脑膜瘤瘤周水肿的磁共振成像分析
作者：郭献日
单位：温州医学院附属一院(325000)
关键词：
温州医学院学报990127 脑膜瘤是颅内常见肿瘤，其MR表现较有特征性，对其诊断准确率高，并能准确显示瘤周水肿。笔者对51例脑膜瘤瘤周水肿进行分析，结合手术所见和病理组织学类型，阐述脑膜瘤瘤周水肿与肿瘤生长部位、质地、组织学类型及矢状窦是否受累的关系。
1 临床资料
1.1 材料和方法 51例脑膜瘤患者，经手术病理证实。男30例，女21例，年龄17～75岁，平均45岁。用0.2T西门子P8永磁型MR机，自旋回波序列，横断T1、T2加权，矢状、冠状T1加权，多数有平扫加增强。
脑膜瘤的瘤周脑水肿以T2加权成像(T2 WI)为准，其水肿程度分为四级。O级：瘤周无明显水肿；Ⅰ级：瘤体周边有轻度水肿，其直径小于肿瘤直径；Ⅱ级：瘤周水肿等于或超过肿瘤直径的一倍，但小于两倍；Ⅲ级：瘤周水肿其直径等于或超过瘤体直径的两倍，或水肿累及对侧。另外，将肿瘤的质地分为软、中和硬。脑膜瘤的组织学类型分为蛛网膜上皮细胞型、纤维细胞型、混合(过渡)型、砂粒体型。矢状窦是否受累以MRI为依据。
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1.2 结果 脑膜瘤引起脑水肿与肿瘤发生部位有关(表1)，即发生于大脑凸面、大脑镰旁的脑膜瘤，绝大多数引起明显脑水肿，以中、重度水肿为主；发生于鞍区、海绵窦、桥小脑角、环池等区域的脑膜瘤常不引起水肿。而发生于小脑凸面、天幕、蝶骨嵴、丘脑、嗅沟区域的脑膜瘤其水肿介于两者之间，可无或轻、中度水肿。当矢状窦受累时，脑水肿通常十分明显，为重度水肿。
表1 51例脑膜瘤的发生部位和瘤周水肿及矢状窦受累情况(例) 部 位
例数
瘤周水肿程度(级)
矢状窦受累
0
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅲ
大脑凸面
13
2
2
5
4
3
大脑镰
7
1
1
2
3
, http://www.100md.com
5
小脑凸面
2
1
1
0
0
0
天 幕
6
3
3
0
0
, 百拇医药
1
蝶骨嵴
3
1
0
2
0
0
嗅 沟
4
1
2
1
0
, 百拇医药
0
岩骨尖
5
3
1
1
0
0
鞍 区
3
3
0
0
0
, http://www.100md.com
0
海绵窦
3
2
1
0
0
0
丘脑、Ⅲ脑室区
2
0
2
0
0
, 百拇医药
0
环 池
2
2
0
0
0
0
枕大孔
1
1
0
0
0
, http://www.100md.com
0
合 计
51
20
13
11
7
9
从表2可见脑膜瘤的瘤周脑水肿程度和肿瘤的质地，及组织学类型均无明显关系。表2 18例Ⅱ、Ⅲ级瘤周脑水肿的肿瘤质地、组织学类型情况(例) 水肿
程度
例数
肿瘤质地
, 百拇医药
组织类型
软
中
硬
蛛网膜上
皮细胞型
纤维细
胞型
过渡型
砂粒
体型
Ⅱ度
11
3
, 百拇医药
3
5
2
3
2
3
Ⅲ度
7
2
3
2
1
3
2
, 百拇医药
2
合计
18
5
6
7
3
6
4
5
瘤周水肿程度和肿瘤的质地及组织学类型二者的相关性均是P>0.05
2 讨论
脑膜瘤引起的脑水肿通常是瘤体压迫局部脑组织所致。脑膜瘤为膨胀性生长，当瘤体大到一定程度时，压迫周围正常脑组织，造成局部微循环障碍，脑组织压力梯度升高。脑水肿的程度主要取决于血管内液体静压与脑实质内组织压力差；当这种压力差升高到一定程度时，就会引起瘤周脑水肿。同时由于瘤体压迫瘤周供应血管，使瘤周正常脑组织有不同程度的缺血缺氧，脑细胞直接受到损害，这也是发生脑水肿的原因之一[2，3]。
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关于脑水肿的判断标准，国内学者(《中华放射学杂志》1986，(5)292)有采用如下标准：水肿带宽度<2cm为轻度水肿，>2cm而小于大脑半球的为中度，而宽于大脑半球者为重度水肿。笔者认为其中有不妥之处，如瘤体很小，而水肿带相对瘤体已相当显著，其直径仍可能未超过大脑半球宽度，这一类就不能作为轻、中度水肿。另外，水肿宽度大于大脑半球宽度的病例非常少见，按以上标准，重度水肿的病例是很罕见了，这与临床实际不相符，故笔者采用多数国外学者的判断标准，即以水肿带与瘤体大小的比例来判断。
2.1 瘤周脑水肿与肿瘤发生部位的关系 发生于大脑凸面或矢状窦受累者常有明显脑水肿。这与大脑表面的静脉回流特殊性有关：①无静脉瓣，②和其它器官相比，静脉的管径大、管壁薄，容易受压，③大脑静脉最后汇合引流入矢状窦。由于这些特点，发生于脑凸面大的引流静脉旁和矢状窦受累的脑膜瘤，造成局部脑组织的静脉回流严重障碍，必然引起较为严重的脑水肿。当瘤体小，未压迫较大静脉时，可无明显水肿。本组资料显示矢状窦受累的病例中绝大部分有严重的脑水肿(7/9)(表1)。这充分说明回流静脉的阻塞尤其是矢状窦受阻是引起脑水肿的主要因素之一[3，4]。
