椎体软骨肉瘤三例的影像学分析
作者：陈雪鹏 谢了武
单位：温州医学院附属第二医院放射科(325027)
关键词：
温州医学院学报990149 椎体软骨肉瘤较少见，现报道3例，着重对其平片、CT和MRI特征进行分析。
1 病例报告
[例1]男，37岁。无明显诱因出现颈部疼痛伴上肢麻木一年余入院。体检：颈7右侧轻度压痛，压颈试验(+)，颈后牵拉试验(-)，右侧上肢肌力正常。影像学检查：平片示颈7右侧椎体似见骨质破坏。CT扫描颈7椎体偏右侧及椎弓根瘤骨，椎旁右前方伴软组织肿块约2.2cm×3.5cm，其间伴点状，半弧状钙化影，钙化灶CT值235Hu，诊断为颈7椎体恶性肿瘤。MRI检查示颈7椎体信号异常，T1W呈低信号，T2W呈高信号，椎旁右前方软组织肿块T1W呈等信号，T2W呈高信号，肿块大小约3.0cm×3.5cm，造影后病灶轻度强化，颈7平面脊髓轻度受压，诊断为颈7椎体肿瘤。手术所见：颈7椎体偏右前方被一暗红色肿瘤组织充满，约3.0cm×3.0cm×4.0cm，颈6,7脊神经受压，粘连。病理报告：颈7椎体高分化软骨肉瘤。
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[例2]男，28岁。背部痛伴两下肢乏力10月余入院。体检：胸4～6棘突压痛明显，屈颈时背部疼痛，纵轴叩击痛(+)，两下肢肌力Ⅰ级，两上肢肌力正常。平片示胸5椎体变扁，两侧椎弓根模糊不清。CT扫描示胸5椎体骨质呈虫蚀状破坏伴斑点状钙化灶，CT值254Hu，两侧椎弓根均破坏，椎旁见软组织肿胀，椎管内见软组织凸起压迫胸髓。MRI检查：胸5椎体信号异常，T1W呈低信号，T2W呈高信号，椎旁软组织肿胀，T1W呈等信号，T2W呈高信号。CT和MRI均诊断为胸5椎体结核为大，肿瘤不排除。手术所见：胸T5椎体和椎弓根呈虫蚀状破坏，肿瘤组织呈鱼肉样，脊髓前缘受压。病理报告：胸5椎体高分化软骨肉瘤。
[例3]男，60岁。胸部疼痛一年余，近月来加重伴两下肢行走不稳入院。体检：胸8棘突压痛，叩击痛，纵轴叩击痛试验(+)，两下肢肌力3～4级，剑突以下痛感觉迟钝。影像学检查：平片示胸8椎体右侧及肋骨见骨质破坏，伴不规则钙化灶。CT扫描示胸8椎体右侧及相应肋骨见骨质破坏和骨质增生，椎体右旁见椭圆形软组织肿块，约3.1cm×3.3cm大小，内有不规则斑片状钙化灶，CT值196Hu，诊断为胸8椎体与右肋骨软骨瘤恶变，软骨肉瘤不除外。手术所见：胸8椎体右侧横突和右肋骨头、椎弓根骨质破坏，胸8椎体右侧见大小约4.0cm×4.0cm包膜完整的鱼肉样组织，相应层面脊髓压迫，病理诊断：胸8椎体与右肋高分化软骨肉瘤。
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2 讨论
软骨肉瘤依据肿瘤所在位置可区分为中心型和周围型，依据其来源可分为原发性和继发性。本组病例为原发性中心型椎体软骨肉瘤，其影像表现颇具特点：①椎体和椎弓根骨质破坏，其中1例伴相邻肋骨破坏；②骨质破坏区内伴有不规则斑点状钙化影；③软组织肿块伴软组织肿块内各种形态钙化。本组病例显示平片不能发现椎体破坏和软组织肿块，而CT检查可明确病变特征和范围，不仅能提高骨肿瘤钙化的发现率，还能更好地辩别钙化形态，分布情况，为诊断提供更多的信息。
软骨肉瘤有时不易与骨肉瘤区别。由于骨肉瘤可有多种组织成分，CT或平片见点状或环形钙化影的骨肉瘤并不少见，但在软骨肉瘤中却见不到大的云絮状或发团状瘤骨，在软骨肉瘤患者中很少有碱性磷酸酶升高，此有助于鉴别诊断。软骨肉瘤还需与椎体干性结核鉴别，凡表现为椎体破坏区和软组织肿块内有钙化影，又缺乏脊柱结核的重要征象如椎旁脓肿，椎间隙狭窄的，不难诊断为软骨肉瘤。软骨肉瘤的两侧椎弓可呈八字形向外分开，可与结核鉴别。本文例2有此征象。骨软骨瘤恶变，有时不易与本病区别。
