温州地区部分腹泻患者隐孢子虫感染的调查
作者：邢文鸾 杨雷 梁韶晖 刘启真 郑晓云
单位：邢文鸾 梁韶晖 刘启真 郑晓云 温州医学院寄生虫学教研室(325027)； 杨雷 温州医学院分子生物学研究室
关键词：隐孢子虫病；流行病学调查；腹泻
温州医学院学报/990212 摘 要 目的 了解温州地区腹泻人群隐孢子虫(CPS)的感染情况，为防治隐孢子虫病提供依据。方法 采用金胺酚—改良抗酸染色法对粪便进行染色、镜检。结果 腹泻人群CPS感染率为5.66%(60/1060)，其中儿童为6.13%(59/962)，成人1.02%(1/98)；急性腹泻和慢性腹泻CPS感染率分别为4.56%(34/745)和8.25%(26/315)。结论 温州确有隐孢子虫病存在，婴幼儿为隐孢子虫病的多发人群组，慢性腹泻感染率明显高于急性腹泻。
隐孢子虫(Cryptosporidia，CPS)是婴幼儿腹泻的重要病原之一。为了解温州地区隐孢子虫的感染情况，1995年以来，我们在温州地区对部分腹泻人群进行了调查，结果报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 检查对象 随意选择在温州市区三所医院肠道门诊或住院的腹泻患者1 060例，同时选择无消化道症状就诊的患者140例。
1.2 检查方法 将收集的粪便除做常规肠道寄生虫检查外，用金胺酚—改良抗酸染色法进行标本染色，然后直接在光镜低、高倍镜下过筛检查，发现小红点，再用油镜观察。当发现在蓝色背景上有直径为3～5μm深染的红色圆形小体，其外包有较厚的囊壁，内含4个子孢子时，即可鉴定为隐孢子卵囊。
对阳性病例详细询问发病经过、临床表现等，并用螺旋霉素治疗，每次0.1g，日服3次，7天为一疗程，同时观察粪便中卵囊转阴情况。
1.3 统计学处理 所获数据均采用卡方检验处理。
2 结果
, 百拇医药
2.1 CPS的感染情况
2.1.1 CPS的感染率与性别关系：1 060例腹泻患者CPS检出60例，阳性率5.66%。男性感染率5.18%(33/637)，女性感染率6.38%(27/423)，男女的感染率间差异无显著性意义(χ2=0.69,P>0.05)。
2.1.2 CPS的感染率与年龄的关系：各年龄组人群的隐孢子虫感染率见表1。年龄3岁以下CPS感染率为8.41%(43/511)，4～7岁为3.85%(11/286)，10～15岁为3.03%(5/165)，3组感染率间差异有显著性(χ2=9.979，P<0.01)；15岁以下儿童感染率为6.13%(59/962)，15岁以上儿童为1.02%(1/98)两组间差异有极显著性，(χ2=4.353,P<0.05)。结果显示隐孢子虫感染在儿童尤其是婴幼儿中最常见。
, 百拇医药 表1 隐孢子虫感染的年龄分布
年 龄
(岁)
检查例数
n
隐孢子虫卵囊
阳性例数
阳性率(%)
0
85
5
5.88
1
, http://www.100md.com
142
12
8.45
2
145
16
11.03
3
139
10
7.19
4
231
, 百拇医药 9
3.90
7
55
2
3.63
10
135
5
3.70
13
30
0
0
, 百拇医药
16
98
1
1.02
总计
1060
60
5.66
2.1.3 城乡腹泻人群的CPS感染情况：农村腹泻人群的感染率明显高于城市(见表2)。 表2 隐孢子虫感染的城乡分布
城乡
检查例数
隐孢子虫卵囊
, http://www.100md.com
阳性例数
感染率(%)
农村
513
49
9.56
城市
547
11
2.01
χ2=28.189 P<0.01