, 百拇医药
发生于颅底部、小脑、丘脑等部位的脑膜瘤，仅有轻度水肿或无水肿，这主要是由于该部位脑膜瘤仅压迫深部脑静脉，再加上瘤周有丰富的引流静脉，它可同周围侧支吻合，引流入其它浅表静脉，最后汇入矢状窦，从而改善瘤周血管内流体静压和脑间质压力之差[4，5]。而发生于脑池、鞍区者对周围脑组织几乎无压迫，所以通常不引起脑水肿。
2.2 瘤体大小与水肿的关系 本组资料发现，有些脑膜瘤虽然瘤体不大，但已累及大静脉或矢状窦，故水肿非常明显，亦有瘤体大，水肿严重的，而有些脑膜瘤瘤体虽然大，但其水肿并不显著。说明瘤周水肿程度与瘤体大小无明显关系，这与陈星荣等[6]观点一致。
2.3 瘤周脑水肿与肿瘤的质地、组织学类型的关系。肿瘤的质地实际上与瘤组织的成份有关，即与纤维组织的多少、砂粒体的含量和血管成份的多少等因素有关，故肿瘤的质地实际代表着肿瘤的细胞类型。
术后发现中、重度脑水肿的病例中，肿瘤的质地和组织学类型与瘤周水肿的关系经统计学处理P>0.05，说明瘤周脑水肿与肿瘤质地无明显相关性；与肿瘤的组织类型亦无显著的相关性。这可能与脑膜瘤的膨胀性缓慢生长、有完整包膜有关。因为质地较硬的肿瘤组织和质地较软的肿瘤组织对瘤周脑组织与引流静脉的压迫相比无明显区别[2，3]。转移瘤、恶性胶质瘤尽管其质地不如脑膜瘤硬，但由于其生长速度快、无包膜、浸润性生长，所以和发生于同部位的脑膜瘤相比，其瘤周脑水肿更明显。这可能是由于脑膜瘤只是挤压周围脑组织及其引流静脉之故，而转移瘤和胶质瘤侵犯周围脑组织和栓塞引流静脉，故极易引起回流障碍，也证明了瘤周脑水肿和肿瘤的生长速度、生长方式有一定关系。笔者认为瘤周脑水肿和肿瘤的质地或组织学类型无明显相关性。
, 百拇医药
脑膜瘤的病理学分类目前尚未统一。有国外学者指出，血管母细胞型脑膜瘤其瘤周水肿最明显，本组资料发现这一类型的脑膜瘤较少，未加总结。有国内学者[1]认为该类是属于浸润性较大的脑膜瘤，可能水肿会较明显。
3 参考文献
[1] 隋帮森，吴恩惠，沈冰.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1994.229～233
[2] Chen TC,Zee CS,Miller CA,et al.Magnetic resonance imaging and patholo gical correlates of meningiomas.Neurosurgery,1992,31(6)∶1015～21
[3] Lee HY,Prager J,Hahn Y,et al.Intraosseous meningioma:CT and MR appea rance.J Computer Assist Tomogr,1992,16(6)∶1000～1001
, 百拇医药
[4] Inamura T,Nishio S,Takeshita I,et al.Peritumoral brain edema in meningonas Influence of vascular supply on it development.Neuros uregery,1992,31(2)∶179～185
[5] Delfini R,Innocenzi G,Ciappetta P,et al.Meningiomas of Meckel's cave.Neurosurgery,1992,31(6)∶1000～1006
[6] 陈星荣，沈天真，段承祥等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1993.170～178
(收稿：1998-10-09，修回：1998-11-30), 百拇医药
单位：温州医学院附属一院(325000)
关键词：
温州医学院学报990127 脑膜瘤是颅内常见肿瘤，其MR表现较有特征性，对其诊断准确率高，并能准确显示瘤周水肿。笔者对51例脑膜瘤瘤周水肿进行分析，结合手术所见和病理组织学类型，阐述脑膜瘤瘤周水肿与肿瘤生长部位、质地、组织学类型及矢状窦是否受累的关系。
1 临床资料
1.1 材料和方法 51例脑膜瘤患者，经手术病理证实。男30例，女21例，年龄17～75岁，平均45岁。用0.2T西门子P8永磁型MR机，自旋回波序列，横断T1、T2加权，矢状、冠状T1加权，多数有平扫加增强。
