肌酸激酶同功酶MB与肌酸激酶总酶的比值对急性心肌梗死的诊断价值
作者：曾向村 王小青
单位：温州市第二人民医院(325000)
关键词：肌酸激酶同功酶MB；比率；肌酸激酶总酶；急性心肌梗死
温州医学院学报/990207 摘 要 目的 研究血清肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)与肌酸激酶总酶(CK)的比值对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法 比较非心脏病组(血清CK>400u/L和(或)CK-MB>50u/L)75例和AMI组42例患者CK-MB/CK>5%病例的阳性率，评价CK-MB/CK>5%对AMI的诊断价值。结果 AMI组CK-MB/CK>5%的阳性率为78.6%，显著高于非心脏病组的22.7%(P<0.01)。CK-MB/CK>5%对AMI诊断的准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为77.8%，66.0%和86.6%。恶性肿瘤患者CK-MB/CK(41.9±29.6)显著高于AMI患者(8.9±7.4)，P<0.01。结论 CK-MB/CK>5%指标对AMI的诊断价值较有限，但若能排除致CK-MB假性升高的病例，则可使诊断价值明显提高。
, 百拇医药
由于发现曾作为诊断AMI金指标的CK-MB特异性欠佳，人们开始对CK-MB占总CK的百分率作了不少研究。有认为由AMI所致的CK-MB升高时，CK-MB/CK应>5%，并将CK-MB/CK>5%列入AMI的酶学诊断标准[1]。但国内也有学者认为以此百分比来作为AMI的诊断标准不值得提倡，一些非心脏疾病不仅CK-MB绝对值升高，百分相对值也超出此范围[2，3]。总之，至今对此标准的看法仍存在着较大分歧，笔者将就血清CK-MB与CK总酶比值对AMI的诊断价值，作一回顾性分析。
1 对象和方法
1.1 研究对象 非心脏病组75例，系从本院生化室随机查得近2年内各种心脏以外原因所致的血清CK>400u/L和(或)CK-MB>50u/L并且各有关临床资料完整的病例。其中男52例，女23例，平均年龄55.5±18.8岁(12～85岁)。心肌炎、心包炎、心脏电复律等可能使心肌受损的病例均排除在外。对心肌可疑受损的病例，都已作过心肌肌钙蛋白Ⅰ检查并证明为阴性者。AMI组42例，系本院近3年内根据WHO诊断标准确诊为AMI者。其中男29例，女13例，平均年龄70.0±9.5岁(46～85岁)。合并心脏以外脏器严重疾患者均排除在外。
, 百拇医药
1.2 研究方法 ①本院血清CK测定采用连续监测法，正常范围25～200u/L；CK-MB测定采用免疫抑制法，正常值<25u/L。②比较两组CK-MB/CK时，非心脏病组取含CK最高的一次检验结果，AMI组取距发病10～25小时含CK最高的一次检验结果，且在采血前未经再灌注治疗。③计算每例患者CK-MB/CK的百分数，比较两组CK-MB/CK值的差别及CK-MB/CK>5%的阳性率，并评价CK-MB/CK>5%对AMI的诊断价值。
1.3 统计学处理 所有实验数据均用SPSS/PC软件包行统计学处理，CK-MB/CK百分率经对数转换后近似服从正态分布，用t或t’检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 比较两组患者CK-MB/CK的百分率及CK-MB/CK>5%的阳性率，AMI组均显著高于非心脏病组(P<0.01)，见附表。以CK-MB/CK>5%作为AMI的诊断指标，其敏感性、特异性和准确性分别为78.6%、77.3%和77.8%。阳性预测值和阴性预测值分别为66.0%和86.6%。
, 百拇医药
附表 两组患者CK-MB/CK值及CK-MB/CK>5%例数的比较
组别
例数
logCK-MB/CK
CK-MB/CK>5%
(%，
±s)
例
(%)
AMI组
42
, 百拇医药 0.684±0.266*
33
(78.6)*
非心脏病组
75
0.562±0.523
17
(22.7)
注：与非心脏病组比较，*P<0.01
2.2 非心脏病组中骨骼肌损伤的8例患者(5例为外伤，3例为多发性肌炎)，CK-MB/CK均<5%。
2.3 非心脏病组CK-MB/CK>5%的17例中，恶性肿瘤9例，慢性肾功能衰竭2例，肺部感染伴呼吸衰竭2例，颅脑损伤2例，高血压脑出血和肝硬化肝昏迷各1例。
