声导抗检查在分泌性中耳炎诊断中的应用
作者：黄加云 倪丽艳 王玲俐
单位：温州医学院附属第二医院耳鼻喉科(325027)
关键词：
温州医学院学报/990425 分泌性中耳炎是耳科常见多发病，也是小儿致聋的重要原因之一。声导抗检查是反映中耳功能变化，尤其是鼓膜、听骨链对声音的传导情况，能早期反映分泌性中耳炎的中耳损害情况[1]。我科自1996年11月～1999年3月用Hortmann Type 87声导抗仪对分泌性中耳炎进行鼓室压图。静态声顺和声反射进行测试，以探讨其对分泌性中耳炎的诊断意义，现予报告。
1 资料和方法
1.1 受试对象 临床诊断为分泌性中耳炎132例(213耳)，男73例(134耳)，女59例(79耳)，年龄4～62岁，其中4～8岁85例(161耳)，占64.39%(占患耳数75.58%)。多诉有感冒史、耳闷、耳鸣和重听，耳镜检查鼓膜淡黄色或暗红色，混浊。
, 百拇医药
1.2 测试方法 用德国产Hortmann Type 87声导抗仪在隔音室内按常规方法作声导抗检查。测试后均作鼓室穿刺抽液。
2 结果
2.1 鼓室压图与鼓室积液的关系 鼓室压图按Jerger的A、B、C分型。鼓室积液分为浆液，浆粘液，粘液和胶样4种。鼓室压图与鼓室积液关系见表1、2。B型和C型鼓室压图得液率差异无显著性(P>0.05)。表2显示B型与C型鼓室积液粘稠度差异有显著性意义(P<0.01)。
表1 鼓室压图与鼓室积液的关系 鼓室
压图
检查
耳数
得液耳数(例)
, http://www.100md.com
得液率
(%)
浆液
浆粘液
粘液
胶样
合计
B型
142
93
20
10
5
128
, http://www.100md.com
90.14
C型
71
57
3
2
1
63
88.73
合计
213
150
23
12
, http://www.100md.com
6
191
89.67
表2 鼓室压图与积液粘稠度的关系 鼓室压图
得液耳数(例)
浆液性(例)
粘液性(例)
B型
128
93
35
C型
63
, http://www.100md.com
57
6
合计
191
150
41
注：粘液性包括浆粘液、粘液和胶样
2.2 鼓室压与鼓室积液的关系见表3
表3 鼓室压与鼓室积液的关系 压力(daPa)
得液耳数
未得液耳数
合 计
, http://www.100md.com
-100～
5
1
6
-150～
6
1
7
-200～
30
2
32
-250～
102
, 百拇医药
15
117
-300～
48
3
51
合计
191
22
213
2.3 静态声顺与鼓室积液的关系见表4表4 静态声顺与鼓室积液关系 静态声顺(CC)
得液耳数
, 百拇医药 未得液耳数
合 计
0
45
0
45
0.1
63
0
63
0.2
37
0
37
, 百拇医药
0.3
10
0
10
0.4
11
0
11
0.5
16
0
16
0.6
6
, 百拇医药
0
6
0.7
2
1
3
0.8
1
13
14
0.9
0
7
7
, 百拇医药
1.0
0
1
1
合计
191
22
213
2.4 声反射与鼓室积液的关系见表5表5 声反射与鼓室积液的关系 声反射
耳数
得液数
%
阴性
, 百拇医药
182
182
85.4
阳性
31
9
14.6
合计
213
191
100
3 讨论
声导抗测试反映了鼓室功能的客观指标，临床上鼓室压图有多种分型方法，但多采用Jerger的A、B、C分型。鼓室积液时鼓室动度增高，鼓膜与听骨链活动度降低，声顺减弱。积液愈多，鼓膜与听骨链活动度愈低、曲线峰顶随积液增多而逐渐降低，成为不成峰的平坦的B型曲线，鼓室压为B型曲线，结合临床体征与症状如耳闷重听，鼓膜混浊或淡黄色，可以诊断为分泌性中耳炎。Morrison认为平坦型鼓室压图，声顺值低于0.3cc，鼓室压力在-150dapa以下，对鼓室积液诊断有帮助[2]。Paradise等报告，低平鼓室压图，行鼓膜切开术证实有积液存在占82.00%～90.00%[3]。本组132例(213耳)分泌性中耳炎，B型曲线142耳(占66.70%)，128耳抽出不等量的液体，得液率为90.14%，与paradise等报告相似。C型曲线71耳，经穿刺得液63耳，得液率为88.73%，B型与C型鼓室压图得液率差异无显著性意义(P>0.05)，一般认为C型为负压型，主要为咽鼓管功能障碍引起中耳负压，本组C型得液率如此之高，说明C型中有大部分存在鼓室积液，在治疗中应考虑到积液的处理，以加快中耳功能的恢复。
