新生儿颅内出血的CT随访观察
作者：谢了武 吴爱琴 陈雪鹏 孔秋雁
单位：温州医学院附属二院放射科(325027)
关键词：
温州医学院学报990147 颅内出血是新生儿致残甚至死亡的重要原因。国内外有关新生儿颅内出血的临床和CT诊断论述较多[1～3]，但用CT追踪观察报道较少。现将我院57例CT追踪复查资料报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：57例中男47例，女10例；均有围产期窒息史、头颅CT诊断为不同程度脑缺氧缺血性损伤(HID)44例，产伤10例，VitK缺乏3例。
1.2 CT为GE sytec2000i全身扫描机。120kv，60～80mA，扫描层厚10mm，层距10mm，扫描前时间3.6s，窗宽90Hu，窗位45Hu，部分病儿扫描半小时，肌注安定或水合氯醛灌肠。初次头颅CT扫描最早在出生后1～3小时者有5例，最迟30天2例，1～30天内有50例。CT表现颅内出血57例，包括蛛血(SAH)50例，其中HID伴蛛血40例，以及室管膜下出血或伴随脑室内积血(IVH)7例，脑内出血(ICH)6例，硬膜下血肿(SDH)7例，其中HID伴SDH2例，硬膜外血肿(EOF)3例。按韩玉昆和Hirabayashi[4，5]的HIE分度标准，本组HID 44例属于轻度28例，中度7例，重度9例。
, 百拇医药
1.3 治疗后复查结果：1～2周时复查，共5例。硬膜下血肿2例病灶已大部分吸收，1例病灶吸收消散，颞叶出血有1例病灶大部分吸收，1例吸收消散。
1～3个月复查31例。其中外部性脑积液2例，局限性脑软化5例(包括伴头小畸形1例)，硬膜外血肿病灶大部分吸收1例，CT阴性者18例。
4～6个月时复查15例。脑萎缩和脑软化4例伴神经系统和体征，11例者CT表现正常。
1～2岁时复查6例。脑萎缩2例伴神经系统症状和体征，CT表现阴性者4例。
2 讨论
从本组结果可以看出，血肿形成多数为高密度病灶，少数为高、低混合密度阴影，病灶吸收后为低密度影或吸收消散；由于出血部位和范围不同，吸收时间也不同。笔者的体会是：脑室内室管膜下少量出血、脑实质内点状出血、硬膜下薄层血肿以及蛛血(SAH)，病灶吸收迅速，脑实质团块状血肿伴脑室内多量积血和硬膜外血肿吸收缓慢(一般在经1～2周治疗以后开始吸收)，本组2例出血灶在2周内吸收消散，大部分病灶在1～3个月完全吸收。
, 百拇医药
本组44例存活儿中28例为轻度HID，CT复查脑质低密度灶及蛛血全部吸收消失。而16例中、重度患儿其中11例颅内出血灶虽消散，但遗留脑软化和脑萎缩等严重合并症。由此可见，HID的严重程度与预后关系密切，轻度HID一般预后良好，中度与重度者预后差。
CT随访观察颅内出血和HID病灶吸收消散的变化有助于制定治疗方法和推测预后。因此我们认为CT是新生儿颅内出血重要的检查方法之一。
3 参考文献
[1] 叶金朝，李龄.综述新生儿颅内出血的临床新进展.国外医学脑血管疾病分册，1995，3(4)∶196
[2] 谢礼逊.新生儿颅内出血CT诊断.中华放射学杂志，1992，26∶5
[3] 周仪.新生儿窒息及产伤的CT检查.实用放射学杂志，1995，9(11)∶9
[4] 韩玉昆，虞人杰，人定芳.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据与分度.中华儿科学杂志，1990，28∶31
[5] Hirabyashis，Kitara，Hishidai.Computed tomography in Perinatal hypoxic and hypolycemc encecephalopathy with emphasis on follow-up studies.J Comput Assist Tomogr,1980,4∶45
(收稿：1998-12-21), http://www.100md.com