脑膜瘤的瘤周脑水肿以T2加权成像(T2 WI)为准，其水肿程度分为四级。O级：瘤周无明显水肿；Ⅰ级：瘤体周边有轻度水肿，其直径小于肿瘤直径；Ⅱ级：瘤周水肿等于或超过肿瘤直径的一倍，但小于两倍；Ⅲ级：瘤周水肿其直径等于或超过瘤体直径的两倍，或水肿累及对侧。另外，将肿瘤的质地分为软、中和硬。脑膜瘤的组织学类型分为蛛网膜上皮细胞型、纤维细胞型、混合(过渡)型、砂粒体型。矢状窦是否受累以MRI为依据。
, http://www.100md.com
1.2 结果 脑膜瘤引起脑水肿与肿瘤发生部位有关(表1)，即发生于大脑凸面、大脑镰旁的脑膜瘤，绝大多数引起明显脑水肿，以中、重度水肿为主；发生于鞍区、海绵窦、桥小脑角、环池等区域的脑膜瘤常不引起水肿。而发生于小脑凸面、天幕、蝶骨嵴、丘脑、嗅沟区域的脑膜瘤其水肿介于两者之间，可无或轻、中度水肿。当矢状窦受累时，脑水肿通常十分明显，为重度水肿。
表1 51例脑膜瘤的发生部位和瘤周水肿及矢状窦受累情况(例) 部 位
例数
瘤周水肿程度(级)
矢状窦受累
0
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅲ
大脑凸面
13
2
2
5
4
3
大脑镰
7
1
1
2
3
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5
小脑凸面
2
1
1
0
0
0
天 幕
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3
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0
0
, 百拇医药
1
蝶骨嵴
3
1
0
2
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0
嗅 沟
4
1
2
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, 百拇医药
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岩骨尖
5
3
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1
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鞍 区
3
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0
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海绵窦
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2
1
0
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丘脑、Ⅲ脑室区
2
0
2
0
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, 百拇医药
0
环 池
2
2
0
0
0
0
枕大孔
1
1
0
0
0
, http://www.100md.com
0
合 计
51
20
13
11
7
9
从表2可见脑膜瘤的瘤周脑水肿程度和肿瘤的质地，及组织学类型均无明显关系。表2 18例Ⅱ、Ⅲ级瘤周脑水肿的肿瘤质地、组织学类型情况(例) 水肿
程度
例数
肿瘤质地
, 百拇医药
组织类型
软
中
硬
蛛网膜上
皮细胞型
纤维细
胞型
过渡型
砂粒
体型
Ⅱ度
11
3
, 百拇医药
3
5
2
3
2
3
Ⅲ度
7
2
3
2
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2
, 百拇医药
2
合计
18
5
6
7
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6
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瘤周水肿程度和肿瘤的质地及组织学类型二者的相关性均是P>0.05
2 讨论
脑膜瘤引起的脑水肿通常是瘤体压迫局部脑组织所致。脑膜瘤为膨胀性生长，当瘤体大到一定程度时，压迫周围正常脑组织，造成局部微循环障碍，脑组织压力梯度升高。脑水肿的程度主要取决于血管内液体静压与脑实质内组织压力差；当这种压力差升高到一定程度时，就会引起瘤周脑水肿。同时由于瘤体压迫瘤周供应血管，使瘤周正常脑组织有不同程度的缺血缺氧，脑细胞直接受到损害，这也是发生脑水肿的原因之一[2，3]。
, http://www.100md.com
