出血性中风并发多器官功能衰竭临床分析
作者：施宗方
单位：浙江省乐清市人民医院(325600)
关键词：
温州医学院学报990139 多器官功能衰竭(MOF)的发病机理错综复杂，在出血性中风中有较高的发病率，也是出血性中风重要的死亡原因之一。我院自1994年1月至1997年12月共收治出血性中风246例，其中并发MOF58例，全部病例按照中国医学科学院北京协和医院的诊断标准[1]。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：本组男142例，女104例。年龄48～91岁，平均61.3岁。58例MOF者平均年龄76.2岁，188例非MOF者平均年龄56.7岁。手术89例，发生MOF19例，占21.3%，非手术治疗157例，发生MOF 39例，占24.8%。
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1.2 病情分级：按金谷氏脑出血病情分级标准，并发MOF的58例分别为Ⅱ度—1级2例；Ⅱ度—2级2例；Ⅲ度—1级11例；Ⅲ度—2级23例；Ⅲ度—3级20例。出血量分别为<20ml者9例；20～30ml者16例；30～50ml者22例；>50ml者12例。
1.3 结果：本组各器官功能衰竭的频度依次为肺脏41例、胃34例、肾脏24例、肝脏15例。各器官功能衰竭的数目与死亡数如下：脑、肺、胃、肾、心、肝6器官衰竭4例，死亡4例；脑、肺、胃、肾、心5器官衰竭者7例，死亡7例；脑、肺、心、胃、肾4器官衰竭者13例，死亡12例；脑、肺、心、肝4器官衰竭者8例，死亡7例；脑、肺、心3器官衰竭者9例，死亡7例；脑、胃两器官衰竭者10例，死亡6例；脑、肝两器官衰竭者3例，无死亡；其他组合的器官衰竭4例，死亡2例。本组并发MOF者总病死率为77.6%。
2 讨论
本组出血性中风平均年龄61.3岁，并发MOF者76.2岁。说明年龄越大，越易并发MOF，这也是高龄患者中风病死率高的原因之一。病情分级越重，血肿量越大，也越易并发MOF。本组绝大多数(54/58)MOF发生在Ⅲ度—1级以上。出血量越大，病情分级越重，大脑中线结构受刺激致植物神经功能紊乱亦越严重，机体处于应激状态，组织胺释放增多，胃酸过度分泌导致胃出血。病情越重，神志障碍越深，易发生胃液反流和口腔分泌物积聚，致吸入性肺炎引起肺部感染和肺功能衰竭。此外，病情越重，脑受压越厉害，医生倾向加大甘露醇剂量，则又往往导致肾功能衰竭
, 百拇医药
[2]。
本组资料表明，除脑本身外，各器官的易感性依次为肺、胃、心血管、肾、肝。肺是最多且往往最早并发功能衰竭的器官，而严重感染是引起MOF的最常见和最重要的始动因素，据报道MOF病人70%～90%有败血症[3]。本组并发急性肾功能衰竭者共24例，占41.0%，其发生频度在肺、胃、心血管之后，且在较晚时出现，却对病人存活与否起着重要作用。一旦累及肾功能，脑水肿极难控制，治疗十分棘手，病死率明显升高。本组并发急性肾功能衰竭者，病死率高达96.0%。
出血性中风有较高的病死率，我们认为与易并发MOF有较大关系。全部246例中手术治疗89例，并发MOF 19例，占21.3%；非手术治疗157例，并发MOF 39例，占24.8%，差异无显著性(P>0.05)。而一旦并发MOF其总病死率高达77.6%。一般认为MOF一旦发生，治疗尚缺乏有效的具体措施，且在早期常无特殊表现，待有所发觉为时已晚，往往难使病情逆转。所以根据年龄，病情分级，出血量以及某一脏器储备能力较差等进行早期预测有一定意义。
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治疗方面，首先要有效的降低脑压，采取脱水、吸氧、降压、止血、应用神经活化剂等。并选择适当的病例不失时机地进行血肿清除术，尽一切努力治疗原发病即恢复脑功能是防治MOF的主要措施。此外积极防治感染至关重要。早期肺脏分泌物阻塞呼吸道应尽早行气管切开，加强吸痰、抗炎以期控制MOF始动因素。如已发生MOF，应早期行呼吸机支持疗法。对于胃出血，应持续胃肠减压，吸尽咖啡色胃液，冰盐水灌洗，氢氧化铝凝胶保护胃粘膜，使用雷尼替丁等使pH值保持在4～7，输血以及停用激素等。处理急性肾功能衰竭应早期使用利尿剂，停用甘露醇和肾毒性抗菌素。早期透析对纠正水电平衡，保全心肺功能或减轻其损害程度至关重要。出现肝功能衰竭应采取有效的支持措施，维持肝组织良好的血液灌流，并加强营养支持，补充ATP、辅酶A、细胞色素C。
总之，中风并发MOF病人，病情重笃，变化多端且发展迅速。目前尚缺乏有效的治疗手段，故应强调预防。一旦发生，治疗上往往需要多科合作，重点在积极治疗脑内占位效应引起的一系列病理改变，包括适当的手术治疗以及控制感染、静脉或胃肠道内高营养支持疗法等。
3 参考文献
[1] 陈德昌，刘大为.多器官功能衰竭综合征的诊断与发病机理探讨.中华医学杂志，1986，68∶226
[2] 赵德川，康建军，赵彪.血肿穿刺术治疗危重型高血压性脑出血.中华神经外科杂志，1998，14∶252
[3] 戴自英，陈灏珠，丁训杰.实用内科学.第9版.北京∶人民卫生出版社，1993.2003
(收稿：1998-10-14，修回：1998-11-17), 百拇医药
