前臂背桡侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用
作者：高伟阳1 廖孔荣1 李志杰1 池征麟1 姚岳波2 杨新东2
单位：1 温州医学院附属二医手外科(325027)； 2 温州医学院解剖教研组
关键词：解剖学；外科皮瓣；骨间后动脉
温州医学院学报990107 摘 要 目的 介绍一个新的皮瓣供区一一前臂背桡侧逆行筋膜蒂岛状皮的瓣的临床应用价值。方法 以骨间后动脉桡侧支为轴型血管设计前臂背桡侧逆行的膜蒂岛状皮瓣修复手部软组织缺损8例，皮瓣面积6cm×3cm～14cm×6cm。结果 8个皮瓣全部成活，创口一期愈合。结论 前臂背桡侧皮具有血供丰富，切取方便，损伤小，皮瓣质地佳，可制成感觉皮瓣等优点。逆行转位可修复腕、手部的皮肤缺损，其旋转弧可达近指关节。
, 百拇医药
Anatomical basis and clinical application of retroisland flap pedicled radial branch of posterior interosseous artery Gao Weiyang，Liao Kongrong，Li Zhijie,et al.Department of Hand Surgery of 2nd Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou,Zhejiang.(325027)
Abstract Objective:To study the anatomic rules and the feasibility of clinical application of radial branch of posterior interosseous artery.Methods:To dissect and observe the origin,course,penetrating point and vessel anatmosis of radial branch of posterior interossesous on 46 adult upper limbs specimens.Application in 8 cases of soft tissue defect of hand,whose flap area were 6cm×3cm～14cm×6cm.Results:The existant rate of the radial branch of interoseous artery was 80.4%(37/46).Radial recurrent descending branch existed compensaterily when the radial branch was not present(19.6%;9/46).Both pentrated the facia within a circle of 5mm in radius centeral at point A the midpoint on a line joining the lateral the of epicondyle of the humerus and Lister's tubercle between extensor digtorum communis and extensor carpi radialis longus.Distally,the vessel anastomosis with the radial osseous branch of carpel dorsal branch of anterior in terosseous artery,which was the anatomic basis of the retrogradeis land flaps.Conclusion:The radial branch of posterrior interosseous arery was the intermusuclar vessel.It could be used to design responsibility flaps to repair the skin defect of palm dorsum and first reb.All the clinical application of 8 cases is successful.
, 百拇医药
Key Words Posterior interosseous artery Surgical flap Microvessels Anatomy
骨间后动脉桡侧支是骨间后动脉的主要分支之一[1～3]，其临床应用尚未见报道。我们在解剖学基础上设计了以骨间后动脉为轴型血管的前臂背桡侧皮瓣，临床应用获得成功。现报告如下。
1 应用解剖[2～3]
骨间后动脉桡侧支为骨间后动脉的主要分支之一，属肌间隙血管。骨间后动脉在桡骨头上缘平面以下6.9±0.7cm(