, http://www.100md.com
128耳B型曲线得液耳中有35耳为粘液性，占27.34%，而71耳C型曲线得液耳仅6耳为粘液性，占8.45%，两者差异有显著性意义(P<0.01)，显示B型曲线积液粘稠度高，C型积液粘稠度低。鼓室压为C型曲线患耳多系分泌性中耳炎的早期或恢复期，其病理改变主要为中耳负压及由负压导致的鼓室积液[4]，故C型曲线积液粘稠度低可能系疾病的早期或恢复期。
本组鼓室压均<-100dapa，且压力愈低得液耳所占比例愈大，得液耳中压力< -200dapa占94.24%，说明低负压是鼓室积液的重要因素。由于鼓室积液使鼓膜与听骨链动度增加，活动度降低，致使静态声顺值下降，本组静态声顺≤0.3cc占得液耳中81.15%。声反射在得液耳中全部为阴性。
鼓室积液除在声导抗上表现为B型曲线外，大部分C型曲线也存在鼓室积液，主要引起临床医师注意，并也提示C型曲线可能为疾病的早期或恢复期，同时尚有静态声顺值低和镫骨肌反射阴性等。本组4～8岁小儿病例占患耳75.58%，病程均在3周以上，有的甚至达二年多，一般耳镜检查不易确诊，故误漏诊率较高，所以对学龄前儿童或小儿，声导抗检查对早期发现与确诊分泌性中耳炎是一行之有效的手段。
, http://www.100md.com
参考文献
1 钱宇红，宋江顺，李苏卫.声导抗检查对分泌性中耳炎早期诊断的意义.听力学及言语疾病杂志，1997，5∶164
2 何永照，美泗长主编.耳科学(上册).上海：上海科学技术出版社，1983.225～268
3 萧轼之.渗出性中耳炎的最近进展.国外医学耳鼻咽喉科分册，1981，5∶81
4 华清泉，胡含潮，常伟等.C型曲线的中耳声学特性改变与鼓室积液的关系.听力学及言语疾病杂志，1998，6∶35
(收稿：1999-06-03), http://www.100md.com
单位：温州医学院附属第二医院耳鼻喉科(325027)
关键词：
温州医学院学报/990425 分泌性中耳炎是耳科常见多发病，也是小儿致聋的重要原因之一。声导抗检查是反映中耳功能变化，尤其是鼓膜、听骨链对声音的传导情况，能早期反映分泌性中耳炎的中耳损害情况[1]。我科自1996年11月～1999年3月用Hortmann Type 87声导抗仪对分泌性中耳炎进行鼓室压图。静态声顺和声反射进行测试，以探讨其对分泌性中耳炎的诊断意义，现予报告。
1 资料和方法
1.1 受试对象 临床诊断为分泌性中耳炎132例(213耳)，男73例(134耳)，女59例(79耳)，年龄4～62岁，其中4～8岁85例(161耳)，占64.39%(占患耳数75.58%)。多诉有感冒史、耳闷、耳鸣和重听，耳镜检查鼓膜淡黄色或暗红色，混浊。
, 百拇医药
1.2 测试方法 用德国产Hortmann Type 87声导抗仪在隔音室内按常规方法作声导抗检查。测试后均作鼓室穿刺抽液。
2 结果
2.1 鼓室压图与鼓室积液的关系 鼓室压图按Jerger的A、B、C分型。鼓室积液分为浆液，浆粘液，粘液和胶样4种。鼓室压图与鼓室积液关系见表1、2。B型和C型鼓室压图得液率差异无显著性(P>0.05)。表2显示B型与C型鼓室积液粘稠度差异有显著性意义(P<0.01)。
表1 鼓室压图与鼓室积液的关系 鼓室
压图
检查
耳数
得液耳数(例)
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得液率
(%)
浆液
浆粘液
粘液
胶样
合计
B型
142
93
20
10
5
128
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90.14
C型
71
57
3
2
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63
88.73
合计
213
150
23
12
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6
191
89.67
表2 鼓室压图与积液粘稠度的关系 鼓室压图
得液耳数(例)
浆液性(例)
粘液性(例)
B型
128
93
35
C型
63
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57
6
合计
191
150
41
注：粘液性包括浆粘液、粘液和胶样
2.2 鼓室压与鼓室积液的关系见表3
表3 鼓室压与鼓室积液的关系 压力(daPa)
