血清hCG水平与输卵管妊娠破裂的关系
作者：许张晔 张吟雪
单位：温州医学院附属第一医院妇产科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990429 血清绒毛膜促性腺激素(hCG)测定已广泛用于异位妊娠的临床诊断。为进一步了解血清hCG水平与输卵管妊娠破裂的关系，我们对77例输卵管妊娠患者术前血清hCG水平进行分析，以提高输卵管妊娠破裂前早期诊断率。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年1月～1998年12月，经手术或(和)腹腔镜及病理检查证实为输卵管妊娠患者77例。由本院放射免疫实验室常规测定输卵管妊娠患者术前血清hCG水平。将hCG≥5000IU/L者划为A组(30例)，hCG<5000IU/L者划为B组(47例)。比较两组的输卵管状态及腹腔内出血情况。
, http://www.100md.com
1.2 结果
1.2.1 A组30例中发生输卵管破裂25例，破裂率83.3%；B组47例中发生输卵管破裂10例，破裂率21.3%。输卵管妊娠破裂率A组高于B组，差异有显著意义(χ2=28.44,P<0.01)，平均腹腔内出血量A组明显高于B组(t=8.28,P<0.01)，见表1。
表1 两组输卵管妊娠患者输卵管破裂及内出血情况
例数
输卵管破裂例数(%)
腹腔内平均出血量(ml)
A组
30
25(83.3)
, 百拇医药
1213.5±431.5
B组
47
10(21.3)
512.4±358.5
1.2.2 血清hCG水平与输卵管结局密切相关，hCG水平越高，输卵管妊娠破裂的可能性越大。本组结果表明，hCG>5 000IU/L者，破裂率(>80.0)明显高于<4000IU/L者，见表2。表2 血清hCG水平与输卵管妊娠破裂关系 hCG水平(IU/L)
总例数
破裂例数(%)
<3000
, 百拇医药 36
5(13.9)
3000～
7
3(42.9)
4000～
4
2(50.0)
5000～
5
4(80.0)
6000～
6
, 百拇医药
5(83.3)
7000～
19
16(84.2)
1.2.3 输卵管不同部位妊娠破裂者与未破裂者血清hCG水平见表3。输卵管不同部位妊娠破裂者与未破裂者血清hCG均值比较，差异有显著性。且输卵管间质部、峡部、壶腹部、伞部妊娠血清hCG均值比较，差异有显著性(P<0.01)。表3 输卵管不同部位妊娠血清hCG水平
破裂
未破裂
t
P
例数
, 百拇医药
血清hCG(IU/L)
例数
血清hCG(IU/L)
间质部
3
18 559.1±2 467.8
3
9 827.1±2 331.5
4.450
<0.05
峡部
4
, 百拇医药
15 293.1±3 112.1
3
8 271.6±2 329.6
3.254
<0.05
壶腹部
25
7 820.9±2 014.0
24
1 781.9±1 051.1
13.076
<0.001
, http://www.100md.com
伞部
3
1 852.8±1 585.0
12
262.6±248.1
3.696
<0.01
2 讨论
hCG测定已广泛应用于临床，输卵管妊娠时虽然滋养叶细胞发育不良，hCG分泌较少，但仍可在受精后的7～10天从血中测出[1]，可大大提高输卵管妊娠早期诊断。我们从77例输卵管妊娠分析中还发现hCG水平与输卵管妊娠结局密切相关。hCG≥5000IU/L的输卵管妊娠破裂率达80.0%，腹腔平均内出血量为1 213.5ml；而hCG<5000IU/L的输卵管妊娠破裂率仅21.3%，腹腔平均内出血量为512.4ml。两组比较，输卵管妊娠破裂率、腹腔内出血量差异有显著性(P<0.01)。血清hCG呈高水平者(≥5000IU/L)，发生输卵管破裂倾向严重，破裂后腹腔内出血量明显较多，可视为输卵管妊娠破裂高危病例。血清hCG呈低水平者(<5000IU/L)，输卵管妊娠破裂出血机会明显减少，病情较为稳定，故输卵管妊娠时血清hCG水平可视为病情轻重缓急的标志[2]，血清hCG定量测定为输卵管妊娠破裂提供重要的实验室依据[3]，是输卵管妊娠破与未破较好的指标[4]。有利于及时进行手术治疗，以免失去输卵管妊娠破裂发生之前手术的机会，可以避免过多的输卵管损伤，保留生育功能，同时可以避免威胁生命的出血性休克。
, http://www.100md.com
本研究还显示，输卵管不同部位妊娠破裂者与未破裂者血清hCG水平差异也有显著性，输卵管妊娠破裂或未破裂患者，间质部、峡部时血清hCG水平高于壶腹部、伞部时，提示血清hCG水平可能与异位妊娠部位相关，但由于观察例数较少，此点还有待进一步研究。输卵管间质部、峡部肌层组织相对较厚，妊娠时绒毛发育良好、滋养细胞分泌旺盛，hCG呈较高水平。但一旦发生破裂，则病情更危重，因此较高血清hCG水平可视为病情危重的标志[2]。
参考文献
1 李贵容.HCG在异位妊娠诊断和治疗中的价值.实用妇科与产科杂志，1989，21(5)∶233
2 李春芝，李和让.HCG水平与输卵管妊娠破裂.浙江医学，1996，18∶334
3 李春芝，林晓峰.血清β-hCG测定与异位妊娠规范化治疗的研究.现代妇产科进展，1998，7(3)∶247
4 Ronald Ackerman,Stanley Deutsch,Burton Krumholz.Levels of Human Chorionic Gonadotropin in Unruptured and Ruptured Ectopic Pregnancy.Obstet Gynecol,1982,60(1)∶13
(收稿：1999-01-19，修回：1999-09-08), 百拇医药
