Eswl治疗膀胱造瘘管结石的体会
作者：陈善闻 黄达飞 姜存积
单位：平阳县第一人民医院泌尿外科(325400)
关键词：
温州医学院学报/990452 我院自1992年5月～1999年5月应用体外震波碎石(Eswl)治疗膀胱造瘘管结石13例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 资料和方法 本组膀胱造瘘管(蕈状管6例，导尿管7例)结石形成13例，男11例，女2例。年龄62～79岁，平均68.8岁。留置时间3～8个月，平均5.7个月。3例系更换造瘘管时将蘑菇头管折断，所有患者均行B超和膀胱平片证实。阳性结石12例，中心低密度周围高密度，形状为蘑菇状、卵圆形、不规则形等，阴性结石1例。所有患者均在X线定位下行Eswl，1例阴性结石经造瘘管插入带钢丝芯的输尿管导管帮助定位。能量16.0～17.0kV碎石次数300～1 200次，见结石影密度变低扩大，即可拔出造瘘管，其中折断3例，经原造瘘口行膀胱镜下用异物钳取出折断的蘑菇头管。
1.2 结果 所有患者均一次碎石成功，1例出现高热，8例出现血尿，经对症治疗3天症状消失。
2 讨论
永久性膀胱造瘘者，一般少动少饮水易致尿液感染、浓缩。尿盐晶体逐渐沉积造瘘管形成结石，本组13例：其中3例拔管折断蘑菇头，其可能原因：①造瘘管多次消毒致老化。②丝线缝扎造瘘管。③留置时间过久，形成结石大于造瘘口。④换管遇阻力，经验不足，未予B超或膀胱平片明确诊断而盲目使用暴力。我们在治疗中体会到：①行膀胱造瘘时要选用新的造瘘管，术中避免缝扎造瘘管，术后多饮开水，适当活动，碱化尿液，预防感染，每月更换造瘘管。②术前常规尿培养+药敏，预防Eswl术后发热。③由于膀胱造瘘管结石阻光性弱，需术前肠道准备，必要时经造瘘管插入带钢丝芯的输尿管导管帮助定位。④经造瘘口取折断的蘑菇头避免了经尿道所引起的尿道穿破、损伤、狭窄等并发症。
(收稿：1999-07-01，修回：1999-09-15)、, 百拇医药
单位：平阳县第一人民医院泌尿外科(325400)
关键词：
温州医学院学报/990452 我院自1992年5月～1999年5月应用体外震波碎石(Eswl)治疗膀胱造瘘管结石13例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 资料和方法 本组膀胱造瘘管(蕈状管6例，导尿管7例)结石形成13例，男11例，女2例。年龄62～79岁，平均68.8岁。留置时间3～8个月，平均5.7个月。3例系更换造瘘管时将蘑菇头管折断，所有患者均行B超和膀胱平片证实。阳性结石12例，中心低密度周围高密度，形状为蘑菇状、卵圆形、不规则形等，阴性结石1例。所有患者均在X线定位下行Eswl，1例阴性结石经造瘘管插入带钢丝芯的输尿管导管帮助定位。能量16.0～17.0kV碎石次数300～1 200次，见结石影密度变低扩大，即可拔出造瘘管，其中折断3例，经原造瘘口行膀胱镜下用异物钳取出折断的蘑菇头管。
1.2 结果 所有患者均一次碎石成功，1例出现高热，8例出现血尿，经对症治疗3天症状消失。
2 讨论
永久性膀胱造瘘者，一般少动少饮水易致尿液感染、浓缩。尿盐晶体逐渐沉积造瘘管形成结石，本组13例：其中3例拔管折断蘑菇头，其可能原因：①造瘘管多次消毒致老化。②丝线缝扎造瘘管。③留置时间过久，形成结石大于造瘘口。④换管遇阻力，经验不足，未予B超或膀胱平片明确诊断而盲目使用暴力。我们在治疗中体会到：①行膀胱造瘘时要选用新的造瘘管，术中避免缝扎造瘘管，术后多饮开水，适当活动，碱化尿液，预防感染，每月更换造瘘管。②术前常规尿培养+药敏，预防Eswl术后发热。③由于膀胱造瘘管结石阻光性弱，需术前肠道准备，必要时经造瘘管插入带钢丝芯的输尿管导管帮助定位。④经造瘘口取折断的蘑菇头避免了经尿道所引起的尿道穿破、损伤、狭窄等并发症。
(收稿：1999-07-01，修回：1999-09-15)、, 百拇医药