2.1.4 CPS感染与肠道寄生线虫的关系：检查1060例患者，发现肠道寄生线虫感染者的CPS感染率为9.42%(18/191)，无肠道寄生线虫感染者的CPS感染率为4.33%(42/869)，两组差别有显著性意义(χ2=6.18,P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.2 临床症状 60例隐孢子虫病患者，均以腹泻为主诉，临床诊断为“肠炎”或“消化不良”。腹泻次数少则2次/日，多者20余次/日，粪便性状以水样便为主，腹泻发作前多有食不洁食物史，儿童有玩泥土、吮手指等不良习惯。病程长短不一，短者仅1天，长者20天以上。其中急性腹泻(腹泻时间在7天以内)为745例，慢性腹泻(腹泻时间在7天以上)为315例，隐孢子虫感染率分别为4.56%(34/745)和8.25%(26/315)，两组间差异有显著性意义(χ2=5.64,P<0.05)。60例隐孢子虫病患者中48例同时伴有其他症状：恶心9例(15%)，呕吐5例(8.3%)，腹痛12例(20%)，纳差11例(18.3%)，发热8例(13.3%)，咳嗽3例(5%)。
2.3 其他情况 1995年7月～1996年7月收检的标本中查见有CPS者51例，7、8、9、10、11月份检出例数分别为2例、7例、12例、18例、12例，而当年12月至次年6月未查见感染者。温州地处浙江南部，属亚热带气候，年平均温度18℃，有利于该病的传播。夏秋季腹泻病人多，也是隐孢子虫病发病高峰季节，应引起医务工作者的重视。
, 百拇医药
我们曾用螺旋霉素治疗隐孢子虫病现症患儿8例，7例服足螺旋霉素一个疗程(每天0.3g，3次分服，7天为一个疗程)，腹泻症状逐渐消失，卵囊转阴，1例迁延性腹泻患儿，经二个疗程治愈后，未再复发。
3 讨论
隐孢子虫作为一种新的引起腹泻的寄生虫，日益受到国内外学者的重视。在发达国家与发展中国家腹泻病人中，隐孢子虫感染率分别为0.6%～7.3%与3%～13%[1]。国内自1987年发现人体病例以来，许多地区已有陆续报道，其感染率为1.4%～13.3%[2，3]。我们这次调查结果表明温州确有隐孢子虫感染病例存在，腹泻人群CPS感染率为5.7%，高于南京韩范[4]，低于福建苏庆平[3]所报道的，以夏秋季感染多，且农村高于城市，儿童较多见，尤其是腹泻儿童和婴幼儿中CPS感染率高，与国内外报道CPS感染多见于儿童的结果一致[1，2，4，5]，提示年幼者抵抗力差，易感染，是预防和治疗的重点。至于儿童隐孢子虫的感染途径，有待进一步调查。
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同时我们还发现慢性腹泻患者的隐孢子虫感染率明显高于急性腹泻患者，结果与文献报道相似[6]，提示CPS感染是引起慢性腹泻的原因之一。
综上所述，该病无特殊临床表现，其主要表现腹泻为常见病症，易被漏诊、误诊。慢性腹泻儿童、婴幼儿CPS感染率高，故而婴幼儿原因不明的顽固性腹泻患儿中，有些可能是隐孢子虫病患者，应引以重视，注意检查予以确诊，同时开展卫生宣教工作，防止水、食物受污染，注意个人防护，方能有效地预防该病的发生和流行。
治疗隐孢子虫病，目前尚缺乏特效药物，韩范曾用大蒜素治疗，疗效满意，我们用螺旋霉素，疗效尚可。
致谢：承温州医学院寄生虫教研室潘长旺教授指导。
4 参考文献
[1] Tanoff EN.Cryptosporidium species,a protean protozoan,J Clin Microbiol,1987,25(6)∶967～975
, 百拇医药
[2] 韩范，朱风才.人体隐孢子虫病.中国寄生虫病防治杂志，1990，3(3)∶252～254
[3] 苏庆平，陈达光，赵子庆等.福州地区婴幼儿隐孢子虫病.中国人兽共患病杂志，1989，5(5)∶35～37
[4] 韩范，王丽，王荣芝等.南京地区发现人体隐孢子虫病.中国人兽共患病杂志，1989，5(5)∶51～53
[5] 陈有贵，戴梅秀，姚福宝等.铜山县、周棚村人群隐孢子感染调查.徐州医学院学报，1990，10(1)∶40～41
[6] 曹建平.慢性腹泻儿隐孢子虫的高感染率.国外医学寄生虫病分册，1995，22(2)∶92～93
