三苯氧胺联合甲状腺素治疗乳腺囊性纤维腺病
作者：陈晋肃
单位：温州工学院附属二院外科(325027)
关键词：
温州医学院学报/990247 乳腺囊性纤维腺病是育龄妇女常见疾病之一，迄今为止尚缺乏满意治疗方法。三苯氧胺(TAM)虽然疗效显著，但对月经的干扰和停药后易复发以及长期应用易发生子宫内膜增生性病变等，使其临床应用受到限制。1995年2月至1997年2月间我院应用TAM和甲状腺片治疗乳腺囊性纤维腺病52例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 106例患者年龄35～50岁，均为停经前育龄妇女，病程6个月以上；临床表现为乳房肿块和周期性乳房胀痛，B超检查显示双侧乳腺多个液性暗区或散在扩张的导管。治疗前或复发后手术活检结果大部分显示乳腺腺泡上皮、间质细胞及导管上皮增生，少部分为纤维腺瘤样或乳头状腺样形成。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 将106例随机分为两组，对照组单用TAM治疗，于月经来潮第八天开始口服TAM10mg，每日2次，共服10天后停药至下个月经周期再重复，连续重复三次为一疗程。治疗组在服TAM基础上加服甲状腺片40mg，每日一次，持续三个月为一疗程。
1.3 疗效评定标准 按照WHO肿瘤化疗客观疗效标准评价疗效，完全缓解(CR)：肿块消失维持4周以上；部分缓解(PR)：病灶最大垂直两径乘积缩小≥50%，并维持4周以上；无效：病灶最大垂直两径乘积缩小<50%；总有效率以CR+PR计算。
1.4 统计处理 采用卡方检验。
1.5 结果 见附表。
附表 两组治疗结果
例数
CR
, 百拇医药
PR
总有效率(%)
治疗组
52
14**
37
98.2***
对照组
54
4
35
72.2
与对照组比：**P<0.01
, 百拇医药
1.5.1 复发：对照组停药后1个月内复发为5例(5/39)、6个月29例(29/39)、12个月32例(32/39)；治疗组分别为1例(1/51)、12例(12/51)、28例(28/51)；1个月内复发两组间无显著差异(χ2=2.6252，P<0.05)，而6、12个月复发两组差异有非常显著意义(χ2=23.0213、7.3303 P<0.001或0.01)。完全缓解的患者停药后复发，观察组为3例(3/4)，治疗组8例(8/14)，两组之间差异无显著意义(P=0.4853)。
1.5.2 药物副作用：两组最常见副作用为月经周期延长，对照组6例，治疗组8例，两组之间差异无显著意义(P>0.05)；均在服药第一周期出现，月经周期延长时间最多不超过10天，随继续用药而消失。其次为消化道反应如恶心、上腹不适，对照组3例、治疗组2例，停药后恢复正常。
2 讨论
, 百拇医药
文献报道连续应用TAM治疗乳腺囊性纤维腺病疗效良好，但易出现停经等并发症而被迫停药、停药后易复发等问题[1]。本组单用TAM采取周期性间断服药方法有效率较低，可能与药物剂量和用药时间有关，但副作用也明显降低，并发现TAM在月经期后给药对月经周期影响较轻，没有一例因副作用停止治疗。
雌激素能增加垂体分泌催乳素的细胞对促甲状腺激素释放激素的反应性，而血液中的甲状腺素具有中和雌激素的这种作用的能力，从而抑制催乳素的产生，减轻对乳腺的刺激和增生，可有效地抑制乳腺的增生[2]。利用TAM和甲状腺素对乳腺增生组织的抑制作用，本治疗组联合应用TAM和小剂量甲状腺素，完全缓解率、总有效率明显优于单用TAM，副作用无明显增加。停药后近期复发率无明显差异，但远期复发率联合治疗组明显低于单用TAM。由此提示治疗乳房囊性纤维病除对抗雌激素的作用外，调节人体内分泌功能也至关重要。本结果证明TAM和甲状腺片联合治疗乳腺囊性纤维腺病疗效确切、副作用轻，是目前复发率较低的一种治疗方法，可在临床推广应用。
3 参考文献
[1] 李槐，韩巽，师克等.三苯氧胺治疗乳房囊性增生病的临床研究.实用外科杂志，1992，12(7)∶365～366
[2] Peters F,Schuth W,Scheurich B,et al.Serum prolactin levels in patients with fibrocystic breast disease.Obstet Gynecol,1984,64(3)∶381～383
(收稿：1998-12-21，修回：1999-05-14), http://www.100md.com
