经阴道B超诊断异位妊娠的价值
作者：郑飞云 许云萍
单位：温州医学院附属第一医院妇产科(325000)
关键词：
温州医学院学报990140 异位妊娠是常见的妇产科疾病，近年来其发生率有明显升高的趋势[1]。我们从1995年12月至1997年5月对临床疑诊异位妊娠进行了经阴道B超检查，并结合血β-HCG检测，提高了早期异位妊娠诊断的准确率，现将资料完整96例总结如下。
1 临床资料
1.1 资料来源：96例临床疑诊异位妊娠者，年龄18～45岁，平均25.5岁；经产妇32例，占33.3%，未产妇64例，占66.7%；带节育环宫外孕19例，占19.8%，绝育术后8例，占8.3%，不孕症3例，占3.3%，再次宫外孕1例，占1.0%。
, 百拇医药
1.2 临床症状：停经80例占83.3%，停经天数最长为79天，最短32天；腹痛72例，占75.0%；不规则阴道出血55例，占57.3%；晕厥休克14例，占14.6%；盆腔包块46例，占47.9%；后穹隆不凝血78例，占81.2%。
1.3 仪器：MI-2000型超声诊断仪，频率7.5MHz，探查角度60°。
1.4 结果：①经阴道B超96例，B超示异位妊娠且经血β-HCG测定及剖腹探查后病理证实者90例，余6例经阴道B超检查发现“宫外混合团块影，宫内无孕囊”，但经血β-HCG测定<3.1ng/ml。拟以附件炎行抗炎治疗后出院。阴道B超对异位妊娠的诊断准确率为93.8%，与文献报道相似[2]。90例确诊者85例经手术病理证实，另5例行保守治疗。所有病人均痊愈出院。②阴道B超声像图表现：90例临床疑诊异位妊娠均出现宫内无孕囊声像图，宫外类孕囊影19例(21.1%)，宫外混合团块影79例(87.8%)，盆腔积液86例(95.5%)，宫外类孕囊影见胎儿胚芽5例(5.5%)。③异位妊娠的手术情况：85例行手术的异位妊娠，未破裂的(包括流产型)为48例，占56.5%；破裂型35例，占41.2%；卵巢妊娠2例，占2.4%，手术病人均经病理切片证实。内出血500ml以内者30例，占35.3%，其中12例<200ml，占14.1%，500～1000ml为42例，占49.4%，>1000ml为13例，占15.3%。
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2 讨论
2.1 阴道B超探及孕囊、胚芽、胎心搏动的时间比腹部B超早且准确[2]。文献报道用阴道B超在停经34.8±2.2天即可探及孕囊。月经周期正常的妇女如酶标阳性或血β-HCG>3.1ng/ml，且停经40天尚未见孕囊者应高度疑为异位妊娠[3]。早期诊断异位妊娠，特别是在输卵管妊娠未破裂前确诊，可最大限度地缩小输卵管损伤程度，由于临床上血β-HCG不能立即报告，而酶标妊娠试验又不能定量且敏感度不及血β-HCG，因此经阴道B超作为异位妊娠的辅助诊断就显得非常重要了。
2.2 异位妊娠的超声图像特征：(1)宫内无妊娠囊，宫内回声紊乱，宫内膜增厚≥8～10mm。(2)宫外有混合性团块影，边界模糊或不规则，其内部呈强光斑、光点，部分为低回声，宫外探及胚芽和(或)胎心搏动，存在卵黄囊声影的类孕囊，这些是诊断宫外孕的确切证据。本组1例停经65天，可见宫外类孕囊中胎心搏动及胚胎活动，手术中证实为卵巢内妊娠，胚胎完整取出，胚胎长达2cm。混合性团块影易与炎性包块、卵巢肿瘤等超声征象相混。本组有79例出现混合块影，其中6例曾误诊，因此对混合块影检查时要显示肿块内部的细微结构和回声情况，根据混合块影的内壁结构、外壁厚度、分隔情况和内部回声情况再结合临床和实验室检查方可确诊。(3)子宫直肠窝和(或)宫旁间隙有液性暗区，内见稀疏到密集的小光点。少量小光点单独出现不能确诊，因为许多妇女在正常月经期和排卵期或盆腔炎也可有上述征象。若液性暗区大且伴有混合性包块也须作后穹隆穿刺后方可确诊。对临床疑为宫外孕而后穹隆穿刺阴性且经阴道B超未探及阳性征象者，应反复作阴道B超，一周一次，同时还要结合血β-HCG检查，直到确诊。
, 百拇医药
阴道B超检查时如果不能正常显示需检查的器官或组织时，可用另一只手在腹壁上推压，使需查器官或组织靠近探头而获得较清晰图像。阴道B超对异位妊娠的诊断率大大高于腹部B超，有文献报道腹部B超仅66.67%[4]，而本组却达到93.8%。阴道B超由于扫描深度较浅，对较高位置的病灶和较大的肿块不能全面或良好地显示其结构，但作为异位妊娠的辅助检查仍不失为重要手段之一。
3 参考文献
[1] 包胜英.阴道B超的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，1996，4(12)∶249
[2] Bruce SS，Mark Cullen,Kenneth JW，et al.Transvaginal altrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy.Fertil Steril,1998,50(3)∶425
[3] Peklca Ylostalo.Expectant managment of ectopic pregnancy.Obster Gynecol,1992,80(3)∶345
[4] 潘小惠.宫外孕178例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，4(12)∶236
(收稿：1998-12-21), 百拇医药
单位：温州医学院附属第一医院妇产科(325000)
关键词：