(收稿：1998-09-28，修回：1998-12-24), 百拇医药
单位：邢文鸾 梁韶晖 刘启真 郑晓云 温州医学院寄生虫学教研室(325027)； 杨雷 温州医学院分子生物学研究室
关键词：隐孢子虫病；流行病学调查；腹泻
温州医学院学报/990212 摘 要 目的 了解温州地区腹泻人群隐孢子虫(CPS)的感染情况，为防治隐孢子虫病提供依据。方法 采用金胺酚—改良抗酸染色法对粪便进行染色、镜检。结果 腹泻人群CPS感染率为5.66%(60/1060)，其中儿童为6.13%(59/962)，成人1.02%(1/98)；急性腹泻和慢性腹泻CPS感染率分别为4.56%(34/745)和8.25%(26/315)。结论 温州确有隐孢子虫病存在，婴幼儿为隐孢子虫病的多发人群组，慢性腹泻感染率明显高于急性腹泻。
隐孢子虫(Cryptosporidia，CPS)是婴幼儿腹泻的重要病原之一。为了解温州地区隐孢子虫的感染情况，1995年以来，我们在温州地区对部分腹泻人群进行了调查，结果报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 检查对象 随意选择在温州市区三所医院肠道门诊或住院的腹泻患者1 060例，同时选择无消化道症状就诊的患者140例。
1.2 检查方法 将收集的粪便除做常规肠道寄生虫检查外，用金胺酚—改良抗酸染色法进行标本染色，然后直接在光镜低、高倍镜下过筛检查，发现小红点，再用油镜观察。当发现在蓝色背景上有直径为3～5μm深染的红色圆形小体，其外包有较厚的囊壁，内含4个子孢子时，即可鉴定为隐孢子卵囊。
对阳性病例详细询问发病经过、临床表现等，并用螺旋霉素治疗，每次0.1g，日服3次，7天为一疗程，同时观察粪便中卵囊转阴情况。
1.3 统计学处理 所获数据均采用卡方检验处理。
2 结果
, 百拇医药
2.1 CPS的感染情况
2.1.1 CPS的感染率与性别关系：1 060例腹泻患者CPS检出60例，阳性率5.66%。男性感染率5.18%(33/637)，女性感染率6.38%(27/423)，男女的感染率间差异无显著性意义(χ2=0.69,P>0.05)。
2.1.2 CPS的感染率与年龄的关系：各年龄组人群的隐孢子虫感染率见表1。年龄3岁以下CPS感染率为8.41%(43/511)，4～7岁为3.85%(11/286)，10～15岁为3.03%(5/165)，3组感染率间差异有显著性(χ2=9.979，P<0.01)；15岁以下儿童感染率为6.13%(59/962)，15岁以上儿童为1.02%(1/98)两组间差异有极显著性，(χ2=4.353,P<0.05)。结果显示隐孢子虫感染在儿童尤其是婴幼儿中最常见。
, 百拇医药 表1 隐孢子虫感染的年龄分布
年 龄
(岁)
检查例数
n
隐孢子虫卵囊
阳性例数
阳性率(%)
0
85
5
5.88
1
, http://www.100md.com
142
12
8.45
2
145
16
11.03
3
139
10
7.19
4
231
, 百拇医药 9
3.90
7
55
2
3.63
10
135
5
3.70
13
30
0
0
, 百拇医药
16
98
1
1.02
总计
1060
60
5.66
2.1.3 城乡腹泻人群的CPS感染情况：农村腹泻人群的感染率明显高于城市(见表2)。 表2 隐孢子虫感染的城乡分布
城乡
检查例数
隐孢子虫卵囊
, http://www.100md.com
阳性例数
感染率(%)
农村
513
49
9.56
城市
547
11
2.01
χ2=28.189 P<0.01
