导管达肺动脉，热稀释法测定心输排量(CO)。连续监测ECG、HR。术中吸入异氟醚辅加静注芬太尼维持麻醉。分离动脉瘤时加大异氟醚浓度行控制性降压，降压幅度与术前比较，平均动脉压(MAP)下降幅度为20%～30%，降压时间30～45分钟。夹闭动脉瘤后减少异氟醚吸入浓度，停止降压，血压回升至降压前水平。分别于麻醉稳定后，即切开脑膜(T0)，降压30分钟(T1)，血压回升稳定后30分钟(T2)，记录各阶段血压(SAP，DAP，MAP)，心率(HR)，测定CO，肺动脉压(SPAP，DPAP，MPAP)，肺小动脉楔压(PAWP)及中心静脉压(CVP)，计算心脏指数(CI)，每博量(SV)，心博指数(SI)，血管阻力(SVR，PVR)，心室每博作功指数(LVSWI，RVSWI)，冠状动脉灌注压(Cpp)及Rpp，同时分别于麻醉前(T)、T0、T1、T2抽动脉血用放免法测定血β2-MG含量(药盒由北京原子能研究所提供)，血β2-MG实验室正常值1～2.5mg/L。所得数据用配对t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 降压前、中、后异氟醚呼气末浓度变化见表1。降压前为0.5%～0.7%，降压中为0.9%～1.7%，降压后为0.6%～0.7%。
2.2 血流动力学变化见表2。与降压前比较CO，CI，SV，SI，SPAP，DPAP，MPAP，LVSWI，RVSWI降压30分钟时均减少，但差异无统计学意义(P>0.05)，升压后以上参数恢复到降压前水平。SVR，PVR，Cpp，Rpp降压期间明显减少，差异非常显著(P<0.01)，升压后恢复到降压前水平，呈可逆性变化。CVP，PCWP，HR无明显变化(见表2)。降压中ECG监护未见异常。
2.3 血β2-MG变化见表1。降压期间与麻醉前比较血β2-MG含量无变化。
表1 降压前、中、后异氟醚吸入/呼出浓度(I/Evol%)及β2-MG(mg/L)变化(n=21,
±s) 项目, 百拇医药
T
T0
T1
T2
I
—
0.78±0.14
1.30±0.26△△
0.81±0.07**
E
—
0.66±0.15
, 百拇医药
1.08±0.20△△
0.71±0.07**
β2-MG
1.15±0.29
1.24±0.52
1.25±0.60
1.21±0.49
与T0比较：△P<0.05、△△P<0.01，与T1比较：*P<0.05、**P<0.01
表2 降压前、中、后血流动力学变化(n=21,
±s) 项目, 百拇医药
T
T0
T1
CO(L/min)
5.70±1.77
5.07±1.66
5.32±1.71
CI(L/min/m2)
3.78±1.07
3.55±1.04
3.52±1.08
, 百拇医药
SV(ml./beat)
72.45±21.87
66.79±23.54
79.28±26.67
SI(ml/beat/m2)
46.22±11.89
42.76±13.63
50.63±25.77
SVR(dyn.s.cm-5)
1234.18±292.86
, 百拇医药 1002.27±314.23△△
13187.72±504.93
PVR(dyn.s.cm-5)
87.20±31.44
56.73±32.90△△
90.57±73.95
LVSWI(g.m/m2)
48.82±13.73
45.30±14.33
, http://www.100md.com
50.03±17.38
RVSWI(g.m/m2)
4.57±1.44
4.11±1.79
5.02±1.98
Rpp(kPa.beat/min)
1404.84±254.03
1034.26±163.06△△
1356.53±225.20
Cpp(kPa.beat/min)
, http://www.100md.com
7.97±1.14
5.93±0.82△△
8.56±2.13
PCWP(kPa)
1.23±0.61
1.29±0.68
1.56±0.86
CVP(kPa)
0.92±0.78
0.93±0.79
1.05±0.64
, 百拇医药
MAP(kPa)
11.53±1.02
8.78±0.44△△
12.23±0.95
HR(beat/min)
88.83±15.06
85.66±18.75
83.05±17.50
与T0比较：△P<0.05、△△P<0.01，与T1比较：*P<0.05、**P<0.01
3 讨论
, 百拇医药
吸入性麻醉药异氟醚具有扩张周围血管，产生剂量相关的低血压的作用，被用于临床行控制性降压[1]。近年文献报道，异氟醚降压时脑组织氧供和灌注良好，脑氧耗降低，尤其适用于颅脑手术[2]。本研究结果提示，异氟醚降压是通过扩张周围血管，减少SVR、PVR产生低血压。对CO及容量血管无明显影响，这与以往研究报道相一致[1]。与此同时，降压期间Cpp、Rpp可逆性减少。低血压可影响心冠状动脉血液灌流量，而冠状动脉有自动调节作用，在灌压下降时，心肌可按代谢需要改变血管阻力；另一方面由于周围血管扩张，SVR、PVR减少，减轻了心脏后负荷，降低心肌耗氧量[3]。根据观察结果结合ECG监护，我们认为异氟醚降压并不增加心肌缺血缺氧的危险性，降压过程中仍能保持心肌氧供需平衡和良好心肌功能。
有作者认为，异氟醚可降低肾血流量及肾小球滤过率[4]。临床研究表明，血清β2-MG含量多少取决于肾小球滤过率，反映肾小球功能，其敏感性优于血肌酐和尿素氮等指标[5]。本研究结果表明，实施异氟醚控制性降压及维持麻醉时血清β2-MG的含量无明显变化，因此，提示异氟醚控制性降压并不影响肾小球滤过率。异氟醚控制性降压对肾功能影响如何有待采用综合性指标作进一步研究。
, 百拇医药
此外，异氟醚降压可控性好，停止降压无反跳性高血压及心率加快。故异氟醚尤其适用于神经外科血管手术中实施控制性降压。
4 参考文献
[1] William B.Runeiman Inhalation anesthetics.8th AACA,1990,9
[2] 王恩真，李淑琴，张淑珍等.异氟醚控制性降压对脑血流、脑动—静脉血氧差的影响.中华麻醉学杂志，1993，13∶254
[3] 蒋豪.控制性降压.见：刘俊杰，赵俊主编.现代庥醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.684
[4] 郑方.吸入性全麻药.见：刘俊杰，赵俊主编.现代庥醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.273
[5] 鲍继孟，段玉柱，孙亚恩.血清β2微球蛋白在高血压病肾功能监测中的价值.安徽医学，1992，13∶18
(收稿：1998-09-09，修回：1998-11-17), http://www.100md.com