435例住院老年病人死亡原因分析
作者：杜晓红
单位：温州医学院附属第一医院康复科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990438 随着老年人在社会人口中所占的比例不断增大，老年病的预防和康复治疗越来越显得重要。为了了解温州地区老年人死亡原因的特点，我们对本院1989年1月到1998年11月期间住院的435例60岁以上老年人的死亡原因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 在1989年1月～1998年11月期间，本院共收住患者97473例，其中60岁以上患者20 629例，绝大部分来自温州地区，住院期间共死亡435例，男325例，女110例。60～64岁有120例，男91例，女29例；65～69岁124例，男96例，女28例；70～74岁115例，男85例，女30例；75～79岁47例，男28例，女19例；80岁以上29例，男25例，女4例。
, 百拇医药
1.2 结果
1.2.1 住院病死率：60岁以上死亡患者共435例，占住院患者的0.45%，占老年人住院患者的2.21%。其中男性患者中以65～69岁病死率最高，占老年男性患者死亡人数的38.15%，女性以70～74岁病死率最高，占老年女性患者死亡人数的27.27%。
1.2.2 死亡原因系统疾病分析：按照死亡人数多少排列，依次是呼吸系统、神经系统、消化系统、心血管系统、泌尿生殖系统(见表1)。
表1 死亡患者系统死因分析
死亡例数
占死亡数(%)
呼吸系统
88
, 百拇医药
20.22
神经系统
85
19.54
消化系统
77
17.70
心血管系统
76
17.47
泌尿系统
26
5.98
, 百拇医药
其他
83
19.08
合计s
435
100.00
呼吸系统疾病中肺癌是最常见的死亡原因，占本系统死亡人数的44.32%，总死亡人数的8.97%(见表2)。神经系统中脑溢血是最常见的死亡原因，其次为脑梗死，两者占到本系统死亡数的78.83%，占总死亡人数的15.40%(见表3)。消化系统中，恶性肿瘤是死亡的主要原因，占消化系统死亡数的67.54%，占总死亡数的11.96%(见表4)。心血管系统中，冠心病为最常见的死亡原因，占本系统死亡人数的65.79%，占总死亡人数的11.50%(见表5)。此外，泌尿生殖系统疾病死亡共26例，其中慢性肾功能衰竭17例，是该系统的主要死因。而在其他死因中，外伤尤其脑外伤是主要的死亡原因。表2 呼吸系统死因分析
, 百拇医药
死亡例数
占本系统死亡数(%)
占总死亡数(%)
肺癌
39
44.32
8.97
肺心病
21
23.86
4.83
慢支合并感染
17
, 百拇医药
19.32
3.91
肺结核
4
4.55
0.92
肺梗死
1
1.14
0.23
其他
6
6.82
, 百拇医药
1.38
合计
88
100.00
20.24
表3 神经系统死因分析
死亡例数
占本系统死亡数(%)
占总死亡数(%)
脑溢血
46
54.12
10.57
, 百拇医药
脑梗死
21
24.71
4.83
蛛网膜下腔出血
10
11.76
2.30
胶质细胞瘤
4
4.71
0.92
其他
, 百拇医药
4
4.71
0.92
合计
85
100.00
19.54
表4 消化系统死因分析
死亡
例数
占本系统死亡数(%)
占总死亡数(%)
胃癌
, 百拇医药
24
31.17
5.52
肝癌
18
23.38
4.14
肝硬化
14
18.18
3.22
其他肿瘤
10
, http://www.100md.com
12.99
2.30
消化道出血
6
7.79
1.38
急性化脓性胆管炎
3
3.90
0.69
急性胰腺炎
2
2.60
, 百拇医药
0.46
合计
77
100.00
17.70
表5 心血管系统死因分析
死亡
例数
占本系统死亡数(%)
