子宫热球治疗功血疗效分析
作者：余淑兰
单位：温州市第二医院妇产科(325000)
关键词：
温州医学院学报990142 功能失调性子宫出血传统的治疗方法为刮宫和使用药物，无效时常需行子宫切除[1]。我院从1997年12月份至1998年7月份用美国妇理公司(EASY)子宫内膜剥离系统(子宫热球)治疗功血，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共22例，其中功血用药物治疗反复发作18例，功血伴血小板减少性紫癜3例，功血合并子宫肌瘤1例。年龄40岁以下9例，41岁以上13例。患病时间3个月至3年，平均1.6年。3例血小板减少分别为30×109L，35×109L，25×109L。19例内膜活检结果混合型内膜5例，增生期内膜4例，单纯性增生过长3例，腺囊型增生过长6例，腺瘤样增生过长1例，另3例合并有子宫内膜息肉，1例合并壁间肌瘤。22例表现为月经过多，其中13例出现月经周期缩短，经期延长。全部病例都有不同程度的贫血(血红蛋白<100g/L)，同时符合以下各项：①确诊为功能失调或血液病所致的异常出血；②保守治疗无效而又不愿切除子宫者；③无生育要求；④宫腔深度≤9cm。
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1.2 手术方法：使用美国妇理公司EASY子宫内膜剥离系统控制器，采用硬膜外麻醉或静脉麻醉。取膀胱截石位，常规行宫腔镜检查宫腔内病变，进一步排列子宫粘膜下肌瘤，然后行刮宫术将宫腔内膜全面搔刮1周，使内膜变薄。以后分以下步骤进行热球治疗：①插杆和膨胀：带球泡的导管由宫颈口插入宫腔，从导杆后方注入5%葡萄糖液使球膨胀，球内压力达21.3kPa。②剥离和监视：球内的加热元件将球内液体温度升至87℃，保持8分钟，控制器连续监视和显示球内压力，调节液体温度和控制治疗时间。③收缩和退出：当控制器显示疗程结束后抽回球内液体，退出导杆。术毕患者留院观察一天，预防性给口服抗生素3天。术后第3～4天始出现阴道流黄水或少量血水持续2～4周。全部病例均有不同程度的下腹及腰坠痛，不需特殊处理一周后自愈。
1.3 结果
1.3.1 手术安全性：22例手术均一次顺利完成，平均手术时间15分钟，术中无出现严重并发症。
, 百拇医药 1.3.2 术后随访：常规手术后3～6个月进行随访，月经改善情况以卫生巾条数或减少到术前几分之几来统计。分为正常月经量：经期需卫生巾16～25片；少量：需卫生巾6～15片或减少到原来的2/5～3/5；点滴出血：卫生巾<5片；闭经等四类。然后根据月经改善情况来评价疗效分为治愈：点滴出血和闭经；显效：少量月经，痛经消失；好转：正常月经量；无效：月经量未减少。
1.3.3 疗效评估：经术后随访，月经改善情况9例40岁以下患者术后第2个月恢复月经。治愈4例(4/9)，显效3例(3/9)，好转1例(1/9)，无效1例(1/9)，该例第1、2次月经量有所减少，以后逐月增加到原来量伴严重贫血而行子宫切除证实为壁间肌瘤。13例41岁以上患者治愈11例(11/13)，显效2例(2/13)，总有效率95.4%。
2 讨论
2.1 本组结果表明，子宫热球治疗系统可以有效地治疗月经过多症。EASY是以热剥离方式烧灼子宫内膜的功能层、基底层引起局部纤维反应，使子宫内膜不能再生，从而达到减少月经量，减轻痛经及人为闭经的目的。它适用于生殖系统无器质性疾病，仅因功能失调或血小板减少所致的异常出血。本组22例，有效率达95.4%，治愈率达68.1%。与药物治疗相比，EASY具有一次性治愈、减少每天吃药的麻烦与药物对肝脏损害等优点；与子宫切除相比，它不开腹，几乎无创伤，无出血，恢复快，近期病率低，不影响卵巢功能，非常适用于要求保留子宫，无生育要求的年轻妇女。