±s)发出桡侧支，恒定地在指伸肌深面斜向外下进入指深肌与桡侧腕长伸肌的肌间隙，并在以肱骨外上髁与Lister结节连线中点为圆心半径为5cm的圆圈内出深筋膜入皮(A点)，在浅筋膜内分为升、降两支纵行向上下方行走，供养前臂背桡侧的皮肤。骨间前动脉背侧支在桡骨茎突上5cm发出桡侧骨皮支穿拇短伸肌与指伸肌的肌间隙入皮，入皮后发出升支和降支。骨间后动脉桡侧支的降支与骨间前动脉背侧支的桡侧骨皮支的升支在前臂背桡侧下段形成恒定吻合。骨间背侧动脉桡侧支的起始口径为0.8±0.2mm，入筋膜点口径为0.4±0.1mm。血管蒂的体表投影相当于A点与尺骨鹰嘴连线。骨间后动脉桡侧支有1～2条伴行静脉，口径与动脉相仿。另外在前臂背桡侧有头静脉主干及其属支通过(属支1～4条，口径在1.5mm以上)。皮瓣区域的皮肤感觉主要由前臂背侧皮神经支配，可作为皮瓣的神经蒂。骨间后动脉桡侧支缺如率19.6%。当其缺如时，由发自桡侧返动脉降支的肌皮支代偿支配相应的区域，其出筋膜点、入皮后的发支形式及在远端的血管吻合情况与骨间后动脉桡侧支相似。
, 百拇医药
2 临床资料
2.1 一般情况：本组8例，男7例，女1例，年龄19～45岁。损伤原因：热压伤2例，电击伤1例，开花机伤1例，磨革机伤2例，刀伤1例，转扬机绞伤1例。损伤部位：腕部2例，掌背4例，虎口1例，拇指1例。创面性质：感染创面6例，新鲜创面1例，疤痕1例。修复时机：急诊1例，二期修复7例。皮瓣面积：3cm×6cm～6cm×14cm。供区处理：直接缝合2例，全层植皮6例。
2.2 结果：全部病例创口均一期愈合，皮瓣全部成活。经3个月以上随访，皮瓣色泽与手部相仿，不显臃肿，弹性良好。
3 手术方法
平卧位，臂丛麻醉，上气囊止血带。以肱骨外上髁与Lister结节连线为皮瓣的轴线，桡骨茎突上5cm为皮瓣的旋转点，根据受区需要设计皮瓣(应将骨间背侧动脉桡侧支入皮点包含在皮瓣内)。先切开皮瓣的尺侧缘，深筋膜下向桡侧解剖至指伸肌与桡侧腕长伸肌之肌间隙，仔细寻找皮支，确定其在皮瓣内后保留1cm予以结扎。切开皮瓣上缘，在浅筋膜内寻找前臂背侧皮神经并游离至所需长度以备吻合用。切开皮瓣桡侧缘，分离并结扎头静脉属支，保留头静脉在原位。沿皮瓣轴线切开前臂远段皮肤，在真皮下向两侧游离，以皮瓣轴线为中心切取2～3cm的筋膜蒂，保留1～2条浅静脉在筋膜蒂内以利回流。沿深筋膜深面继续向远端分离筋膜蒂至桡骨茎突上5cm，注意避免损伤骨间前动脉背侧支的桡侧骨皮支。至此皮瓣已经形成，经皮下隧道或明道转移至受区。供区创面在4cm内可直接缝合，否则行全层皮片值皮。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 前臂背桡侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣的解剖学基础：既往对前臂骨间后动脉主干(尺侧支)和骨间前动脉背侧支已有较多的研究[4～7]，而对于骨间后动脉桡侧支，一些学者注意到它的存在[8]，但缺乏深入的研究。我们的解剖结果显示[1～3]，骨间后动脉桡侧支是骨间后动脉的主要分支之一，其主要供养前臂中段桡侧的皮肤。当骨间后动脉桡侧支缺如时，将由发自桡侧返动脉降支的肌皮支代偿。骨间后动脉桡侧支和代偿的桡侧返动脉降支的肌皮支通往相应皮肤区域的行径，除起始段外基本一致，而且它们的出筋膜点及与骨间前动脉背侧支的桡侧骨皮支的吻合相当恒定，这就为进行逆行岛状皮瓣转移提供了充分的解剖依据。
4.2 前臂背桡侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣的优缺点：前臂皮肤薄，质地与手部皮肤接近，是手部皮肤缺损的常用供区。本皮瓣血管蒂解剖恒定，可以包含神经使之恢复良好的感觉。本组8例中有3例皮瓣切取达肘横纹下2cm，旋转弧可达近指关节。本皮瓣利用皮支血管进行设计，不损伤供区主要血管。与前臂背侧皮瓣相比，由于不需显露骨间后动脉主干，皮瓣只需在深筋膜下分离既可安全切取，所以具有切取简便，损伤小的优点。皮瓣切取后前臂遗留疤痕有损外观，而且皮瓣切取超过4cm时供区创面不能直接缝合是其主要缺点。
, 百拇医药
4.3 注意事项
4.3.1 为增加旋转弧皮支入皮点应设计在皮瓣的远心端，皮瓣切取时应将桡侧皮支包含在皮瓣内。
4.3.2 骨间后动脉桡侧支与骨间前动脉腕背支为树状吻合，难以形成单纯的血管蒂，所以蒂部应保留2～3cm的筋膜蒂，在筋膜蒂内最好保留一条浅静脉以利静脉回流。
4.3.3 皮瓣分离的最远点不能超过桡骨茎突上5cm，以避免损伤骨间前动脉腕背支。
4.3.4 皮瓣可切取的最大面积尚有待进一步研究，本文病例中切取的最大面积为6cm×14cm。
5 参考文献
[1] 姚岳波，高伟阳，杨新东.前臂骨间后动脉及其分支的解剖学观察.温州医学院学报，1996，26∶213
, 百拇医药
[2] 姚跃波，高伟阳，杨新东等.桡侧肌皮支的临床应用解剖.温州医学院学报，1997，27(1)∶23.2
[3] 高伟阳，姚岳波，杨新东.骨间后动脉桡侧支的显微解剖及临床意义.中华手外科杂志，1998，14(2)∶76
[4] 路来金，王首夫，尹维田等.以骨间后动脉为蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖学.中国临床解剖学杂志，1987，5∶208
