药物治疗异位妊娠115例临床分析
作者：蔡仙丽 陶秀林
单位：浙江省椒江人民医院妇产科(318000)
关键词：
温州医学院学报/990250 宫外孕是妇产科较常见的疾病。近年来其发病率有上升趋势[1]。随着医疗诊断水平的提高，输卵管妊娠的早期诊断已属可能。近年来对其药物治疗方法日益受到人们的重视。选择一种安全、疗效确切、经济、方便、痛苦少的方法是患者所期盼的。我院自1993年5月～1998年3月间，对115例确诊未破裂输卵管妊娠患者采用甲氨喋呤(MTX)和米非司酮(RU486)及其两药联用三种不同的治疗方法进行比较，对其疗效预后进行分析，以探讨最佳的治疗方案。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组115例随机分为A、B、C三组，A组36例，B组40例，C组39例，三组病例的年龄、孕产次、血β-HCG值、附件包块大小等条件基本一致。患者年龄22～39岁(平均23.3岁)，经产妇50例，初产妇65例。有停经史63例，停经时间31～60天(平均33.6天)，有不规则阴道出血史52例。有或无轻微腹痛，宫颈举痛均阳性，一侧附件触及包块93例，触诊欠满意22例，后穹隆穿刺抽得少量不凝固血96例。阴道B超检查提示附件包块或妊娠囊直径2～4cm;Dougla's窝内积液深度0.5～2cm，宫腔内未探及孕囊，估计腹腔内出血少于200ml。每例均测血β-HCG值，其中3.3～10μg/L 68例，10～20μg/L 23例，20～50μg/L 21例，>50μg/L 3例。血压、脉搏、血红蛋白、白细胞计数等均在正常范围内。
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1.2 治疗方法 ①A组口服RU486100mg，每天二次，共3天。②B组以5%G.S500ml加MTX20mg，静脉滴注每天一次，共5天。③C组口服RU48625mg，每天二次，共三天，同时用MTX50mg单次肌注。各组间用药后血β-HCG连续二次下降≥15%则停药，若下降<15%则进行下一疗程，两疗程间隔7天。
1.3 疗效评价 ①治愈：治疗后3天开始测血β-HCG值每周二次，若血β-HCG连续三次阴性(均<3.1μg/L)，同时阴道B超提示盆腔包块无增大或者盆腔内积液无增加。②失败：若治疗一周后血β-HCG值不下降或持续上升，B超检查附件包块增大或积液增多为治疗失败。同时对要求生育患者治愈后6个月行输卵管碘油造影(HSG检查)，并统计一年内妊娠数，以观察输卵管再通率和复孕率。
1.4 统计学处理 采用χ2检验和t检验。
2 结果
, 百拇医药
本组115例，保守治疗成功共90例，占78.2%，保守治疗失败25例均行手术治疗。见表1、表2。
表1 三组治疗结果比较
例
成功
HCG转阴时间
附件包块消失时间
例
%
±s(天)±s(天)
A组
, 百拇医药
36
26
72.2*
15.4±8.48*
25±3.6**
B组
40
28
70.0*
16.12±7.29*
26±3.8**
, 百拇医药
C组
39
36
92.3
9.8±4.38
13±6.18
均与C组比较：*P<0.05，**P<0.01
表2 要求生育者治疗后输卵管复通率及受孕率比较
组别
例
HSG检查情况
一年内受孕率
, 百拇医药
通畅
通而不畅
不畅
条
%
条
%
条
%
例
%
A
15
18
, 百拇医药
60
2
6.66
10
33.33
2
13.3
B
16
20
62.5
2
3.25
, 百拇医药 10
31.25
3
18.75
C
30
42
70
2
3.333
10
26.66
8
26.66
, 百拇医药
3 讨论
对于宫外孕的治疗临床上选择不一。近几年由于腹腔镜的广泛应用，宫外孕采用腹腔镜下局部病灶MTX注射及输卵管纵行切开取胚已取得良好疗效，成功率达94.6%～100%[3，4]。但这些设备因价格昂贵，技术性比较强，难以在基层医院推广应用。近年来对其采用药物保守治疗已证明有效[2，3，6]，日益受到人们的重视。有文献报道[5]：采用药物治疗后输卵管的再通率及妊娠率高于剖腹或腹腔镜下手术者。我们采用药物保守未破裂输卵管妊娠取得了较满意效果。
本病在药物保守治疗中，MTX和RU486是较有效的药物[6，7]。本组临床资料亦证明，MTX和Ru486分别单用保守治疗时成功率为72.2%及70.0%，由于MTX和Ru486两者作用机理和部位不同，两者联合用药时使成功率由单一组72.2%及70.0%提高至92.3%，同时在提高疗效、缩短疗程的同时，使MTX和Ru486的用量减少一半，减轻了副作用。HCG转阴时间及附件包块消失时间联合组均较单一组短，差异显著(P<0.05)。本组25例保守治疗失败中有13例血β-HCG>20μg/L，其中β-HCG>50μg/L的3例全部失败，半年内输卵管通畅率及一年内受孕率三组比较无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