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2.2 EASY手术指征 EASY适用于顽固性子宫出血的功血与血液病人，而对合并子宫肌瘤者疗效差，本组1例合并肌瘤术后3月内月经量有所减少，以后即复发出血不止致严重贫血，最后行子宫切除。另一功血患者宫腔>10cm，置入带球泡的导管后，注入5%葡萄糖液使球膨胀，但球内压力不能稳定在21.3kPa，使手术失败。因而实施该手术必须严格掌握指征。
2.3 手术安全性和注意点探讨 EASY手术操作简单，具有宫腔镜诊断技术的医师不需要专门训练，一看就会。对病人创伤少，无子宫内膜电切手术中可能出现的穿孔出血及手术时间过长，灌流液过量吸收所致低钠血症等并发症[2]。本组22例均在15分钟内一次性顺利完成，术中未见并发症出现。在操作技巧上应维持热球内压力在21kPa以上，温度达87℃维持8分钟，为更好地烧灼子宫内膜层，在置球前应常规刮宫，使内膜变薄，从而达到彻底剥离的目的。40岁以下妇女术后希望有少量月经，则烧灼时间可适当缩短，而希望闭经者可将时间延长到10分钟。
我院引进子宫热球仅半年多时间，治疗例数还不多，随访仅半年。从现有病例分析，近期疗效高，对远期复发率还有待随访。但我们认为该术并发症少，操作简单，价格适中，即使复发，还可以重复治疗。
3 参考文献
[1] 夏恩兰.子宫内膜去除术在功血治疗上的应用.实用妇产科杂志，1998，14(2)∶73
[2] 陈芳.宫腔镜电切术62例临床分析.实用妇产科杂志，1998，14(2)∶86
(收稿：1998-10-15，修回：1998-12-21), 百拇医药
单位：温州市第二医院妇产科(325000)
关键词：
温州医学院学报990142 功能失调性子宫出血传统的治疗方法为刮宫和使用药物，无效时常需行子宫切除[1]。我院从1997年12月份至1998年7月份用美国妇理公司(EASY)子宫内膜剥离系统(子宫热球)治疗功血，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共22例，其中功血用药物治疗反复发作18例，功血伴血小板减少性紫癜3例，功血合并子宫肌瘤1例。年龄40岁以下9例，41岁以上13例。患病时间3个月至3年，平均1.6年。3例血小板减少分别为30×109L，35×109L，25×109L。19例内膜活检结果混合型内膜5例，增生期内膜4例，单纯性增生过长3例，腺囊型增生过长6例，腺瘤样增生过长1例，另3例合并有子宫内膜息肉，1例合并壁间肌瘤。22例表现为月经过多，其中13例出现月经周期缩短，经期延长。全部病例都有不同程度的贫血(血红蛋白<100g/L)，同时符合以下各项：①确诊为功能失调或血液病所致的异常出血；②保守治疗无效而又不愿切除子宫者；③无生育要求；④宫腔深度≤9cm。
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1.2 手术方法：使用美国妇理公司EASY子宫内膜剥离系统控制器，采用硬膜外麻醉或静脉麻醉。取膀胱截石位，常规行宫腔镜检查宫腔内病变，进一步排列子宫粘膜下肌瘤，然后行刮宫术将宫腔内膜全面搔刮1周，使内膜变薄。以后分以下步骤进行热球治疗：①插杆和膨胀：带球泡的导管由宫颈口插入宫腔，从导杆后方注入5%葡萄糖液使球膨胀，球内压力达21.3kPa。②剥离和监视：球内的加热元件将球内液体温度升至87℃，保持8分钟，控制器连续监视和显示球内压力，调节液体温度和控制治疗时间。③收缩和退出：当控制器显示疗程结束后抽回球内液体，退出导杆。术毕患者留院观察一天，预防性给口服抗生素3天。术后第3～4天始出现阴道流黄水或少量血水持续2～4周。全部病例均有不同程度的下腹及腰坠痛，不需特殊处理一周后自愈。