单位：温州工学院附属二院外科(325027)
关键词：
温州医学院学报/990247 乳腺囊性纤维腺病是育龄妇女常见疾病之一，迄今为止尚缺乏满意治疗方法。三苯氧胺(TAM)虽然疗效显著，但对月经的干扰和停药后易复发以及长期应用易发生子宫内膜增生性病变等，使其临床应用受到限制。1995年2月至1997年2月间我院应用TAM和甲状腺片治疗乳腺囊性纤维腺病52例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 106例患者年龄35～50岁，均为停经前育龄妇女，病程6个月以上；临床表现为乳房肿块和周期性乳房胀痛，B超检查显示双侧乳腺多个液性暗区或散在扩张的导管。治疗前或复发后手术活检结果大部分显示乳腺腺泡上皮、间质细胞及导管上皮增生，少部分为纤维腺瘤样或乳头状腺样形成。
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1.2 治疗方法 将106例随机分为两组，对照组单用TAM治疗，于月经来潮第八天开始口服TAM10mg，每日2次，共服10天后停药至下个月经周期再重复，连续重复三次为一疗程。治疗组在服TAM基础上加服甲状腺片40mg，每日一次，持续三个月为一疗程。
1.3 疗效评定标准 按照WHO肿瘤化疗客观疗效标准评价疗效，完全缓解(CR)：肿块消失维持4周以上；部分缓解(PR)：病灶最大垂直两径乘积缩小≥50%，并维持4周以上；无效：病灶最大垂直两径乘积缩小<50%；总有效率以CR+PR计算。
1.4 统计处理 采用卡方检验。
1.5 结果 见附表。
附表 两组治疗结果
例数
CR
, 百拇医药
PR
总有效率(%)
治疗组
52
14**
37
98.2***
对照组
54
4
35
72.2
与对照组比：**P<0.01
, 百拇医药
1.5.1 复发：对照组停药后1个月内复发为5例(5/39)、6个月29例(29/39)、12个月32例(32/39)；治疗组分别为1例(1/51)、12例(12/51)、28例(28/51)；1个月内复发两组间无显著差异(χ2=2.6252，P<0.05)，而6、12个月复发两组差异有非常显著意义(χ2=23.0213、7.3303 P<0.001或0.01)。完全缓解的患者停药后复发，观察组为3例(3/4)，治疗组8例(8/14)，两组之间差异无显著意义(P=0.4853)。
1.5.2 药物副作用：两组最常见副作用为月经周期延长，对照组6例，治疗组8例，两组之间差异无显著意义(P>0.05)；均在服药第一周期出现，月经周期延长时间最多不超过10天，随继续用药而消失。其次为消化道反应如恶心、上腹不适，对照组3例、治疗组2例，停药后恢复正常。
2 讨论
, 百拇医药
文献报道连续应用TAM治疗乳腺囊性纤维腺病疗效良好，但易出现停经等并发症而被迫停药、停药后易复发等问题[1]。本组单用TAM采取周期性间断服药方法有效率较低，可能与药物剂量和用药时间有关，但副作用也明显降低，并发现TAM在月经期后给药对月经周期影响较轻，没有一例因副作用停止治疗。
雌激素能增加垂体分泌催乳素的细胞对促甲状腺激素释放激素的反应性，而血液中的甲状腺素具有中和雌激素的这种作用的能力，从而抑制催乳素的产生，减轻对乳腺的刺激和增生，可有效地抑制乳腺的增生[2]。利用TAM和甲状腺素对乳腺增生组织的抑制作用，本治疗组联合应用TAM和小剂量甲状腺素，完全缓解率、总有效率明显优于单用TAM，副作用无明显增加。停药后近期复发率无明显差异，但远期复发率联合治疗组明显低于单用TAM。由此提示治疗乳房囊性纤维病除对抗雌激素的作用外，调节人体内分泌功能也至关重要。本结果证明TAM和甲状腺片联合治疗乳腺囊性纤维腺病疗效确切、副作用轻，是目前复发率较低的一种治疗方法，可在临床推广应用。
3 参考文献
[1] 李槐，韩巽，师克等.三苯氧胺治疗乳房囊性增生病的临床研究.实用外科杂志，1992，12(7)∶365～366
[2] Peters F,Schuth W,Scheurich B,et al.Serum prolactin levels in patients with fibrocystic breast disease.Obstet Gynecol,1984,64(3)∶381～383
(收稿：1998-12-21，修回：1999-05-14), http://www.100md.com