得液耳数
未得液耳数
合 计
, http://www.100md.com
-100～
5
1
6
-150～
6
1
7
-200～
30
2
32
-250～
102
, 百拇医药
15
117
-300～
48
3
51
合计
191
22
213
2.3 静态声顺与鼓室积液的关系见表4表4 静态声顺与鼓室积液关系 静态声顺(CC)
得液耳数
, 百拇医药 未得液耳数
合 计
0
45
0
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0
6
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2
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, 百拇医药
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合计
191
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213
2.4 声反射与鼓室积液的关系见表5表5 声反射与鼓室积液的关系 声反射
耳数
得液数
%
阴性
, 百拇医药
182
182
85.4
阳性
31
9
14.6
合计
213
191
100
3 讨论
声导抗测试反映了鼓室功能的客观指标，临床上鼓室压图有多种分型方法，但多采用Jerger的A、B、C分型。鼓室积液时鼓室动度增高，鼓膜与听骨链活动度降低，声顺减弱。积液愈多，鼓膜与听骨链活动度愈低、曲线峰顶随积液增多而逐渐降低，成为不成峰的平坦的B型曲线，鼓室压为B型曲线，结合临床体征与症状如耳闷重听，鼓膜混浊或淡黄色，可以诊断为分泌性中耳炎。Morrison认为平坦型鼓室压图，声顺值低于0.3cc，鼓室压力在-150dapa以下，对鼓室积液诊断有帮助[2]。Paradise等报告，低平鼓室压图，行鼓膜切开术证实有积液存在占82.00%～90.00%[3]。本组132例(213耳)分泌性中耳炎，B型曲线142耳(占66.70%)，128耳抽出不等量的液体，得液率为90.14%，与paradise等报告相似。C型曲线71耳，经穿刺得液63耳，得液率为88.73%，B型与C型鼓室压图得液率差异无显著性意义(P>0.05)，一般认为C型为负压型，主要为咽鼓管功能障碍引起中耳负压，本组C型得液率如此之高，说明C型中有大部分存在鼓室积液，在治疗中应考虑到积液的处理，以加快中耳功能的恢复。
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128耳B型曲线得液耳中有35耳为粘液性，占27.34%，而71耳C型曲线得液耳仅6耳为粘液性，占8.45%，两者差异有显著性意义(P<0.01)，显示B型曲线积液粘稠度高，C型积液粘稠度低。鼓室压为C型曲线患耳多系分泌性中耳炎的早期或恢复期，其病理改变主要为中耳负压及由负压导致的鼓室积液[4]，故C型曲线积液粘稠度低可能系疾病的早期或恢复期。
本组鼓室压均<-100dapa，且压力愈低得液耳所占比例愈大，得液耳中压力< -200dapa占94.24%，说明低负压是鼓室积液的重要因素。由于鼓室积液使鼓膜与听骨链动度增加，活动度降低，致使静态声顺值下降，本组静态声顺≤0.3cc占得液耳中81.15%。声反射在得液耳中全部为阴性。
鼓室积液除在声导抗上表现为B型曲线外，大部分C型曲线也存在鼓室积液，主要引起临床医师注意，并也提示C型曲线可能为疾病的早期或恢复期，同时尚有静态声顺值低和镫骨肌反射阴性等。本组4～8岁小儿病例占患耳75.58%，病程均在3周以上，有的甚至达二年多，一般耳镜检查不易确诊，故误漏诊率较高，所以对学龄前儿童或小儿，声导抗检查对早期发现与确诊分泌性中耳炎是一行之有效的手段。
, http://www.100md.com
参考文献
1 钱宇红，宋江顺，李苏卫.声导抗检查对分泌性中耳炎早期诊断的意义.听力学及言语疾病杂志，1997，5∶164
2 何永照，美泗长主编.耳科学(上册).上海：上海科学技术出版社，1983.225～268
3 萧轼之.渗出性中耳炎的最近进展.国外医学耳鼻咽喉科分册，1981，5∶81
4 华清泉，胡含潮，常伟等.C型曲线的中耳声学特性改变与鼓室积液的关系.听力学及言语疾病杂志，1998，6∶35
(收稿：1999-06-03), http://www.100md.com