, 百拇医药
2.4 非心脏病组共有恶性肿瘤10例(包括胃癌4例，肺癌2例，肝癌、结肠癌、绒癌和恶性胸水各1例)。平均CK-MB/CK为41.9±29.6%，显著大于AMI组的8.9±7.4%(P<0.01)，其中9例CK-MB/CK>5%，阳性率为90%，和AMI组(78.6%)差异无显著性意义(P>0.05)。
3 讨论
本研究显示，尽管AMI组CK-MB/CK的百分率及CK-MB/CK>5%的阳性率均显著高于非心脏病组，但几项诊断效率的指标均不够理想，尤其是阳性预测值偏低(66.0%)。因此认为，CK-MB/CK>5%这一标准对AMI的诊断价值较为有限。然而评定某一诊断指标的价值与对照组疾病的种类密切相关。以前报道有关CK-MB与总CK比值的研究，基本局限于AMI和骨骼肌损伤的病例，并认为骨骼肌损伤时，CK-MB/CK总是小于5%[1]。本组8例骨骼肌损伤的病例，CK-MB/CK均<5%，支持此结论。目前认为除心肌损伤之外，其他疾病造成血清CK-MB升高的机理大约有两种，一是绝大多数医院普遍应用的免疫抑制法测定的CK-MB，可以受血清中存在的CK-BB、CK-Mt、巨CK1和巨CK2的影响而出现假性升高，而能合成、释放这些物质进血循环的疾病有前列腺、子宫、胃肠道、脑等脏器的损伤，肺部炎症及某些恶性肿瘤等。二是一些使CK-MB合成释放入血增多或清除减少的疾病，包括骨骼肌损伤、肾功能衰竭、甲状腺功能减退等[1,4,5]。本研究对象病种复杂，上述疾病都基本包括在内。非心脏病组CK-MB/CK>5%的17例中，除2例慢性肾功能衰竭外，余15例均属于能够致CK-MB假性升高的疾病，并且应该可以从血中检测到象CK-BB、CK-Mt之类的标志物，所以如能将此15例从非心脏病组中除去，则CK-MB/CK>5%这一指标对AMI的诊断的特异性和阳性预测值可分别提高到96.7%和94.3%。
, 百拇医药
值得重视的是非心脏病组共有恶性肿瘤10例，CK-MB/CK高达41.9±29.6%，与文献报道1例小细胞肺癌50%～53%相近[5]，显著高于AMI组，其原因尚未清楚。而且9例(90%)CK-MB/CK>5%。因此当发现CK-MB/CK值特别高时，或以CK-MB/CK>5%来诊断AMI时，应首先排除某些恶性肿瘤的可能。
总之，我们认为CK-MB/CK>5%这一指标，在普通病人中对AMI的诊断价值比较有限，若能排除能造成血清CK-MB假性升高的病例，则可明显提高其诊断的特异性和阳性预测值。不过对于AMI的诊断，目前已有更敏感和更特异的生化指标，完全有可能取代多年来一直沿用的酶指标，包括CK-MB。
4 参考文献
[1] Alexander RW, Roberts R, Pratt CM.Diagnosis and management of patients with acute myocardial infarction.In:Alexander RW,Schlant RC,Fuster V,eds.Hurst's the heart.9th ed.New York:McGraw-Hill,1998,1354～1361
, 百拇医药
[2] 孟庆义.急性心肌梗塞的现代诊断与治疗.北京：海洋出版社，1998.186～252
[3] 杨振华.应考虑在缺血性心脏病使用一些新的生化标记物.中华心血管病杂志，1997，25∶327～329
[4] 许绍辉.肌酸激酶同功酶测定.见：冯仁丰主编.实用医学检验学.上海：上海科学技术出版社，1996.457～460
[5] Lee YC,Chang KJ,Lu FJ,et al.Serum macro creatine Kinase type 2 as a marker in lung cancer:comparison with carcinoembryonic antigen.J Formos Med Assoc,1990,89∶104～109
[6] Wang HC,Lu JY,Ting YM.Elevated serum CK-MB and CK-BB isoenzymes in a patient with small cell lung cancer:a case report.Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei),1995,55∶270～273