[5] Zancolli EA,Angrigiani C.Posterior interosseous island forearm flap.J Hand Surg,1988,13B∶130
[6] Ding YC,Sun GC,Lu Y,et al.The vascular microanatomy of skin territory of posterior forearm and its clinical application.Ann Plast Surg,1989,22∶126
[7] 孟庆延，李吉.前臂背侧皮瓣的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1989，7∶204
[8] 张发惠，郑和平，刘经南等.前臂背侧血管分布特点与皮瓣设计.中华显微外科杂志，1996，19∶41
(收稿：1998-08-12), 百拇医药(高伟阳1 廖孔荣1 李志杰1 池征麟1 姚岳波2 杨新东2)
单位：1 温州医学院附属二医手外科(325027)； 2 温州医学院解剖教研组
关键词：解剖学；外科皮瓣；骨间后动脉
温州医学院学报990107 摘 要 目的 介绍一个新的皮瓣供区一一前臂背桡侧逆行筋膜蒂岛状皮的瓣的临床应用价值。方法 以骨间后动脉桡侧支为轴型血管设计前臂背桡侧逆行的膜蒂岛状皮瓣修复手部软组织缺损8例，皮瓣面积6cm×3cm～14cm×6cm。结果 8个皮瓣全部成活，创口一期愈合。结论 前臂背桡侧皮具有血供丰富，切取方便，损伤小，皮瓣质地佳，可制成感觉皮瓣等优点。逆行转位可修复腕、手部的皮肤缺损，其旋转弧可达近指关节。
, 百拇医药
Anatomical basis and clinical application of retroisland flap pedicled radial branch of posterior interosseous artery Gao Weiyang，Liao Kongrong，Li Zhijie,et al.Department of Hand Surgery of 2nd Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou,Zhejiang.(325027)
Abstract Objective:To study the anatomic rules and the feasibility of clinical application of radial branch of posterior interosseous artery.Methods:To dissect and observe the origin,course,penetrating point and vessel anatmosis of radial branch of posterior interossesous on 46 adult upper limbs specimens.Application in 8 cases of soft tissue defect of hand,whose flap area were 6cm×3cm～14cm×6cm.Results:The existant rate of the radial branch of interoseous artery was 80.4%(37/46).Radial recurrent descending branch existed compensaterily when the radial branch was not present(19.6%;9/46).Both pentrated the facia within a circle of 5mm in radius centeral at point A the midpoint on a line joining the lateral the of epicondyle of the humerus and Lister's tubercle between extensor digtorum communis and extensor carpi radialis longus.Distally,the vessel anastomosis with the radial osseous branch of carpel dorsal branch of anterior in terosseous artery,which was the anatomic basis of the retrogradeis land flaps.Conclusion:The radial branch of posterrior interosseous arery was the intermusuclar vessel.It could be used to design responsibility flaps to repair the skin defect of palm dorsum and first reb.All the clinical application of 8 cases is successful.