我们认为采用药物保守治疗应符合下列条件：①生命体征稳定，②腹腔内无活动性出血，③停经时间≤8周，④阴道B超检查排除：宫内妊娠、附件包块≤4cm、后穹窿积液≤3～4cm、估计腹腔内出血<200ml，血β-HCG值<50μg/L、肝、肾功能检查正常，测定白细胞及血小板在正常范围内。无胃溃疡及溃疡性结肠炎史。治疗期间必须严密观察生命体征、血β-HCG值、腹痛情况，若血β-HCG值≥15μg/L必须住院观察。若在治疗中出现腹痛加剧、附件包块增大，盆腔积液增多等等，需及时手术。
4 参考文献
[1] 中华医学会上海分会妇产科学会.上海市异位妊娠调查报告.上海医学，1989，12∶243
[2] 王建华，杨琪，张爱华等.药物杀胚治疗异位妊娠134例分析，现代妇产科进展，1998，7(2)∶163.
[3] 华克勤，金福明，李斌等.电视腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠.中华妇产科杂志，1998，30(10)∶627
, http://www.100md.com
[4] 周鸣芳.腹腔镜下注射甲氨喋呤治疗输卵管妊娠，浙江医学，1998，20(8)∶497
[5] Stovall TG,Ling FW.Single-dose methotrexate:an expanded clinical trial.Am J Obstet Gynecol,1993,168∶1759
[6] 邱仙华，辜荣飞，方爱华.异位妊娠药物治疗四种方法比较.中华妇产科杂志，1998，33(5)∶293
[7] 戴钟英.异位妊娠的保守治疗.实用妇产科杂志，1996，4∶179～180
[8] Creimi MD,Psrk M.Accptability of medical abortion with methotrexate and misoprostol.Contraception,1995,52∶41
(收稿：1999-01-07，修回：1999-03-30), 百拇医药
单位：浙江省椒江人民医院妇产科(318000)
关键词：
温州医学院学报/990250 宫外孕是妇产科较常见的疾病。近年来其发病率有上升趋势[1]。随着医疗诊断水平的提高，输卵管妊娠的早期诊断已属可能。近年来对其药物治疗方法日益受到人们的重视。选择一种安全、疗效确切、经济、方便、痛苦少的方法是患者所期盼的。我院自1993年5月～1998年3月间，对115例确诊未破裂输卵管妊娠患者采用甲氨喋呤(MTX)和米非司酮(RU486)及其两药联用三种不同的治疗方法进行比较，对其疗效预后进行分析，以探讨最佳的治疗方案。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组115例随机分为A、B、C三组，A组36例，B组40例，C组39例，三组病例的年龄、孕产次、血β-HCG值、附件包块大小等条件基本一致。患者年龄22～39岁(平均23.3岁)，经产妇50例，初产妇65例。有停经史63例，停经时间31～60天(平均33.6天)，有不规则阴道出血史52例。有或无轻微腹痛，宫颈举痛均阳性，一侧附件触及包块93例，触诊欠满意22例，后穹隆穿刺抽得少量不凝固血96例。阴道B超检查提示附件包块或妊娠囊直径2～4cm;Dougla's窝内积液深度0.5～2cm，宫腔内未探及孕囊，估计腹腔内出血少于200ml。每例均测血β-HCG值，其中3.3～10μg/L 68例，10～20μg/L 23例，20～50μg/L 21例，>50μg/L 3例。血压、脉搏、血红蛋白、白细胞计数等均在正常范围内。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 ①A组口服RU486100mg，每天二次，共3天。②B组以5%G.S500ml加MTX20mg，静脉滴注每天一次，共5天。③C组口服RU48625mg，每天二次，共三天，同时用MTX50mg单次肌注。各组间用药后血β-HCG连续二次下降≥15%则停药，若下降<15%则进行下一疗程，两疗程间隔7天。
1.3 疗效评价 ①治愈：治疗后3天开始测血β-HCG值每周二次，若血β-HCG连续三次阴性(均<3.1μg/L)，同时阴道B超提示盆腔包块无增大或者盆腔内积液无增加。②失败：若治疗一周后血β-HCG值不下降或持续上升，B超检查附件包块增大或积液增多为治疗失败。同时对要求生育患者治愈后6个月行输卵管碘油造影(HSG检查)，并统计一年内妊娠数，以观察输卵管再通率和复孕率。