(收稿：1999-04-01，修回：1999-04-20), 百拇医药
单位：温州市第二人民医院(325000)
关键词：肌酸激酶同功酶MB；比率；肌酸激酶总酶；急性心肌梗死
温州医学院学报/990207 摘 要 目的 研究血清肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)与肌酸激酶总酶(CK)的比值对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法 比较非心脏病组(血清CK>400u/L和(或)CK-MB>50u/L)75例和AMI组42例患者CK-MB/CK>5%病例的阳性率，评价CK-MB/CK>5%对AMI的诊断价值。结果 AMI组CK-MB/CK>5%的阳性率为78.6%，显著高于非心脏病组的22.7%(P<0.01)。CK-MB/CK>5%对AMI诊断的准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为77.8%，66.0%和86.6%。恶性肿瘤患者CK-MB/CK(41.9±29.6)显著高于AMI患者(8.9±7.4)，P<0.01。结论 CK-MB/CK>5%指标对AMI的诊断价值较有限，但若能排除致CK-MB假性升高的病例，则可使诊断价值明显提高。
, 百拇医药
由于发现曾作为诊断AMI金指标的CK-MB特异性欠佳，人们开始对CK-MB占总CK的百分率作了不少研究。有认为由AMI所致的CK-MB升高时，CK-MB/CK应>5%，并将CK-MB/CK>5%列入AMI的酶学诊断标准[1]。但国内也有学者认为以此百分比来作为AMI的诊断标准不值得提倡，一些非心脏疾病不仅CK-MB绝对值升高，百分相对值也超出此范围[2，3]。总之，至今对此标准的看法仍存在着较大分歧，笔者将就血清CK-MB与CK总酶比值对AMI的诊断价值，作一回顾性分析。
1 对象和方法
1.1 研究对象 非心脏病组75例，系从本院生化室随机查得近2年内各种心脏以外原因所致的血清CK>400u/L和(或)CK-MB>50u/L并且各有关临床资料完整的病例。其中男52例，女23例，平均年龄55.5±18.8岁(12～85岁)。心肌炎、心包炎、心脏电复律等可能使心肌受损的病例均排除在外。对心肌可疑受损的病例，都已作过心肌肌钙蛋白Ⅰ检查并证明为阴性者。AMI组42例，系本院近3年内根据WHO诊断标准确诊为AMI者。其中男29例，女13例，平均年龄70.0±9.5岁(46～85岁)。合并心脏以外脏器严重疾患者均排除在外。
, 百拇医药
1.2 研究方法 ①本院血清CK测定采用连续监测法，正常范围25～200u/L；CK-MB测定采用免疫抑制法，正常值<25u/L。②比较两组CK-MB/CK时，非心脏病组取含CK最高的一次检验结果，AMI组取距发病10～25小时含CK最高的一次检验结果，且在采血前未经再灌注治疗。③计算每例患者CK-MB/CK的百分数，比较两组CK-MB/CK值的差别及CK-MB/CK>5%的阳性率，并评价CK-MB/CK>5%对AMI的诊断价值。
1.3 统计学处理 所有实验数据均用SPSS/PC软件包行统计学处理，CK-MB/CK百分率经对数转换后近似服从正态分布，用t或t’检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 比较两组患者CK-MB/CK的百分率及CK-MB/CK>5%的阳性率，AMI组均显著高于非心脏病组(P<0.01)，见附表。以CK-MB/CK>5%作为AMI的诊断指标，其敏感性、特异性和准确性分别为78.6%、77.3%和77.8%。阳性预测值和阴性预测值分别为66.0%和86.6%。
, 百拇医药
附表 两组患者CK-MB/CK值及CK-MB/CK>5%例数的比较
组别
例数
logCK-MB/CK
CK-MB/CK>5%
(%，
±s)例
(%)
AMI组
42
, 百拇医药 0.684±0.266*
33
(78.6)*
非心脏病组
75
0.562±0.523
17
(22.7)
注：与非心脏病组比较，*P<0.01
2.2 非心脏病组中骨骼肌损伤的8例患者(5例为外伤，3例为多发性肌炎)，CK-MB/CK均<5%。
2.3 非心脏病组CK-MB/CK>5%的17例中，恶性肿瘤9例，慢性肾功能衰竭2例，肺部感染伴呼吸衰竭2例，颅脑损伤2例，高血压脑出血和肝硬化肝昏迷各1例。
, 百拇医药