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Key Words Posterior interosseous artery Surgical flap Microvessels Anatomy
骨间后动脉桡侧支是骨间后动脉的主要分支之一[1～3]，其临床应用尚未见报道。我们在解剖学基础上设计了以骨间后动脉为轴型血管的前臂背桡侧皮瓣，临床应用获得成功。现报告如下。
1 应用解剖[2～3]
骨间后动脉桡侧支为骨间后动脉的主要分支之一，属肌间隙血管。骨间后动脉在桡骨头上缘平面以下6.9±0.7cm(
±s)发出桡侧支，恒定地在指伸肌深面斜向外下进入指深肌与桡侧腕长伸肌的肌间隙，并在以肱骨外上髁与Lister结节连线中点为圆心半径为5cm的圆圈内出深筋膜入皮(A点)，在浅筋膜内分为升、降两支纵行向上下方行走，供养前臂背桡侧的皮肤。骨间前动脉背侧支在桡骨茎突上5cm发出桡侧骨皮支穿拇短伸肌与指伸肌的肌间隙入皮，入皮后发出升支和降支。骨间后动脉桡侧支的降支与骨间前动脉背侧支的桡侧骨皮支的升支在前臂背桡侧下段形成恒定吻合。骨间背侧动脉桡侧支的起始口径为0.8±0.2mm，入筋膜点口径为0.4±0.1mm。血管蒂的体表投影相当于A点与尺骨鹰嘴连线。骨间后动脉桡侧支有1～2条伴行静脉，口径与动脉相仿。另外在前臂背桡侧有头静脉主干及其属支通过(属支1～4条，口径在1.5mm以上)。皮瓣区域的皮肤感觉主要由前臂背侧皮神经支配，可作为皮瓣的神经蒂。骨间后动脉桡侧支缺如率19.6%。当其缺如时，由发自桡侧返动脉降支的肌皮支代偿支配相应的区域，其出筋膜点、入皮后的发支形式及在远端的血管吻合情况与骨间后动脉桡侧支相似。, 百拇医药
2 临床资料
2.1 一般情况：本组8例，男7例，女1例，年龄19～45岁。损伤原因：热压伤2例，电击伤1例，开花机伤1例，磨革机伤2例，刀伤1例，转扬机绞伤1例。损伤部位：腕部2例，掌背4例，虎口1例，拇指1例。创面性质：感染创面6例，新鲜创面1例，疤痕1例。修复时机：急诊1例，二期修复7例。皮瓣面积：3cm×6cm～6cm×14cm。供区处理：直接缝合2例，全层植皮6例。
2.2 结果：全部病例创口均一期愈合，皮瓣全部成活。经3个月以上随访，皮瓣色泽与手部相仿，不显臃肿，弹性良好。
3 手术方法
平卧位，臂丛麻醉，上气囊止血带。以肱骨外上髁与Lister结节连线为皮瓣的轴线，桡骨茎突上5cm为皮瓣的旋转点，根据受区需要设计皮瓣(应将骨间背侧动脉桡侧支入皮点包含在皮瓣内)。先切开皮瓣的尺侧缘，深筋膜下向桡侧解剖至指伸肌与桡侧腕长伸肌之肌间隙，仔细寻找皮支，确定其在皮瓣内后保留1cm予以结扎。切开皮瓣上缘，在浅筋膜内寻找前臂背侧皮神经并游离至所需长度以备吻合用。切开皮瓣桡侧缘，分离并结扎头静脉属支，保留头静脉在原位。沿皮瓣轴线切开前臂远段皮肤，在真皮下向两侧游离，以皮瓣轴线为中心切取2～3cm的筋膜蒂，保留1～2条浅静脉在筋膜蒂内以利回流。沿深筋膜深面继续向远端分离筋膜蒂至桡骨茎突上5cm，注意避免损伤骨间前动脉背侧支的桡侧骨皮支。至此皮瓣已经形成，经皮下隧道或明道转移至受区。供区创面在4cm内可直接缝合，否则行全层皮片值皮。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 前臂背桡侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣的解剖学基础：既往对前臂骨间后动脉主干(尺侧支)和骨间前动脉背侧支已有较多的研究[4～7]，而对于骨间后动脉桡侧支，一些学者注意到它的存在[8]，但缺乏深入的研究。