2.1.4 CPS感染与肠道寄生线虫的关系：检查1060例患者，发现肠道寄生线虫感染者的CPS感染率为9.42%(18/191)，无肠道寄生线虫感染者的CPS感染率为4.33%(42/869)，两组差别有显著性意义(χ2=6.18,P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.2 临床症状 60例隐孢子虫病患者，均以腹泻为主诉，临床诊断为“肠炎”或“消化不良”。腹泻次数少则2次/日，多者20余次/日，粪便性状以水样便为主，腹泻发作前多有食不洁食物史，儿童有玩泥土、吮手指等不良习惯。病程长短不一，短者仅1天，长者20天以上。其中急性腹泻(腹泻时间在7天以内)为745例，慢性腹泻(腹泻时间在7天以上)为315例，隐孢子虫感染率分别为4.56%(34/745)和8.25%(26/315)，两组间差异有显著性意义(χ2=5.64,P<0.05)。60例隐孢子虫病患者中48例同时伴有其他症状：恶心9例(15%)，呕吐5例(8.3%)，腹痛12例(20%)，纳差11例(18.3%)，发热8例(13.3%)，咳嗽3例(5%)。
2.3 其他情况 1995年7月～1996年7月收检的标本中查见有CPS者51例，7、8、9、10、11月份检出例数分别为2例、7例、12例、18例、12例，而当年12月至次年6月未查见感染者。温州地处浙江南部，属亚热带气候，年平均温度18℃，有利于该病的传播。夏秋季腹泻病人多，也是隐孢子虫病发病高峰季节，应引起医务工作者的重视。
, 百拇医药
我们曾用螺旋霉素治疗隐孢子虫病现症患儿8例，7例服足螺旋霉素一个疗程(每天0.3g，3次分服，7天为一个疗程)，腹泻症状逐渐消失，卵囊转阴，1例迁延性腹泻患儿，经二个疗程治愈后，未再复发。
3 讨论
隐孢子虫作为一种新的引起腹泻的寄生虫，日益受到国内外学者的重视。在发达国家与发展中国家腹泻病人中，隐孢子虫感染率分别为0.6%～7.3%与3%～13%[1]。国内自1987年发现人体病例以来，许多地区已有陆续报道，其感染率为1.4%～13.3%[2，3]。我们这次调查结果表明温州确有隐孢子虫感染病例存在，腹泻人群CPS感染率为5.7%，高于南京韩范[4]，低于福建苏庆平[3]所报道的，以夏秋季感染多，且农村高于城市，儿童较多见，尤其是腹泻儿童和婴幼儿中CPS感染率高，与国内外报道CPS感染多见于儿童的结果一致[1，2，4，5]，提示年幼者抵抗力差，易感染，是预防和治疗的重点。至于儿童隐孢子虫的感染途径，有待进一步调查。
, http://www.100md.com
同时我们还发现慢性腹泻患者的隐孢子虫感染率明显高于急性腹泻患者，结果与文献报道相似[6]，提示CPS感染是引起慢性腹泻的原因之一。
综上所述，该病无特殊临床表现，其主要表现腹泻为常见病症，易被漏诊、误诊。慢性腹泻儿童、婴幼儿CPS感染率高，故而婴幼儿原因不明的顽固性腹泻患儿中，有些可能是隐孢子虫病患者，应引以重视，注意检查予以确诊，同时开展卫生宣教工作，防止水、食物受污染，注意个人防护，方能有效地预防该病的发生和流行。
治疗隐孢子虫病，目前尚缺乏特效药物，韩范曾用大蒜素治疗，疗效满意，我们用螺旋霉素，疗效尚可。
致谢：承温州医学院寄生虫教研室潘长旺教授指导。
4 参考文献
[1] Tanoff EN.Cryptosporidium species,a protean protozoan,J Clin Microbiol,1987,25(6)∶967～975
, 百拇医药
[2] 韩范，朱风才.人体隐孢子虫病.中国寄生虫病防治杂志，1990，3(3)∶252～254
[3] 苏庆平，陈达光，赵子庆等.福州地区婴幼儿隐孢子虫病.中国人兽共患病杂志，1989，5(5)∶35～37
[4] 韩范，王丽，王荣芝等.南京地区发现人体隐孢子虫病.中国人兽共患病杂志，1989，5(5)∶51～53
[5] 陈有贵，戴梅秀，姚福宝等.铜山县、周棚村人群隐孢子感染调查.徐州医学院学报，1990，10(1)∶40～41
[6] 曹建平.慢性腹泻儿隐孢子虫的高感染率.国外医学寄生虫病分册，1995，22(2)∶92～93
(收稿：1998-09-28，修回：1998-12-24), 百拇医药