占总死亡数(%)
冠心病急性心肌梗死
28
36.84
, http://www.100md.com
6.44
冠心病心衰
22
28.95
5.06
高血压病，心衰
15
19.74
3.45
风湿性心脏病，心衰
5
6.58
1.15
, 百拇医药
其他
6
7.89
1.38
合计
76
100.00
17.47
1.2.3 死亡原因病种分析：肿瘤占首位，共150例，占总病死率的34.48%。按所占死亡例数，前5种依次是肺癌、胃癌、肝癌、白血病、结肠癌，共100例，占肿瘤死亡率的66.67%(见表6)。其次常见的死亡原因依次是冠心病、脑溢血、肺心病、脑梗死。表6 常见引起死亡的肿瘤
死亡例数
, 百拇医药
占总死亡的比例(%)
肺癌
39
8.97
胃癌
24
5.52
肝癌
18
4.14
白血病
11
2.53
, 百拇医药
结肠癌
8
1.84
其他
50
11.49
合计
150
34.48
2 讨论
经济的发展和环境的变化，使得各地的多发病和常见病的种类也在不断地变化。温州地区近年来经济发展较快，人民生活水平有很大提高，老年病致死原因方面也发生相应的变化。本文的调查初步显示温州地区老年人因呼吸系统引起的死亡人数最多，其中以肺癌病死率最高，占该系统的44.32%。其次是神经系统和消化系统、心血管系统疾病。消化系统中也以癌肿为多见，其中胃癌和肝癌占到该系统病死率的54.55%。神经系统和心血管系统中以心脑血管疾病引起的死亡人数为最多，分别占到该系统的91.30%和65.79%，二种疾病占到总死亡数的29.73%。总的看来，温州地区因感染性疾病导致的死亡数明显下降，而肿瘤、心脑血管导致的死亡数明显升高，尤其是肿瘤，在分析的435例死亡的老年病人中因肿瘤死亡的有150例，占34.48%，居各种致死病因之首，其中肺癌、胃癌、肝癌、白血病四种肿瘤就将近占一半。而以往常见的死亡原因——感染，则明显下降，本组因明确感染引起死亡仅占3.91%。这些情况与一些经济发达国家的情况相似，而与国内其他一些地区存在明显的不同[1～3]。鉴于这种情况，要求温州地区在进行老年人的预防保健时要注意以下问题：①加强老年人的肿瘤三级预防。要加强控制吸烟、环境污染等致癌因素，同时，对于老年人要加强二级预防，定期对几种常见癌肿进行体检，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，降低因癌肿而导致的死亡。②做好心脑血管疾病的防治。心脑血管疾病引起的死亡人数仅次于肿瘤，占第二位，也是重要的死亡原因。患者血压控制不良和血脂水平偏高是老年人普遍存在的问题。为此，要做好社区预防工作，定期测血压，化验血脂，并重视引起和加重高血压高血脂的各种因素的处理，如大力宣传戒烟，低盐低脂饮食，控制肥胖，加强体育锻炼等。③要根据老年人的特点，合理应用抗生素，有效控制感染。虽然因感染引起死亡的比例在下降，但感染仍然是老年人直接或间接的死亡原因之一，很多疾病引起的死亡中都有感染性疾病参与，这主要与老年人普遍存在体液和细胞免疫能力低下有关。老年人机体反应能力差，患重病后易合并感染，且表现隐蔽，往往为二重感染，很难控制，因而，对于老年患者，特别是重症的老年患者，应该重视是否合并感染，并且积极预防感染，一旦发现感染就应该采取有力措施加以控制。④开展大规模的老年流行病学调查。一家一单位的调查不可避免地存在这样或那样的偏差，需要多中心、大样本、多因素的研究，来确定某一地区老年病的发生情况，摸索出一套防治老年病的规律，迎接即将到来的老年社会。
参考文献
1 严克安.713例住院老年人死因分析.实用医学杂志，1995，11(4)∶220
2 李衍徽.91例老年及老年前期住院病人的临床及死因分析.广西医学，1995，17(4)∶329～330
3 高恩光.748例老年人住院死亡病因分析.中华医院管理杂志，1988，4(4)∶242～243
(收稿：1999-04-19，修回：1999-07-15), 百拇医药