(收稿日期：1998-04-15), 百拇医药
单位：温州医学院附属第二医院放射科(325027)
关键词：
温州医学院学报990149 椎体软骨肉瘤较少见，现报道3例，着重对其平片、CT和MRI特征进行分析。
1 病例报告
[例1]男，37岁。无明显诱因出现颈部疼痛伴上肢麻木一年余入院。体检：颈7右侧轻度压痛，压颈试验(+)，颈后牵拉试验(-)，右侧上肢肌力正常。影像学检查：平片示颈7右侧椎体似见骨质破坏。CT扫描颈7椎体偏右侧及椎弓根瘤骨，椎旁右前方伴软组织肿块约2.2cm×3.5cm，其间伴点状，半弧状钙化影，钙化灶CT值235Hu，诊断为颈7椎体恶性肿瘤。MRI检查示颈7椎体信号异常，T1W呈低信号，T2W呈高信号，椎旁右前方软组织肿块T1W呈等信号，T2W呈高信号，肿块大小约3.0cm×3.5cm，造影后病灶轻度强化，颈7平面脊髓轻度受压，诊断为颈7椎体肿瘤。手术所见：颈7椎体偏右前方被一暗红色肿瘤组织充满，约3.0cm×3.0cm×4.0cm，颈6,7脊神经受压，粘连。病理报告：颈7椎体高分化软骨肉瘤。
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[例2]男，28岁。背部痛伴两下肢乏力10月余入院。体检：胸4～6棘突压痛明显，屈颈时背部疼痛，纵轴叩击痛(+)，两下肢肌力Ⅰ级，两上肢肌力正常。平片示胸5椎体变扁，两侧椎弓根模糊不清。CT扫描示胸5椎体骨质呈虫蚀状破坏伴斑点状钙化灶，CT值254Hu，两侧椎弓根均破坏，椎旁见软组织肿胀，椎管内见软组织凸起压迫胸髓。MRI检查：胸5椎体信号异常，T1W呈低信号，T2W呈高信号，椎旁软组织肿胀，T1W呈等信号，T2W呈高信号。CT和MRI均诊断为胸5椎体结核为大，肿瘤不排除。手术所见：胸T5椎体和椎弓根呈虫蚀状破坏，肿瘤组织呈鱼肉样，脊髓前缘受压。病理报告：胸5椎体高分化软骨肉瘤。
[例3]男，60岁。胸部疼痛一年余，近月来加重伴两下肢行走不稳入院。体检：胸8棘突压痛，叩击痛，纵轴叩击痛试验(+)，两下肢肌力3～4级，剑突以下痛感觉迟钝。影像学检查：平片示胸8椎体右侧及肋骨见骨质破坏，伴不规则钙化灶。CT扫描示胸8椎体右侧及相应肋骨见骨质破坏和骨质增生，椎体右旁见椭圆形软组织肿块，约3.1cm×3.3cm大小，内有不规则斑片状钙化灶，CT值196Hu，诊断为胸8椎体与右肋骨软骨瘤恶变，软骨肉瘤不除外。手术所见：胸8椎体右侧横突和右肋骨头、椎弓根骨质破坏，胸8椎体右侧见大小约4.0cm×4.0cm包膜完整的鱼肉样组织，相应层面脊髓压迫，病理诊断：胸8椎体与右肋高分化软骨肉瘤。
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2 讨论
软骨肉瘤依据肿瘤所在位置可区分为中心型和周围型，依据其来源可分为原发性和继发性。本组病例为原发性中心型椎体软骨肉瘤，其影像表现颇具特点：①椎体和椎弓根骨质破坏，其中1例伴相邻肋骨破坏；②骨质破坏区内伴有不规则斑点状钙化影；③软组织肿块伴软组织肿块内各种形态钙化。本组病例显示平片不能发现椎体破坏和软组织肿块，而CT检查可明确病变特征和范围，不仅能提高骨肿瘤钙化的发现率，还能更好地辩别钙化形态，分布情况，为诊断提供更多的信息。
软骨肉瘤有时不易与骨肉瘤区别。由于骨肉瘤可有多种组织成分，CT或平片见点状或环形钙化影的骨肉瘤并不少见，但在软骨肉瘤中却见不到大的云絮状或发团状瘤骨，在软骨肉瘤患者中很少有碱性磷酸酶升高，此有助于鉴别诊断。软骨肉瘤还需与椎体干性结核鉴别，凡表现为椎体破坏区和软组织肿块内有钙化影，又缺乏脊柱结核的重要征象如椎旁脓肿，椎间隙狭窄的，不难诊断为软骨肉瘤。软骨肉瘤的两侧椎弓可呈八字形向外分开，可与结核鉴别。本文例2有此征象。骨软骨瘤恶变，有时不易与本病区别。
(收稿日期：1998-04-15), 百拇医药