单位：温州医学院附属二院放射科(325027)
关键词：
温州医学院学报990147 颅内出血是新生儿致残甚至死亡的重要原因。国内外有关新生儿颅内出血的临床和CT诊断论述较多[1～3]，但用CT追踪观察报道较少。现将我院57例CT追踪复查资料报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：57例中男47例，女10例；均有围产期窒息史、头颅CT诊断为不同程度脑缺氧缺血性损伤(HID)44例，产伤10例，VitK缺乏3例。
1.2 CT为GE sytec2000i全身扫描机。120kv，60～80mA，扫描层厚10mm，层距10mm，扫描前时间3.6s，窗宽90Hu，窗位45Hu，部分病儿扫描半小时，肌注安定或水合氯醛灌肠。初次头颅CT扫描最早在出生后1～3小时者有5例，最迟30天2例，1～30天内有50例。CT表现颅内出血57例，包括蛛血(SAH)50例，其中HID伴蛛血40例，以及室管膜下出血或伴随脑室内积血(IVH)7例，脑内出血(ICH)6例，硬膜下血肿(SDH)7例，其中HID伴SDH2例，硬膜外血肿(EOF)3例。按韩玉昆和Hirabayashi[4，5]的HIE分度标准，本组HID 44例属于轻度28例，中度7例，重度9例。
, 百拇医药
1.3 治疗后复查结果：1～2周时复查，共5例。硬膜下血肿2例病灶已大部分吸收，1例病灶吸收消散，颞叶出血有1例病灶大部分吸收，1例吸收消散。
1～3个月复查31例。其中外部性脑积液2例，局限性脑软化5例(包括伴头小畸形1例)，硬膜外血肿病灶大部分吸收1例，CT阴性者18例。
4～6个月时复查15例。脑萎缩和脑软化4例伴神经系统和体征，11例者CT表现正常。
1～2岁时复查6例。脑萎缩2例伴神经系统症状和体征，CT表现阴性者4例。
2 讨论
从本组结果可以看出，血肿形成多数为高密度病灶，少数为高、低混合密度阴影，病灶吸收后为低密度影或吸收消散；由于出血部位和范围不同，吸收时间也不同。笔者的体会是：脑室内室管膜下少量出血、脑实质内点状出血、硬膜下薄层血肿以及蛛血(SAH)，病灶吸收迅速，脑实质团块状血肿伴脑室内多量积血和硬膜外血肿吸收缓慢(一般在经1～2周治疗以后开始吸收)，本组2例出血灶在2周内吸收消散，大部分病灶在1～3个月完全吸收。
, 百拇医药
本组44例存活儿中28例为轻度HID，CT复查脑质低密度灶及蛛血全部吸收消失。而16例中、重度患儿其中11例颅内出血灶虽消散，但遗留脑软化和脑萎缩等严重合并症。由此可见，HID的严重程度与预后关系密切，轻度HID一般预后良好，中度与重度者预后差。
CT随访观察颅内出血和HID病灶吸收消散的变化有助于制定治疗方法和推测预后。因此我们认为CT是新生儿颅内出血重要的检查方法之一。
3 参考文献
[1] 叶金朝，李龄.综述新生儿颅内出血的临床新进展.国外医学脑血管疾病分册，1995，3(4)∶196
[2] 谢礼逊.新生儿颅内出血CT诊断.中华放射学杂志，1992，26∶5
[3] 周仪.新生儿窒息及产伤的CT检查.实用放射学杂志，1995，9(11)∶9
[4] 韩玉昆，虞人杰，人定芳.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据与分度.中华儿科学杂志，1990，28∶31
[5] Hirabyashis，Kitara，Hishidai.Computed tomography in Perinatal hypoxic and hypolycemc encecephalopathy with emphasis on follow-up studies.J Comput Assist Tomogr,1980,4∶45
(收稿：1998-12-21), http://www.100md.com