单位：温州医学院附属第一医院康复科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990438 随着老年人在社会人口中所占的比例不断增大，老年病的预防和康复治疗越来越显得重要。为了了解温州地区老年人死亡原因的特点，我们对本院1989年1月到1998年11月期间住院的435例60岁以上老年人的死亡原因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 在1989年1月～1998年11月期间，本院共收住患者97473例，其中60岁以上患者20 629例，绝大部分来自温州地区，住院期间共死亡435例，男325例，女110例。60～64岁有120例，男91例，女29例；65～69岁124例，男96例，女28例；70～74岁115例，男85例，女30例；75～79岁47例，男28例，女19例；80岁以上29例，男25例，女4例。
, 百拇医药
1.2 结果
1.2.1 住院病死率：60岁以上死亡患者共435例，占住院患者的0.45%，占老年人住院患者的2.21%。其中男性患者中以65～69岁病死率最高，占老年男性患者死亡人数的38.15%，女性以70～74岁病死率最高，占老年女性患者死亡人数的27.27%。
1.2.2 死亡原因系统疾病分析：按照死亡人数多少排列，依次是呼吸系统、神经系统、消化系统、心血管系统、泌尿生殖系统(见表1)。
表1 死亡患者系统死因分析
死亡例数
占死亡数(%)
呼吸系统
88
, 百拇医药
20.22
神经系统
85
19.54
消化系统
77
17.70
心血管系统
76
17.47
泌尿系统
26
5.98
, 百拇医药
其他
83
19.08
合计s
435
100.00
呼吸系统疾病中肺癌是最常见的死亡原因，占本系统死亡人数的44.32%，总死亡人数的8.97%(见表2)。神经系统中脑溢血是最常见的死亡原因，其次为脑梗死，两者占到本系统死亡数的78.83%，占总死亡人数的15.40%(见表3)。消化系统中，恶性肿瘤是死亡的主要原因，占消化系统死亡数的67.54%，占总死亡数的11.96%(见表4)。心血管系统中，冠心病为最常见的死亡原因，占本系统死亡人数的65.79%，占总死亡人数的11.50%(见表5)。此外，泌尿生殖系统疾病死亡共26例，其中慢性肾功能衰竭17例，是该系统的主要死因。而在其他死因中，外伤尤其脑外伤是主要的死亡原因。表2 呼吸系统死因分析
, 百拇医药
死亡例数
占本系统死亡数(%)
占总死亡数(%)
肺癌
39
44.32
8.97
肺心病
21
23.86
4.83
慢支合并感染
17
, 百拇医药
19.32
3.91
肺结核
4
4.55
0.92
肺梗死
1
1.14
0.23
其他
6
6.82
, 百拇医药
1.38
合计
88
100.00
20.24
表3 神经系统死因分析
死亡例数
占本系统死亡数(%)
占总死亡数(%)
脑溢血
46
54.12
10.57
, 百拇医药
脑梗死
21
24.71
4.83
蛛网膜下腔出血
10
11.76
2.30
胶质细胞瘤
4
4.71
0.92
其他
, 百拇医药
4
4.71
0.92
合计
85
100.00
19.54
表4 消化系统死因分析
死亡
例数
占本系统死亡数(%)
占总死亡数(%)
胃癌
, 百拇医药
24
31.17
5.52
肝癌
18
23.38
4.14
肝硬化
14
18.18
3.22
其他肿瘤
10
, http://www.100md.com
12.99
2.30
消化道出血
6
7.79
1.38
急性化脓性胆管炎
3
3.90
0.69
急性胰腺炎
2
2.60
, 百拇医药
0.46
合计
77
100.00
17.70
表5 心血管系统死因分析
死亡
例数
占本系统死亡数(%)
占总死亡数(%)