2.4 非心脏病组共有恶性肿瘤10例(包括胃癌4例，肺癌2例，肝癌、结肠癌、绒癌和恶性胸水各1例)。平均CK-MB/CK为41.9±29.6%，显著大于AMI组的8.9±7.4%(P<0.01)，其中9例CK-MB/CK>5%，阳性率为90%，和AMI组(78.6%)差异无显著性意义(P>0.05)。
3 讨论
本研究显示，尽管AMI组CK-MB/CK的百分率及CK-MB/CK>5%的阳性率均显著高于非心脏病组，但几项诊断效率的指标均不够理想，尤其是阳性预测值偏低(66.0%)。因此认为，CK-MB/CK>5%这一标准对AMI的诊断价值较为有限。然而评定某一诊断指标的价值与对照组疾病的种类密切相关。以前报道有关CK-MB与总CK比值的研究，基本局限于AMI和骨骼肌损伤的病例，并认为骨骼肌损伤时，CK-MB/CK总是小于5%[1]。本组8例骨骼肌损伤的病例，CK-MB/CK均<5%，支持此结论。目前认为除心肌损伤之外，其他疾病造成血清CK-MB升高的机理大约有两种，一是绝大多数医院普遍应用的免疫抑制法测定的CK-MB，可以受血清中存在的CK-BB、CK-Mt、巨CK1和巨CK2的影响而出现假性升高，而能合成、释放这些物质进血循环的疾病有前列腺、子宫、胃肠道、脑等脏器的损伤，肺部炎症及某些恶性肿瘤等。二是一些使CK-MB合成释放入血增多或清除减少的疾病，包括骨骼肌损伤、肾功能衰竭、甲状腺功能减退等[1,4,5]。本研究对象病种复杂，上述疾病都基本包括在内。非心脏病组CK-MB/CK>5%的17例中，除2例慢性肾功能衰竭外，余15例均属于能够致CK-MB假性升高的疾病，并且应该可以从血中检测到象CK-BB、CK-Mt之类的标志物，所以如能将此15例从非心脏病组中除去，则CK-MB/CK>5%这一指标对AMI的诊断的特异性和阳性预测值可分别提高到96.7%和94.3%。
, 百拇医药
值得重视的是非心脏病组共有恶性肿瘤10例，CK-MB/CK高达41.9±29.6%，与文献报道1例小细胞肺癌50%～53%相近[5]，显著高于AMI组，其原因尚未清楚。而且9例(90%)CK-MB/CK>5%。因此当发现CK-MB/CK值特别高时，或以CK-MB/CK>5%来诊断AMI时，应首先排除某些恶性肿瘤的可能。
总之，我们认为CK-MB/CK>5%这一指标，在普通病人中对AMI的诊断价值比较有限，若能排除能造成血清CK-MB假性升高的病例，则可明显提高其诊断的特异性和阳性预测值。不过对于AMI的诊断，目前已有更敏感和更特异的生化指标，完全有可能取代多年来一直沿用的酶指标，包括CK-MB。
4 参考文献
[1] Alexander RW, Roberts R, Pratt CM.Diagnosis and management of patients with acute myocardial infarction.In:Alexander RW,Schlant RC,Fuster V,eds.Hurst's the heart.9th ed.New York:McGraw-Hill,1998,1354～1361
, 百拇医药
[2] 孟庆义.急性心肌梗塞的现代诊断与治疗.北京：海洋出版社，1998.186～252
[3] 杨振华.应考虑在缺血性心脏病使用一些新的生化标记物.中华心血管病杂志，1997，25∶327～329
[4] 许绍辉.肌酸激酶同功酶测定.见：冯仁丰主编.实用医学检验学.上海：上海科学技术出版社，1996.457～460
[5] Lee YC,Chang KJ,Lu FJ,et al.Serum macro creatine Kinase type 2 as a marker in lung cancer:comparison with carcinoembryonic antigen.J Formos Med Assoc,1990,89∶104～109
[6] Wang HC,Lu JY,Ting YM.Elevated serum CK-MB and CK-BB isoenzymes in a patient with small cell lung cancer:a case report.Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei),1995,55∶270～273
(收稿：1999-04-01，修回：1999-04-20), 百拇医药