关于脑水肿的判断标准，国内学者(《中华放射学杂志》1986，(5)292)有采用如下标准：水肿带宽度<2cm为轻度水肿，>2cm而小于大脑半球的为中度，而宽于大脑半球者为重度水肿。笔者认为其中有不妥之处，如瘤体很小，而水肿带相对瘤体已相当显著，其直径仍可能未超过大脑半球宽度，这一类就不能作为轻、中度水肿。另外，水肿宽度大于大脑半球宽度的病例非常少见，按以上标准，重度水肿的病例是很罕见了，这与临床实际不相符，故笔者采用多数国外学者的判断标准，即以水肿带与瘤体大小的比例来判断。
2.1 瘤周脑水肿与肿瘤发生部位的关系 发生于大脑凸面或矢状窦受累者常有明显脑水肿。这与大脑表面的静脉回流特殊性有关：①无静脉瓣，②和其它器官相比，静脉的管径大、管壁薄，容易受压，③大脑静脉最后汇合引流入矢状窦。由于这些特点，发生于脑凸面大的引流静脉旁和矢状窦受累的脑膜瘤，造成局部脑组织的静脉回流严重障碍，必然引起较为严重的脑水肿。当瘤体小，未压迫较大静脉时，可无明显水肿。本组资料显示矢状窦受累的病例中绝大部分有严重的脑水肿(7/9)(表1)。这充分说明回流静脉的阻塞尤其是矢状窦受阻是引起脑水肿的主要因素之一[3，4]。
, 百拇医药
发生于颅底部、小脑、丘脑等部位的脑膜瘤，仅有轻度水肿或无水肿，这主要是由于该部位脑膜瘤仅压迫深部脑静脉，再加上瘤周有丰富的引流静脉，它可同周围侧支吻合，引流入其它浅表静脉，最后汇入矢状窦，从而改善瘤周血管内流体静压和脑间质压力之差[4，5]。而发生于脑池、鞍区者对周围脑组织几乎无压迫，所以通常不引起脑水肿。
2.2 瘤体大小与水肿的关系 本组资料发现，有些脑膜瘤虽然瘤体不大，但已累及大静脉或矢状窦，故水肿非常明显，亦有瘤体大，水肿严重的，而有些脑膜瘤瘤体虽然大，但其水肿并不显著。说明瘤周水肿程度与瘤体大小无明显关系，这与陈星荣等[6]观点一致。
2.3 瘤周脑水肿与肿瘤的质地、组织学类型的关系。肿瘤的质地实际上与瘤组织的成份有关，即与纤维组织的多少、砂粒体的含量和血管成份的多少等因素有关，故肿瘤的质地实际代表着肿瘤的细胞类型。
术后发现中、重度脑水肿的病例中，肿瘤的质地和组织学类型与瘤周水肿的关系经统计学处理P>0.05，说明瘤周脑水肿与肿瘤质地无明显相关性；与肿瘤的组织类型亦无显著的相关性。这可能与脑膜瘤的膨胀性缓慢生长、有完整包膜有关。因为质地较硬的肿瘤组织和质地较软的肿瘤组织对瘤周脑组织与引流静脉的压迫相比无明显区别[2，3]。转移瘤、恶性胶质瘤尽管其质地不如脑膜瘤硬，但由于其生长速度快、无包膜、浸润性生长，所以和发生于同部位的脑膜瘤相比，其瘤周脑水肿更明显。这可能是由于脑膜瘤只是挤压周围脑组织及其引流静脉之故，而转移瘤和胶质瘤侵犯周围脑组织和栓塞引流静脉，故极易引起回流障碍，也证明了瘤周脑水肿和肿瘤的生长速度、生长方式有一定关系。笔者认为瘤周脑水肿和肿瘤的质地或组织学类型无明显相关性。
, 百拇医药
脑膜瘤的病理学分类目前尚未统一。有国外学者指出，血管母细胞型脑膜瘤其瘤周水肿最明显，本组资料发现这一类型的脑膜瘤较少，未加总结。有国内学者[1]认为该类是属于浸润性较大的脑膜瘤，可能水肿会较明显。
3 参考文献
[1] 隋帮森，吴恩惠，沈冰.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1994.229～233
[2] Chen TC,Zee CS,Miller CA,et al.Magnetic resonance imaging and patholo gical correlates of meningiomas.Neurosurgery,1992,31(6)∶1015～21
[3] Lee HY,Prager J,Hahn Y,et al.Intraosseous meningioma:CT and MR appea rance.J Computer Assist Tomogr,1992,16(6)∶1000～1001
, 百拇医药
[4] Inamura T,Nishio S,Takeshita I,et al.Peritumoral brain edema in meningonas Influence of vascular supply on it development.Neuros uregery,1992,31(2)∶179～185
[5] Delfini R,Innocenzi G,Ciappetta P,et al.Meningiomas of Meckel's cave.Neurosurgery,1992,31(6)∶1000～1006
[6] 陈星荣，沈天真，段承祥等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1993.170～178
(收稿：1998-10-09，修回：1998-11-30), 百拇医药