冠心病急性心肌梗死
28
36.84
, http://www.100md.com
6.44
冠心病心衰
22
28.95
5.06
高血压病，心衰
15
19.74
3.45
风湿性心脏病，心衰
5
6.58
1.15
, 百拇医药
其他
6
7.89
1.38
合计
76
100.00
17.47
1.2.3 死亡原因病种分析：肿瘤占首位，共150例，占总病死率的34.48%。按所占死亡例数，前5种依次是肺癌、胃癌、肝癌、白血病、结肠癌，共100例，占肿瘤死亡率的66.67%(见表6)。其次常见的死亡原因依次是冠心病、脑溢血、肺心病、脑梗死。表6 常见引起死亡的肿瘤
死亡例数
, 百拇医药
占总死亡的比例(%)
肺癌
39
8.97
胃癌
24
5.52
肝癌
18
4.14
白血病
11
2.53
, 百拇医药
结肠癌
8
1.84
其他
50
11.49
合计
150
34.48
2 讨论
经济的发展和环境的变化，使得各地的多发病和常见病的种类也在不断地变化。温州地区近年来经济发展较快，人民生活水平有很大提高，老年病致死原因方面也发生相应的变化。本文的调查初步显示温州地区老年人因呼吸系统引起的死亡人数最多，其中以肺癌病死率最高，占该系统的44.32%。其次是神经系统和消化系统、心血管系统疾病。消化系统中也以癌肿为多见，其中胃癌和肝癌占到该系统病死率的54.55%。神经系统和心血管系统中以心脑血管疾病引起的死亡人数为最多，分别占到该系统的91.30%和65.79%，二种疾病占到总死亡数的29.73%。总的看来，温州地区因感染性疾病导致的死亡数明显下降，而肿瘤、心脑血管导致的死亡数明显升高，尤其是肿瘤，在分析的435例死亡的老年病人中因肿瘤死亡的有150例，占34.48%，居各种致死病因之首，其中肺癌、胃癌、肝癌、白血病四种肿瘤就将近占一半。而以往常见的死亡原因——感染，则明显下降，本组因明确感染引起死亡仅占3.91%。这些情况与一些经济发达国家的情况相似，而与国内其他一些地区存在明显的不同[1～3]。鉴于这种情况，要求温州地区在进行老年人的预防保健时要注意以下问题：①加强老年人的肿瘤三级预防。要加强控制吸烟、环境污染等致癌因素，同时，对于老年人要加强二级预防，定期对几种常见癌肿进行体检，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，降低因癌肿而导致的死亡。②做好心脑血管疾病的防治。心脑血管疾病引起的死亡人数仅次于肿瘤，占第二位，也是重要的死亡原因。患者血压控制不良和血脂水平偏高是老年人普遍存在的问题。为此，要做好社区预防工作，定期测血压，化验血脂，并重视引起和加重高血压高血脂的各种因素的处理，如大力宣传戒烟，低盐低脂饮食，控制肥胖，加强体育锻炼等。③要根据老年人的特点，合理应用抗生素，有效控制感染。虽然因感染引起死亡的比例在下降，但感染仍然是老年人直接或间接的死亡原因之一，很多疾病引起的死亡中都有感染性疾病参与，这主要与老年人普遍存在体液和细胞免疫能力低下有关。老年人机体反应能力差，患重病后易合并感染，且表现隐蔽，往往为二重感染，很难控制，因而，对于老年患者，特别是重症的老年患者，应该重视是否合并感染，并且积极预防感染，一旦发现感染就应该采取有力措施加以控制。④开展大规模的老年流行病学调查。一家一单位的调查不可避免地存在这样或那样的偏差，需要多中心、大样本、多因素的研究，来确定某一地区老年病的发生情况，摸索出一套防治老年病的规律，迎接即将到来的老年社会。
参考文献
1 严克安.713例住院老年人死因分析.实用医学杂志，1995，11(4)∶220
2 李衍徽.91例老年及老年前期住院病人的临床及死因分析.广西医学，1995，17(4)∶329～330
3 高恩光.748例老年人住院死亡病因分析.中华医院管理杂志，1988，4(4)∶242～243
(收稿：1999-04-19，修回：1999-07-15), 百拇医药