我们的解剖结果显示[1～3]，骨间后动脉桡侧支是骨间后动脉的主要分支之一，其主要供养前臂中段桡侧的皮肤。当骨间后动脉桡侧支缺如时，将由发自桡侧返动脉降支的肌皮支代偿。骨间后动脉桡侧支和代偿的桡侧返动脉降支的肌皮支通往相应皮肤区域的行径，除起始段外基本一致，而且它们的出筋膜点及与骨间前动脉背侧支的桡侧骨皮支的吻合相当恒定，这就为进行逆行岛状皮瓣转移提供了充分的解剖依据。
4.2 前臂背桡侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣的优缺点：前臂皮肤薄，质地与手部皮肤接近，是手部皮肤缺损的常用供区。本皮瓣血管蒂解剖恒定，可以包含神经使之恢复良好的感觉。本组8例中有3例皮瓣切取达肘横纹下2cm，旋转弧可达近指关节。本皮瓣利用皮支血管进行设计，不损伤供区主要血管。与前臂背侧皮瓣相比，由于不需显露骨间后动脉主干，皮瓣只需在深筋膜下分离既可安全切取，所以具有切取简便，损伤小的优点。皮瓣切取后前臂遗留疤痕有损外观，而且皮瓣切取超过4cm时供区创面不能直接缝合是其主要缺点。
, 百拇医药
4.3 注意事项
4.3.1 为增加旋转弧皮支入皮点应设计在皮瓣的远心端，皮瓣切取时应将桡侧皮支包含在皮瓣内。
4.3.2 骨间后动脉桡侧支与骨间前动脉腕背支为树状吻合，难以形成单纯的血管蒂，所以蒂部应保留2～3cm的筋膜蒂，在筋膜蒂内最好保留一条浅静脉以利静脉回流。
4.3.3 皮瓣分离的最远点不能超过桡骨茎突上5cm，以避免损伤骨间前动脉腕背支。
4.3.4 皮瓣可切取的最大面积尚有待进一步研究，本文病例中切取的最大面积为6cm×14cm。
5 参考文献
[1] 姚岳波，高伟阳，杨新东.前臂骨间后动脉及其分支的解剖学观察.温州医学院学报，1996，26∶213
, 百拇医药
[2] 姚跃波，高伟阳，杨新东等.桡侧肌皮支的临床应用解剖.温州医学院学报，1997，27(1)∶23.2
[3] 高伟阳，姚岳波，杨新东.骨间后动脉桡侧支的显微解剖及临床意义.中华手外科杂志，1998，14(2)∶76
[4] 路来金，王首夫，尹维田等.以骨间后动脉为蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖学.中国临床解剖学杂志，1987，5∶208
[5] Zancolli EA,Angrigiani C.Posterior interosseous island forearm flap.J Hand Surg,1988,13B∶130
[6] Ding YC,Sun GC,Lu Y,et al.The vascular microanatomy of skin territory of posterior forearm and its clinical application.Ann Plast Surg,1989,22∶126
[7] 孟庆延，李吉.前臂背侧皮瓣的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1989，7∶204
[8] 张发惠，郑和平，刘经南等.前臂背侧血管分布特点与皮瓣设计.中华显微外科杂志，1996，19∶41
(收稿：1998-08-12), 百拇医药(高伟阳1 廖孔荣1 李志杰1 池征麟1 姚岳波2 杨新东2)