1.3 结果
1.3.1 手术安全性：22例手术均一次顺利完成，平均手术时间15分钟，术中无出现严重并发症。
, 百拇医药 1.3.2 术后随访：常规手术后3～6个月进行随访，月经改善情况以卫生巾条数或减少到术前几分之几来统计。分为正常月经量：经期需卫生巾16～25片；少量：需卫生巾6～15片或减少到原来的2/5～3/5；点滴出血：卫生巾<5片；闭经等四类。然后根据月经改善情况来评价疗效分为治愈：点滴出血和闭经；显效：少量月经，痛经消失；好转：正常月经量；无效：月经量未减少。
1.3.3 疗效评估：经术后随访，月经改善情况9例40岁以下患者术后第2个月恢复月经。治愈4例(4/9)，显效3例(3/9)，好转1例(1/9)，无效1例(1/9)，该例第1、2次月经量有所减少，以后逐月增加到原来量伴严重贫血而行子宫切除证实为壁间肌瘤。13例41岁以上患者治愈11例(11/13)，显效2例(2/13)，总有效率95.4%。
2 讨论
2.1 本组结果表明，子宫热球治疗系统可以有效地治疗月经过多症。EASY是以热剥离方式烧灼子宫内膜的功能层、基底层引起局部纤维反应，使子宫内膜不能再生，从而达到减少月经量，减轻痛经及人为闭经的目的。它适用于生殖系统无器质性疾病，仅因功能失调或血小板减少所致的异常出血。本组22例，有效率达95.4%，治愈率达68.1%。与药物治疗相比，EASY具有一次性治愈、减少每天吃药的麻烦与药物对肝脏损害等优点；与子宫切除相比，它不开腹，几乎无创伤，无出血，恢复快，近期病率低，不影响卵巢功能，非常适用于要求保留子宫，无生育要求的年轻妇女。
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2.2 EASY手术指征 EASY适用于顽固性子宫出血的功血与血液病人，而对合并子宫肌瘤者疗效差，本组1例合并肌瘤术后3月内月经量有所减少，以后即复发出血不止致严重贫血，最后行子宫切除。另一功血患者宫腔>10cm，置入带球泡的导管后，注入5%葡萄糖液使球膨胀，但球内压力不能稳定在21.3kPa，使手术失败。因而实施该手术必须严格掌握指征。
2.3 手术安全性和注意点探讨 EASY手术操作简单，具有宫腔镜诊断技术的医师不需要专门训练，一看就会。对病人创伤少，无子宫内膜电切手术中可能出现的穿孔出血及手术时间过长，灌流液过量吸收所致低钠血症等并发症[2]。本组22例均在15分钟内一次性顺利完成，术中未见并发症出现。在操作技巧上应维持热球内压力在21kPa以上，温度达87℃维持8分钟，为更好地烧灼子宫内膜层，在置球前应常规刮宫，使内膜变薄，从而达到彻底剥离的目的。40岁以下妇女术后希望有少量月经，则烧灼时间可适当缩短，而希望闭经者可将时间延长到10分钟。
我院引进子宫热球仅半年多时间，治疗例数还不多，随访仅半年。从现有病例分析，近期疗效高，对远期复发率还有待随访。但我们认为该术并发症少，操作简单，价格适中，即使复发，还可以重复治疗。
3 参考文献
[1] 夏恩兰.子宫内膜去除术在功血治疗上的应用.实用妇产科杂志，1998，14(2)∶73
[2] 陈芳.宫腔镜电切术62例临床分析.实用妇产科杂志，1998，14(2)∶86
(收稿：1998-10-15，修回：1998-12-21), 百拇医药