严重胎头位置异常34例分析
作者：杨海虹 耿筱虹
单位：温州医学院附属第二医院妇产科(325027)
关键词：
温州医学院学报990141 胎头前不均倾、高直后位及颏后位均属严重胎头位置异常，其临床表现有相似之处，一般均难以经阴道分娩，如不早期识别，恰当处理，会给母儿带来严重危害。我院收治34例，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院自1994年6月至1998年6月，四年间共分娩2974例，其中前不均倾17例，占0.57%，高直后位12例，占0.40%，颏后位5例，占0.17%，均发生在孕37～42周，初产妇30例，经产妇4例，平均年龄25.03岁(22～29岁)。对照组为60例正常足月头位，初产妇53例，经产妇7例，平均年龄25.08(21～29岁)，它们在年龄、孕周、胎产次方面差异无显著性，比较其对母儿的不同影响，采用卡方检验。
, 百拇医药
1.2 结果：严重胎头位置异常11例于产前经阴道检查确诊，23例于产后确诊。其对产程的影响：潜伏期延长3例，占8.82%，活跃期延长或阻滞22例，占64.71%，胎头衔接或下降受阻26例，占76.47%。34例严重胎头位置异常均被迫以剖宫产中止妊娠。宫口扩张6cm以前中止妊娠者21例，宫口扩张6cm以后中止妊娠者13例，其对母儿的不同影响见下附表。
附表 产程中止时机对母儿的影响 组别
例数
胎窘
新生儿窒息
产后出血
产褥感染
例 %
, 百拇医药 例 %
例 %
例 %
宫口≥6cm组
13
6*
46.15
4*
30.77
5*
38.46
3
, 百拇医药 23.08
宫口<6cm组
21
1△
4.76
0△
0
1△
4.76
1△
4.76
对照组
, http://www.100md.com
60
1
1.67
0
0
0
0
1
1.67
注：*与宫口<6cm组相比，P<0.05，△与对照组相比，P>0.05
2 讨论
2.1 前不均倾、高直后位、颏后位均属严重胎头位置异常，其临床表现均为活跃期延缓或阻滞和胎头下降受阻，本组资料显示两者发生率分别为64.71%和76.47%。在产程图中，如表现为胎头下降阻滞或胎头下降与宫口扩张不同步时，应首先考虑严重胎头位置异常，即应进行阴道检查寻找病因。严重胎头位置异常的足月儿不能经阴道分娩，一经确诊，即应行剖宫产[1]。本组资料亦表明所有病例均被迫以剖宫产中止妊娠。如不及时处理，可引起严重母儿并发症。本组资料观察到产程在宫口扩张6cm以前中止者，其母儿预后与头位正常分娩者差异无显著性。而产程在宫口扩张6cm以后中止者可引起严重母儿并发症，其产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息与产程在宫口扩张6cm以前中止者差异有显著性(P<0.05)，其中一例新生儿重度窒息合并颅内出血。故早期识别严重胎头位置异常有其重要临床意义。
, 百拇医药
2.2 前不均倾、高直后位产前确诊率低。如何早期诊断，本文经验，遇难以纠正的枕横位，应考虑前不均倾可能，如阴道检查发现胎头矢状径位于骨盆横径且移向骶岬，在其前方的顶骨上扪到产瘤时，可诊断前不均倾[2]。对每一例以持续性枕横位为指征的剖宫产，均检查产瘤位置以核对诊断，应对提高前不均倾诊断率有所帮助。高直后位者，腹部检查相当重要，如在母体下腹部正中、耻骨联合上方触及胎儿的颏，即可确诊[3]。强调遇产程异常，腹部检查与阴道检查有同等重要的地位。
3 参考文献
[1] 余浣珍.头位难产分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)∶198
[2] 程湘，杜保琳.75例前不均倾临床诊治结果分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)∶213
[3] 凌萝达，顾美达.头位难产.重庆：重庆出版社，1990.254
(收稿：1998-07-27，修回：1998-11-09), 百拇医药