温州医学院学报990140 异位妊娠是常见的妇产科疾病，近年来其发生率有明显升高的趋势[1]。我们从1995年12月至1997年5月对临床疑诊异位妊娠进行了经阴道B超检查，并结合血β-HCG检测，提高了早期异位妊娠诊断的准确率，现将资料完整96例总结如下。
1 临床资料
1.1 资料来源：96例临床疑诊异位妊娠者，年龄18～45岁，平均25.5岁；经产妇32例，占33.3%，未产妇64例，占66.7%；带节育环宫外孕19例，占19.8%，绝育术后8例，占8.3%，不孕症3例，占3.3%，再次宫外孕1例，占1.0%。
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1.2 临床症状：停经80例占83.3%，停经天数最长为79天，最短32天；腹痛72例，占75.0%；不规则阴道出血55例，占57.3%；晕厥休克14例，占14.6%；盆腔包块46例，占47.9%；后穹隆不凝血78例，占81.2%。
1.3 仪器：MI-2000型超声诊断仪，频率7.5MHz，探查角度60°。
1.4 结果：①经阴道B超96例，B超示异位妊娠且经血β-HCG测定及剖腹探查后病理证实者90例，余6例经阴道B超检查发现“宫外混合团块影，宫内无孕囊”，但经血β-HCG测定<3.1ng/ml。拟以附件炎行抗炎治疗后出院。阴道B超对异位妊娠的诊断准确率为93.8%，与文献报道相似[2]。90例确诊者85例经手术病理证实，另5例行保守治疗。所有病人均痊愈出院。②阴道B超声像图表现：90例临床疑诊异位妊娠均出现宫内无孕囊声像图，宫外类孕囊影19例(21.1%)，宫外混合团块影79例(87.8%)，盆腔积液86例(95.5%)，宫外类孕囊影见胎儿胚芽5例(5.5%)。③异位妊娠的手术情况：85例行手术的异位妊娠，未破裂的(包括流产型)为48例，占56.5%；破裂型35例，占41.2%；卵巢妊娠2例，占2.4%，手术病人均经病理切片证实。内出血500ml以内者30例，占35.3%，其中12例<200ml，占14.1%，500～1000ml为42例，占49.4%，>1000ml为13例，占15.3%。
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2 讨论
2.1 阴道B超探及孕囊、胚芽、胎心搏动的时间比腹部B超早且准确[2]。文献报道用阴道B超在停经34.8±2.2天即可探及孕囊。月经周期正常的妇女如酶标阳性或血β-HCG>3.1ng/ml，且停经40天尚未见孕囊者应高度疑为异位妊娠[3]。早期诊断异位妊娠，特别是在输卵管妊娠未破裂前确诊，可最大限度地缩小输卵管损伤程度，由于临床上血β-HCG不能立即报告，而酶标妊娠试验又不能定量且敏感度不及血β-HCG，因此经阴道B超作为异位妊娠的辅助诊断就显得非常重要了。
2.2 异位妊娠的超声图像特征：(1)宫内无妊娠囊，宫内回声紊乱，宫内膜增厚≥8～10mm。(2)宫外有混合性团块影，边界模糊或不规则，其内部呈强光斑、光点，部分为低回声，宫外探及胚芽和(或)胎心搏动，存在卵黄囊声影的类孕囊，这些是诊断宫外孕的确切证据。本组1例停经65天，可见宫外类孕囊中胎心搏动及胚胎活动，手术中证实为卵巢内妊娠，胚胎完整取出，胚胎长达2cm。混合性团块影易与炎性包块、卵巢肿瘤等超声征象相混。本组有79例出现混合块影，其中6例曾误诊，因此对混合块影检查时要显示肿块内部的细微结构和回声情况，根据混合块影的内壁结构、外壁厚度、分隔情况和内部回声情况再结合临床和实验室检查方可确诊。(3)子宫直肠窝和(或)宫旁间隙有液性暗区，内见稀疏到密集的小光点。少量小光点单独出现不能确诊，因为许多妇女在正常月经期和排卵期或盆腔炎也可有上述征象。若液性暗区大且伴有混合性包块也须作后穹隆穿刺后方可确诊。对临床疑为宫外孕而后穹隆穿刺阴性且经阴道B超未探及阳性征象者，应反复作阴道B超，一周一次，同时还要结合血β-HCG检查，直到确诊。
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阴道B超检查时如果不能正常显示需检查的器官或组织时，可用另一只手在腹壁上推压，使需查器官或组织靠近探头而获得较清晰图像。阴道B超对异位妊娠的诊断率大大高于腹部B超，有文献报道腹部B超仅66.67%[4]，而本组却达到93.8%。阴道B超由于扫描深度较浅，对较高位置的病灶和较大的肿块不能全面或良好地显示其结构，但作为异位妊娠的辅助检查仍不失为重要手段之一。
3 参考文献
[1] 包胜英.阴道B超的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，1996，4(12)∶249
[2] Bruce SS，Mark Cullen,Kenneth JW，et al.Transvaginal altrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy.Fertil Steril,1998,50(3)∶425
[3] Peklca Ylostalo.Expectant managment of ectopic pregnancy.Obster Gynecol,1992,80(3)∶345
[4] 潘小惠.宫外孕178例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，4(12)∶236
(收稿：1998-12-21), 百拇医药