单位：温州医学院附属第一医院妇产科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990429 血清绒毛膜促性腺激素(hCG)测定已广泛用于异位妊娠的临床诊断。为进一步了解血清hCG水平与输卵管妊娠破裂的关系，我们对77例输卵管妊娠患者术前血清hCG水平进行分析，以提高输卵管妊娠破裂前早期诊断率。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年1月～1998年12月，经手术或(和)腹腔镜及病理检查证实为输卵管妊娠患者77例。由本院放射免疫实验室常规测定输卵管妊娠患者术前血清hCG水平。将hCG≥5000IU/L者划为A组(30例)，hCG<5000IU/L者划为B组(47例)。比较两组的输卵管状态及腹腔内出血情况。
, http://www.100md.com
1.2 结果
1.2.1 A组30例中发生输卵管破裂25例，破裂率83.3%；B组47例中发生输卵管破裂10例，破裂率21.3%。输卵管妊娠破裂率A组高于B组，差异有显著意义(χ2=28.44,P<0.01)，平均腹腔内出血量A组明显高于B组(t=8.28,P<0.01)，见表1。
表1 两组输卵管妊娠患者输卵管破裂及内出血情况
例数
输卵管破裂例数(%)
腹腔内平均出血量(ml)
A组
30
25(83.3)
, 百拇医药
1213.5±431.5
B组
47
10(21.3)
512.4±358.5
1.2.2 血清hCG水平与输卵管结局密切相关，hCG水平越高，输卵管妊娠破裂的可能性越大。本组结果表明，hCG>5 000IU/L者，破裂率(>80.0)明显高于<4000IU/L者，见表2。表2 血清hCG水平与输卵管妊娠破裂关系 hCG水平(IU/L)
总例数
破裂例数(%)
<3000
, 百拇医药 36
5(13.9)
3000～
7
3(42.9)
4000～
4
2(50.0)
5000～
5
4(80.0)
6000～
6
, 百拇医药
5(83.3)
7000～
19
16(84.2)
1.2.3 输卵管不同部位妊娠破裂者与未破裂者血清hCG水平见表3。输卵管不同部位妊娠破裂者与未破裂者血清hCG均值比较，差异有显著性。且输卵管间质部、峡部、壶腹部、伞部妊娠血清hCG均值比较，差异有显著性(P<0.01)。表3 输卵管不同部位妊娠血清hCG水平
破裂
未破裂
t
P
例数
, 百拇医药
血清hCG(IU/L)
例数
血清hCG(IU/L)
间质部
3
18 559.1±2 467.8
3
9 827.1±2 331.5
4.450
<0.05
峡部
4
, 百拇医药
15 293.1±3 112.1
3
8 271.6±2 329.6
3.254
<0.05
壶腹部
25
7 820.9±2 014.0
24
1 781.9±1 051.1
13.076
<0.001
, http://www.100md.com
伞部
3
1 852.8±1 585.0
12
262.6±248.1
3.696
<0.01
2 讨论
hCG测定已广泛应用于临床，输卵管妊娠时虽然滋养叶细胞发育不良，hCG分泌较少，但仍可在受精后的7～10天从血中测出[1]，可大大提高输卵管妊娠早期诊断。我们从77例输卵管妊娠分析中还发现hCG水平与输卵管妊娠结局密切相关。hCG≥5000IU/L的输卵管妊娠破裂率达80.0%，腹腔平均内出血量为1 213.5ml；而hCG<5000IU/L的输卵管妊娠破裂率仅21.3%，腹腔平均内出血量为512.4ml。两组比较，输卵管妊娠破裂率、腹腔内出血量差异有显著性(P<0.01)。血清hCG呈高水平者(≥5000IU/L)，发生输卵管破裂倾向严重，破裂后腹腔内出血量明显较多，可视为输卵管妊娠破裂高危病例。血清hCG呈低水平者(<5000IU/L)，输卵管妊娠破裂出血机会明显减少，病情较为稳定，故输卵管妊娠时血清hCG水平可视为病情轻重缓急的标志[2]，血清hCG定量测定为输卵管妊娠破裂提供重要的实验室依据[3]，是输卵管妊娠破与未破较好的指标[4]。有利于及时进行手术治疗，以免失去输卵管妊娠破裂发生之前手术的机会，可以避免过多的输卵管损伤，保留生育功能，同时可以避免威胁生命的出血性休克。
, http://www.100md.com
本研究还显示，输卵管不同部位妊娠破裂者与未破裂者血清hCG水平差异也有显著性，输卵管妊娠破裂或未破裂患者，间质部、峡部时血清hCG水平高于壶腹部、伞部时，提示血清hCG水平可能与异位妊娠部位相关，但由于观察例数较少，此点还有待进一步研究。输卵管间质部、峡部肌层组织相对较厚，妊娠时绒毛发育良好、滋养细胞分泌旺盛，hCG呈较高水平。但一旦发生破裂，则病情更危重，因此较高血清hCG水平可视为病情危重的标志[2]。
参考文献
1 李贵容.HCG在异位妊娠诊断和治疗中的价值.实用妇科与产科杂志，1989，21(5)∶233
2 李春芝，李和让.HCG水平与输卵管妊娠破裂.浙江医学，1996，18∶334
3 李春芝，林晓峰.血清β-hCG测定与异位妊娠规范化治疗的研究.现代妇产科进展，1998，7(3)∶247
4 Ronald Ackerman,Stanley Deutsch,Burton Krumholz.Levels of Human Chorionic Gonadotropin in Unruptured and Ruptured Ectopic Pregnancy.Obstet Gynecol,1982,60(1)∶13
(收稿：1999-01-19，修回：1999-09-08), 百拇医药