单位：温州医学院附属第二医院妇产科(325027)
关键词：
温州医学院学报990141 胎头前不均倾、高直后位及颏后位均属严重胎头位置异常，其临床表现有相似之处，一般均难以经阴道分娩，如不早期识别，恰当处理，会给母儿带来严重危害。我院收治34例，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院自1994年6月至1998年6月，四年间共分娩2974例，其中前不均倾17例，占0.57%，高直后位12例，占0.40%，颏后位5例，占0.17%，均发生在孕37～42周，初产妇30例，经产妇4例，平均年龄25.03岁(22～29岁)。对照组为60例正常足月头位，初产妇53例，经产妇7例，平均年龄25.08(21～29岁)，它们在年龄、孕周、胎产次方面差异无显著性，比较其对母儿的不同影响，采用卡方检验。
, 百拇医药
1.2 结果：严重胎头位置异常11例于产前经阴道检查确诊，23例于产后确诊。其对产程的影响：潜伏期延长3例，占8.82%，活跃期延长或阻滞22例，占64.71%，胎头衔接或下降受阻26例，占76.47%。34例严重胎头位置异常均被迫以剖宫产中止妊娠。宫口扩张6cm以前中止妊娠者21例，宫口扩张6cm以后中止妊娠者13例，其对母儿的不同影响见下附表。
附表 产程中止时机对母儿的影响 组别
例数
胎窘
新生儿窒息
产后出血
产褥感染
例 %
, 百拇医药 例 %
例 %
例 %
宫口≥6cm组
13
6*
46.15
4*
30.77
5*
38.46
3
, 百拇医药 23.08
宫口<6cm组
21
1△
4.76
0△
0
1△
4.76
1△
4.76
对照组
, http://www.100md.com
60
1
1.67
0
0
0
0
1
1.67
注：*与宫口<6cm组相比，P<0.05，△与对照组相比，P>0.05
2 讨论
2.1 前不均倾、高直后位、颏后位均属严重胎头位置异常，其临床表现均为活跃期延缓或阻滞和胎头下降受阻，本组资料显示两者发生率分别为64.71%和76.47%。在产程图中，如表现为胎头下降阻滞或胎头下降与宫口扩张不同步时，应首先考虑严重胎头位置异常，即应进行阴道检查寻找病因。严重胎头位置异常的足月儿不能经阴道分娩，一经确诊，即应行剖宫产[1]。本组资料亦表明所有病例均被迫以剖宫产中止妊娠。如不及时处理，可引起严重母儿并发症。本组资料观察到产程在宫口扩张6cm以前中止者，其母儿预后与头位正常分娩者差异无显著性。而产程在宫口扩张6cm以后中止者可引起严重母儿并发症，其产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息与产程在宫口扩张6cm以前中止者差异有显著性(P<0.05)，其中一例新生儿重度窒息合并颅内出血。故早期识别严重胎头位置异常有其重要临床意义。
, 百拇医药
2.2 前不均倾、高直后位产前确诊率低。如何早期诊断，本文经验，遇难以纠正的枕横位，应考虑前不均倾可能，如阴道检查发现胎头矢状径位于骨盆横径且移向骶岬，在其前方的顶骨上扪到产瘤时，可诊断前不均倾[2]。对每一例以持续性枕横位为指征的剖宫产，均检查产瘤位置以核对诊断，应对提高前不均倾诊断率有所帮助。高直后位者，腹部检查相当重要，如在母体下腹部正中、耻骨联合上方触及胎儿的颏，即可确诊[3]。强调遇产程异常，腹部检查与阴道检查有同等重要的地位。
3 参考文献
[1] 余浣珍.头位难产分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)∶198
[2] 程湘，杜保琳.75例前不均倾临床诊治结果分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)∶213
[3] 凌萝达，顾美达.头位难产.重庆：重庆出版社，1990.254
(收稿：1998-07-27，修回：1998-11-09), 百拇医药