单位：浙江省乐清市人民医院(325600)
关键词：
温州医学院学报990139 多器官功能衰竭(MOF)的发病机理错综复杂，在出血性中风中有较高的发病率，也是出血性中风重要的死亡原因之一。我院自1994年1月至1997年12月共收治出血性中风246例，其中并发MOF58例，全部病例按照中国医学科学院北京协和医院的诊断标准[1]。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：本组男142例，女104例。年龄48～91岁，平均61.3岁。58例MOF者平均年龄76.2岁，188例非MOF者平均年龄56.7岁。手术89例，发生MOF19例，占21.3%，非手术治疗157例，发生MOF 39例，占24.8%。
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1.2 病情分级：按金谷氏脑出血病情分级标准，并发MOF的58例分别为Ⅱ度—1级2例；Ⅱ度—2级2例；Ⅲ度—1级11例；Ⅲ度—2级23例；Ⅲ度—3级20例。出血量分别为<20ml者9例；20～30ml者16例；30～50ml者22例；>50ml者12例。
1.3 结果：本组各器官功能衰竭的频度依次为肺脏41例、胃34例、肾脏24例、肝脏15例。各器官功能衰竭的数目与死亡数如下：脑、肺、胃、肾、心、肝6器官衰竭4例，死亡4例；脑、肺、胃、肾、心5器官衰竭者7例，死亡7例；脑、肺、心、胃、肾4器官衰竭者13例，死亡12例；脑、肺、心、肝4器官衰竭者8例，死亡7例；脑、肺、心3器官衰竭者9例，死亡7例；脑、胃两器官衰竭者10例，死亡6例；脑、肝两器官衰竭者3例，无死亡；其他组合的器官衰竭4例，死亡2例。本组并发MOF者总病死率为77.6%。
2 讨论
本组出血性中风平均年龄61.3岁，并发MOF者76.2岁。说明年龄越大，越易并发MOF，这也是高龄患者中风病死率高的原因之一。病情分级越重，血肿量越大，也越易并发MOF。本组绝大多数(54/58)MOF发生在Ⅲ度—1级以上。出血量越大，病情分级越重，大脑中线结构受刺激致植物神经功能紊乱亦越严重，机体处于应激状态，组织胺释放增多，胃酸过度分泌导致胃出血。病情越重，神志障碍越深，易发生胃液反流和口腔分泌物积聚，致吸入性肺炎引起肺部感染和肺功能衰竭。此外，病情越重，脑受压越厉害，医生倾向加大甘露醇剂量，则又往往导致肾功能衰竭
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[2]。
本组资料表明，除脑本身外，各器官的易感性依次为肺、胃、心血管、肾、肝。肺是最多且往往最早并发功能衰竭的器官，而严重感染是引起MOF的最常见和最重要的始动因素，据报道MOF病人70%～90%有败血症[3]。本组并发急性肾功能衰竭者共24例，占41.0%，其发生频度在肺、胃、心血管之后，且在较晚时出现，却对病人存活与否起着重要作用。一旦累及肾功能，脑水肿极难控制，治疗十分棘手，病死率明显升高。本组并发急性肾功能衰竭者，病死率高达96.0%。
出血性中风有较高的病死率，我们认为与易并发MOF有较大关系。全部246例中手术治疗89例，并发MOF 19例，占21.3%；非手术治疗157例，并发MOF 39例，占24.8%，差异无显著性(P>0.05)。而一旦并发MOF其总病死率高达77.6%。一般认为MOF一旦发生，治疗尚缺乏有效的具体措施，且在早期常无特殊表现，待有所发觉为时已晚，往往难使病情逆转。所以根据年龄，病情分级，出血量以及某一脏器储备能力较差等进行早期预测有一定意义。
, 百拇医药
治疗方面，首先要有效的降低脑压，采取脱水、吸氧、降压、止血、应用神经活化剂等。并选择适当的病例不失时机地进行血肿清除术，尽一切努力治疗原发病即恢复脑功能是防治MOF的主要措施。此外积极防治感染至关重要。早期肺脏分泌物阻塞呼吸道应尽早行气管切开，加强吸痰、抗炎以期控制MOF始动因素。如已发生MOF，应早期行呼吸机支持疗法。对于胃出血，应持续胃肠减压，吸尽咖啡色胃液，冰盐水灌洗，氢氧化铝凝胶保护胃粘膜，使用雷尼替丁等使pH值保持在4～7，输血以及停用激素等。处理急性肾功能衰竭应早期使用利尿剂，停用甘露醇和肾毒性抗菌素。早期透析对纠正水电平衡，保全心肺功能或减轻其损害程度至关重要。出现肝功能衰竭应采取有效的支持措施，维持肝组织良好的血液灌流，并加强营养支持，补充ATP、辅酶A、细胞色素C。
总之，中风并发MOF病人，病情重笃，变化多端且发展迅速。目前尚缺乏有效的治疗手段，故应强调预防。一旦发生，治疗上往往需要多科合作，重点在积极治疗脑内占位效应引起的一系列病理改变，包括适当的手术治疗以及控制感染、静脉或胃肠道内高营养支持疗法等。
3 参考文献
[1] 陈德昌，刘大为.多器官功能衰竭综合征的诊断与发病机理探讨.中华医学杂志，1986，68∶226
[2] 赵德川，康建军，赵彪.血肿穿刺术治疗危重型高血压性脑出血.中华神经外科杂志，1998，14∶252
[3] 戴自英，陈灏珠，丁训杰.实用内科学.第9版.北京∶人民卫生出版社，1993.2003
(收稿：1998-10-14，修回：1998-11-17), 百拇医药