1.4 统计学处理 采用χ2检验和t检验。
2 结果
, 百拇医药
本组115例，保守治疗成功共90例，占78.2%，保守治疗失败25例均行手术治疗。见表1、表2。
表1 三组治疗结果比较
例
成功
HCG转阴时间
附件包块消失时间
例
%
±s(天)±s(天)A组
, 百拇医药
36
26
72.2*
15.4±8.48*
25±3.6**
B组
40
28
70.0*
16.12±7.29*
26±3.8**
, 百拇医药
C组
39
36
92.3
9.8±4.38
13±6.18
均与C组比较：*P<0.05，**P<0.01
表2 要求生育者治疗后输卵管复通率及受孕率比较
组别
例
HSG检查情况
一年内受孕率
, 百拇医药
通畅
通而不畅
不畅
条
%
条
%
条
%
例
%
A
15
18
, 百拇医药
60
2
6.66
10
33.33
2
13.3
B
16
20
62.5
2
3.25
, 百拇医药 10
31.25
3
18.75
C
30
42
70
2
3.333
10
26.66
8
26.66
, 百拇医药
3 讨论
对于宫外孕的治疗临床上选择不一。近几年由于腹腔镜的广泛应用，宫外孕采用腹腔镜下局部病灶MTX注射及输卵管纵行切开取胚已取得良好疗效，成功率达94.6%～100%[3，4]。但这些设备因价格昂贵，技术性比较强，难以在基层医院推广应用。近年来对其采用药物保守治疗已证明有效[2，3，6]，日益受到人们的重视。有文献报道[5]：采用药物治疗后输卵管的再通率及妊娠率高于剖腹或腹腔镜下手术者。我们采用药物保守未破裂输卵管妊娠取得了较满意效果。
本病在药物保守治疗中，MTX和RU486是较有效的药物[6，7]。本组临床资料亦证明，MTX和Ru486分别单用保守治疗时成功率为72.2%及70.0%，由于MTX和Ru486两者作用机理和部位不同，两者联合用药时使成功率由单一组72.2%及70.0%提高至92.3%，同时在提高疗效、缩短疗程的同时，使MTX和Ru486的用量减少一半，减轻了副作用。HCG转阴时间及附件包块消失时间联合组均较单一组短，差异显著(P<0.05)。本组25例保守治疗失败中有13例血β-HCG>20μg/L，其中β-HCG>50μg/L的3例全部失败，半年内输卵管通畅率及一年内受孕率三组比较无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
我们认为采用药物保守治疗应符合下列条件：①生命体征稳定，②腹腔内无活动性出血，③停经时间≤8周，④阴道B超检查排除：宫内妊娠、附件包块≤4cm、后穹窿积液≤3～4cm、估计腹腔内出血<200ml，血β-HCG值<50μg/L、肝、肾功能检查正常，测定白细胞及血小板在正常范围内。无胃溃疡及溃疡性结肠炎史。治疗期间必须严密观察生命体征、血β-HCG值、腹痛情况，若血β-HCG值≥15μg/L必须住院观察。若在治疗中出现腹痛加剧、附件包块增大，盆腔积液增多等等，需及时手术。
4 参考文献
[1] 中华医学会上海分会妇产科学会.上海市异位妊娠调查报告.上海医学，1989，12∶243
[2] 王建华，杨琪，张爱华等.药物杀胚治疗异位妊娠134例分析，现代妇产科进展，1998，7(2)∶163.
[3] 华克勤，金福明，李斌等.电视腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠.中华妇产科杂志，1998，30(10)∶627
, http://www.100md.com
[4] 周鸣芳.腹腔镜下注射甲氨喋呤治疗输卵管妊娠，浙江医学，1998，20(8)∶497
[5] Stovall TG,Ling FW.Single-dose methotrexate:an expanded clinical trial.Am J Obstet Gynecol,1993,168∶1759
[6] 邱仙华，辜荣飞，方爱华.异位妊娠药物治疗四种方法比较.中华妇产科杂志，1998，33(5)∶293
[7] 戴钟英.异位妊娠的保守治疗.实用妇产科杂志，1996，4∶179～180
[8] Creimi MD,Psrk M.Accptability of medical abortion with methotrexate and misoprostol.Contraception,1995,52∶41
(收稿：1999-01-07，修回：1999-03-30), 百拇医药